Гострий мієліт - cимптоми хвороби, профілактика і лікування, причини захворювання, діагностика

Мієліт - Запалення спинного мозку, при якому уражається як біле, так і сіра речовина.

Виділяють інфекційні, інтоксикаційні та травматичні мієліти. Інфекційні мієліти можутьбути первинними, викликаними нейровірусипов'язано (Herpeszoster, віруси поліомієліту, сказу), зумовленими туберкульозним або сифілітичного поразкою. Вторинні мієліти виникають як ускладнення общеінфекціонних захворювань (кір, скарлатина, тиф, пневмонія, грип) абобудь-якого гнійного вогнища в організмі і сепсису. При первинних інфекційних міеліта інфекція поширюється гематогенно, ураження мозку передує віремія.

В патогенезівторинних інфекційних мієлітів грають роль аутоімунні реакції і гематогенний занос інфекції в спинний мозок. Інтоксикаційні мієліти зустрічаються рідко і можуть розвиватися внаслідок важких екзогенних отруєнь або ендогенної інтоксикації. Травматичнімієліти виникають при відкритих і закритих травмах хребта і спинного мозку з приєднанням вторинної інфекції. Нерідкі випадки поствакцинального міеліта.

Патоморфологія. Макроскопічно речовина мозку в'яле, набрякла, вибухає; нарозрізі малюнок «метелики» змазаним. Мікроскопічно в області вогнища виявляються гіперемія, набряк, дрібні крововиливи. інфільтрація форменими елементами, загибель клітин, розпад мієліну.

Картина міелітарозгортається гостро або підгостро на тлі общеінфекціонних симптомів: підвищення температури до 38-39 ° С, ознобу, нездужання. Неврологічні прояви міеліта починаються з помірних болів і парестезії в нижніх кінцівках, спині та грудях, що носять корінцевий характер.Потім протягом 1-3 днів з'являються, наростають і досягають максимуму рухові, чутливі і тазові розлади.

Характер неврологічних симптомів визначається рівнем патологічного процесу. При мієліті поперекової частини спинного мозкуспостерігаються периферичний парапарез, тазові розлади у вигляді справжнього нетримання сечі і калу. При мієліті грудної частини спинного мозку виникають спастичний параліч ніг, тазові порушення у вигляді затримки сечі і калу, що переходить в нетримання. При раптоворозвиваються поперечних міеліта м'язовий тонус незалежно від локалізації вогнища може бути низьким протягом деякого часу внаслідок явищ діашіза. При ураженні спинного мозку на рівні шийного потовщення розвиваються верхня млява і нижня спастичнапараплегія. Мієліт в верхньошийний частини спинного мозку характеризується спастической тетраплегією, ураженням діафрагмального нерва з розладом дихання, іноді бульбарними порушеннями. асстройства чутливості у вигляді гипестезии або анестезії носятьпровідникової характер завжди з верхньою межею, яка відповідає рівню ураженого сегмента. Швидко, іноді протягом перших днів, розвиваються пролежні на крижах, в області великих вертелів, стегнових кісток, стоп. У більш рідкісних випадках запальний процесохоплює тільки половину спинного мозку, що проявляється клінічною картиною синдрому Броун-Секара.

Описано форми підгострого некротичного міеліта, для якого характерне ураження попереково-крижової частини спинного мозку з подальшимпоширенням патологічного процесу вгору, розвитком бульбарних порушень і летальним результатом. У цереброспінальній рідині при міеліта виявляються підвищений вміст білка і плеоцитоз. Серед клітин можуть бути полінуклеари і лімфоцити. Приликвородинамических пробах білок відсутній. У крові відзначаються збільшення ШОЕ і лейкоцитоз із зсувом вліво.

Перебіг міеліта гостре, процес досягає найбільшої вираженості через кілька днів, а потім протягом декількох тижнівзалишається стабільним. Відновлювальний період триває від декількох місяців до 1-2 років. Швидше і раніше всього відновлюються чутливість, потім функції тазових органів; рухові порушення регресують повільно. Нерідко залишаються стійкі паралічі абопарези кінцівок. Найважчими за течією і прогнозом є шийні мієліти внаслідок тетраплегии, близькості життєво важливих центрів, дихальних порушень. Несприятливий прогноз при міеліта нижнегрудной і попереково-крижової локалізації внаслідокважкого ураження, поганого відновлення функцій тазових органів і в зв'язку з цим приєднання вторинної інфекції.

Гострий початок захворювання з швидким розвитком поперечного ураження спинно гомозку на тлі общеінфекціонних симптомів, наявність запальних змін в цереброспінальній рідині при відсутності блоку робить діагноз досить ясним. Однак дуже важливо своєчасно діагностувати епідуріт, клінічна картина якого в більшостівипадків відрізнити від симптомів міеліта, але при якому потрібно невідкладне хірургічне втручання. У сумнівних випадках слід вдаватися до експлоратівной ламінектомії. При діагностиці епідуриту слід мати на увазі наявність гнійного вогнища в організмі,поява корінцевих болів, синдром наростаючою компресії спинного мозку. Гострий полирадикулоневрит Гийена - Барре відрізняється від міеліта відсутністю провідникових порушень чутливості, спастичних явищ і тазових розладів. Для пухлин спинного мозкухарактерно повільний плин, наявність білково-клітинної дисоціації в цереброспінальній рідині, блоку при ликвородинамических пробах. Гематомієлія і гематорахія виникають раптово, не супроводжуються підйомом температури; при гематомієлії уражається в основномусіра речовина, якщо крововилив стався під оболонки, то виникають менінгеальні симптоми. В анамнезі часто можна виявити вказівки на травму.

Гостре поперечне ураження спинного мозку необхідно диференціювати від гострого порушення спинальногокровообігу. Можна запідозрити розсіяний склероз, проте для нього характерні вибіркове ураження білої речовини, часто швидкий і значний регрес симптомів через кілька днів або тижнів, наявність ознак розсіяного ураження спинного і головногомозку. Хронічний менінгомієліт відрізняється більш повільним розвитком, відсутністю підвищення температури і нерідко зумовлений сифилитическим поразкою, що встановлюється за допомогою серологічних реакцій.

У всіх випадках слід призначати антибіотики широкого спектру дії або сульфаніламіди в максимально високих дозах. Для зменшення болю і при високій температурі показані антипіретики. Застосовують глюкокортикоїдні гормони в дозі 50-100 мг на добу (або еквівалентнідози дексаметазону або тріамцинолону), АКТГ в дозі 40 ОД двічі на день протягом 2-3 тижнів з поступовим зниженням дози. Особливу увагу слід звернути на попередження розвитку пролежнів і висхідній урогенітальної інфекції. Для профілактики пролежнів, часто виникають над кістковими виступами, хворого необхідно укладати на коло, по д п'яти підкладати ватяні прокладки, щодня протирати тіло камфорним спиртом, міняти положення. При появі пролежнів некротичні тканини січуть і накладають пов'язки з пеніцилінової або тетрациклінової маззю, маззю Вишневського. Для попередження утворення пролежнів і після їх появи проводять ультрафіолетове опромінення сідниць, крижів, стоп.

У перший період захворювання затримку сечі іноді вдається подолати, застосовуючи антихолінестеразні препарати, а якщо це виявляється недостатнім, необхідна катетеризація сечового міхура з промиванням його антисептичними розчинами.

Для попередження розвитку контрактур з першого дня хвороби слід проводити пасивну ЛФК і укладати хворого в ліжку, розігнувши ноги в тазостегнових і колінних суглобах і зігнувши в гомілковостопних, для чого використовуються валики і спеціальні шини. Після гострого періоду (2-4 тижнів в залежності від тяжкості захворювання) потрібно переходити до більш активних відновних заходів: масажу, пасивною і активною ЛФК, голковколювання, фізіотерапії. Показані вітаміни групи В, прозерин, дибазол, галантамін, біостимулятори, розсмоктуючі препарати. При різкій спастичності застосовують седуксен, еленіум, мелликтин, баклофен, мідокалм. Надалі рекомендується санаторно-курортне лікування.

Працездатність. Визначається локалізацією і поширеністю процесу, ступенем порушення рухових і тазових функцій, чутливих розладів. У гострому і підгострому періодах хворі тимчасово непрацездатні. При хорошому відновленні функцій і можливості повернення до роботи лікарняний лист може бути продовжений до практичного одужання. При залишкових явищах у вигляді незначного нижнього парапареза зі слабо стю сфінктерів хворим встановлюють III гр УПП у інвалідності. При помірному нижній парапарез, порушенні ходи і статики хворі не можуть працювати у звичайних виробничих умовах і визнаються інвалідами II групи. Якщо хворі потребують постійного стороннього догляду (параплегії, тетрапарез, порушення функцій тазових органів), їм встановлюють Iгруппу інвалідності. Якщо протягом 4 років відновлення порушених функцій не відбувається, група інвалідності встановлюється безстроково.