Головна » Список хвороб та перелік захворювань » Гепаторенальний синдром (функціональна ниркова недостатність) - cимптоми хвороби, профілактика і лікування, причини захворювання, діагностика

Гепаторенальний синдром (функціональна ниркова недостатність) - cимптоми хвороби, профілактика і лікування, причини захворювання, діагностика

Що таке гепаторенальний синдром (функціональна ниркова недостатність) -

Гепаторенальний синдром являє собою функціональне порушення нирок, що виникло на тліважкого захворювання печінки з синдромом портальної гіпертензії і пов'язане зі зниженням швидкості клубочкової фільтрації, клінічно проявляється розвитком ниркової недостатності.


Що провокує гепаторенальний синдром (функціональнаниркова недостатність):

Етіологія гепаторенального синдрому вивчені погано. Ниркова недостатність виникає при збереженій функції ниркових канальців і пов'язана з порушеннями артеріального кровотоку нирок. Зниження швидкостіклубочкової фільтрації обумовлено поза-нирковим розширенням артерій, в результаті чого зменшується загальний судинний опір з подальшим розвитком артеріальної гіпотензії.

озвиток гепаторенального синдрому можна представити як порушеннябалансу між системної вазодилатацією і нирковою вазокон-стрікціей. Даний дисбаланс характеризується вираженою нирковою вазоконстрикцией, незважаючи на системну вазодилатацію. Серцевий викид не змінюється або навіть підвищений, проте ефективний нирковий кровотікзменшується в результаті перерозподілу кровотоку в головний мозок, селезінку та інші органи. Зниження швидкості клубочкової фільтрації супроводжується зростанням рівня реніну в плазмі. Спостерігається шунтування крові в кірковому шарі нирок. Цим пояснюєтьсячасте розвиток у таких осіб олігуріческій ниркової недостатності після порівняно невеликих "провокаційних" гемодинамічних порушень. Певну роль в раз-ітіі синдрому відіграє зменшення ефективного об'єму циркулюючої плазми. Заповнення обсягуциркулюючої плазми підвищує нирковий кровообіг і підсилює діурез, однак цей ефект короткочасний і може привести до розвитку кровотечі з варикозно розширених вен.


Патогенез (що відбувається?) Під час гепаторенального синдрому(Функціональної ниркової недостатності):

Важливими в патогенезі гепаторенального синдрому є зниження кровотоку, портальна перфузія внаслідок шунтування крові, зменшення ефективного об'єму циркулюючої крові, підвищеннярівня вазоконстрикторів, зокрема ендотеліну-1 ендотеліну-2 цистеїн-лейкотрієнів, зниження нирками синтезу простагландинів, калікреїну, оксиду азоту, що надають судинорозширювальну дію. В якості прогностичних факторів гепаторенального синдрому можнаприйняти низьку концентрацію натрію в сироватці (більше 35 нг /мл), відсутність гепатомегалії.


Симптоми гепаторенального синдрому (функціональної ниркової недостатності):

Клінічні прояви. Виділяють два типигепаторенального синдрому.

Для першого типу характерно швидкопрогресуючому (менше ніж за 2 тижні) зниження функції нирок з підвищенням рівня креатиніну крові в 2 рази, а рівня азоту сечовини до 60-120 мг /дл, при цьому знижується концентрація Na + в крові,спостерігається олігурія або анурія

Другий тип гепаторенального синдрому характеризується поступовим розвитком ниркової недостатності, рівнем азоту сечовини 30-80 мг /дл, зниженою концентрацією Na + в крові.

Початкова (преазотеміческая) стадіязахворювання відрізняється недостатнім виділенням сечі при водному навантаженні, зниженням екскреції натрію та розвитком гіпонатріємії. Прогресування синдрому характеризується наростаючою азотемією, печінковою недостатністю і резистентним асцитом. Хворіпред'являють скарги на відсутність апетиту, слабкість і сильну втомлюваність. Рівень азоту сечовини в крові підвищений, спостерігається гіпонатріємія, підвищується осмолярність сечі. Важливе місце серед методів функціональної діагностики займає дуплексне допплеровскоеультразвукове дослідження, яке дозволяє оцінити опір артеріального русла нирок. При цирозі, не супроводжується азотемією і асцитом, опір артеріального русла завжди підвищений, що може вказувати на високий ризик розвитку гепаторенальногосиндрому. Опір артеріального русла значно наростає при наявності асциту і гепаторенального синдрому і є прогностичною ознакою.


Діагностика гепаторенального синдрому (функціональної ниркової недостатності):

Про прояві гепаторенального синдрому можна думати в тих випадках, коли при печінковій недостатності (звичайно виявляється значним асцитом, спленомегалією, варикозним розширенням вен і жовтяницею) знижується виділення сечі (менше ніж 100 мл /добу), наростаєрівень креатиніну і сечовини в сироватці крові.

У діагностиці гепаторенального синдрому виділяють основні і додаткові критерії. Основні критерії:

  • Наявність хронічного захворювання печінки з вираженою печінковою недостатністю.
  • Зниження клубочкової фільтрації нирок:
  • рівень сироваткового креатиніну до 15 мг /дл;
  • показник фільтрації менше 40 мл /хв.
  • Відсутність інших причин для розвитку ниркової недостатності.
  • Відсутність стійкогополіпшення функції нирок (зниження рівня сироваткового креатиніну до 15 мг /дл і нижче або наростання рівня КФ до 40 мл /хв і більше) після відміни діуретиків та відшкодування обсягу плазми шляхом внутрішньовенного введення 15 л ізотонічного розчину натрію хлориду.
  • Вміст білка в сечі менше 500 мг /дл і відсутність ультразвукових ознак обструкції сечовивідних шляхів або ураження ниркової паренхіми.
  • Для встановлення діагнозу гепаторенального синдрому обов'язкова наявність всіх основних критеріїв.Додаткові критерії:

  • Кількість відокремлюваної сечі нижче 500 мл на добу.
  • Зміст Na + в сечі менше 10 мекв /л.
  • Осмолярність сечі вище осмолярності плазми.
  • Кількість еритроцитів в сечі менше 50 в полі зору (при великомузбільшенні).
  • Гіпонатріємія (вміст Na + менше 130 мекв /л).
  • Наявність факторів, асоційованих з ризиком розвитку гепаторенального синдрому.
  • Гепаторенальний синдром необхідно диференціювати з ятрогенної нирковоїнедостатністю. Диференціальна діагностика має велике значення, оскільки ятрогенна ниркова недостатність Піддається лікуванню і має більш сприятливий прогноз.

    Причинами ятрогенної ниркової недостатності можуть бути передозування діуретиків, профузний пронос, викликаний застосуванням лактулози, нестероїдних протизапальних препаратів. Неконтрольований прийом нестероїдних протизапальних препаратів знижує вироблення простагландинів у нирках, призводить до зменшення швидкості клубочкової фільтрації та кліренсу "осмотично однієї" води. Відомо також нефротоксичну дію циклоспорину і аміноглікозидів, що сприяє розвитку ятрогенної ниркової недостатності.


    Лікування гепаторенального синдрому (функціональної ниркової недостатності):

    Консервативне лікування включає обмеження прийому рідини до 1500 мл на добу, хлористого натрію до 2 г в день, калію і білка в їжі, скасування потенційно нефротоксичних препаратів, таких як аміноглікозиди. У разі позитивного результату посіву крові проводять лікування сепсису.

    При використанні діуретиків необхідно пам'ятати, що високі дози фуросеміду неефективні, а застосування манітолу при асциті може привести до внутрішньоклітинного ацидозу.

    Гемодіаліз не збільшує виживаність хворих і може спровокувати шлунково-кишкова кровотеча і шок. Використання простагландинів істотно не покращує функції нирок. Позитивно впливають на функцію нирок ангіотензин II або орнітин-вазопресин, що підвищують загальний периферичний опір судин. В даний час ведуться дослідження з використання інгібіторів оксиду азоту та інших судинорозширювальних речовин, проте вони поки вивчаються в експерименті.

    Транс'югулярное внутрішньопечінкові портокавальние шунтування не дало хороших результатів у хворих на цироз печінки групи С по Чайлд і може обговорюватися, якщо планується трансплантація печінки лікування можна добитися шляхом трансплантації печінки, при цьому функція нирок може повністю відновитися.

    Правильний підбір дози діуретичного препарату, рання діагностика таких ускладнень, як електролітні порушення, кровотеча або інфекція, дозволять запобігти розвитку гепаторенального синдрому.

  • Прогноз
  • Прогноз при гепаторенальном синдромі несприятливий Середній період виживання 10-14 днів. Прогноз гірше при II типі гепаторенального синдрому 75% хворих від моменту маніфестацій синдрому помирають протягом 3 тижнів, 90% - протягом 8 тижнів. В 4-10% випадків настає поліпшення функції нирок.





    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове