Головна » Список хвороб та перелік захворювань » Газова гангрена - cимптоми хвороби, профілактика і лікування, причини захворювання, діагностика

Газова гангрена - cимптоми хвороби, профілактика і лікування, причини захворювання, діагностика

Що таке Газова гангрена - Газова гангрена викликається Clostridium perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematiens і Cl. histolitycum. Газова гангрена розвивається зазвичай при великих розтрощення тканин (вогнепальні, рвані, рвано-забиті рани), нерідко забруднені землею, обривками одягу. Чим більше зруйнованітканини, особливо м'язи, тим сприятливіші умови для розвитку газової гангрени.
Що провокує Газова гангрена:
Збудники газової гангрени - Анаеробні мікроби, постійно мешкають в кишечнику домашніх травоїдних тварин. Можутьвисіватися з шкіри і з фекалій практично здорових осіб. Живильним середовищем служать омертвілі м'язи та інші тканини, що знаходяться в рані. азмноженіе мікробів відбувається в безкисневому середовищі. Більшість анаеробних мікробів в процесі життєдіяльності утворює газ.Анаеробна інфекція має тенденцію до швидкого поширення, викликає виражену загальну інтоксикацію організму. Вхідними воротами інфекції є найчастіше травматичні відриви кінцівок, разможеніем рани, значно рідше - чужорідні тіла, поранення товстогокишечника. Навіть невелика рана може ускладнитися анаеробної інфекцією. Анаеробна гангрена розвивається протягом першої доби з моменту травми, рідше - пізніше.
Симптоми Газової гангрени:
Клінічні особливості перебігу газової гангрени залежать відвиду бактерій. Так, Cl. perfringens характеризується токсико-гемолітичним, фібринолітичних і некротичним течією. Cl. septicum викликає кровеністо-серозний набряк тканин, при цьому газ виділяється в малих кількостях і далеко не завжди. Дія його токсинів призводить до гемолізуеритроцитів. Введення токсину Cl. septicum в експерименті викликає негайну загальну реакцію: зниження артеріального тиску, важкі порушення серцевого ритму, що залежать від ураження серцевого м'яза. Cl. oedematiens викликає швидко наростаючий набряк тканин з виділенням великоїкількості газу; так само як і інші бактерії цієї групи, виділяє гемолітичний токсин. Cl. histolitycum здатний розчиняти живі тканини, розплавляти м'язи, сполучну тканину. Уже через 10 - 12 год його впливу м'які тканини можуть настільки зруйнуватися, що стають видимікістки.
Клінічна картина характеризується місцевими симптомами і загальними проявами. Відповідно до місцевими симптомами виділяють 4 форми газової гангрени:
- емфізематозная (класична) форма. Місцевий набряк тканин підвпливом мікробів та їх токсинів переходить в омертвіння з вираженим газоутворенням. ана стає сухою, без ознак грануляції, з обширними некрозами. При пальпації області рани з неї може виділятися сукровичні рідина і бульбашки газу. Шкіра навколо ранистає блідою, холодною, покриває бурими плямами. У рані видно розтрощені м'язи, які протягом кількох годин омертвевают, набуваючи сіро-зелений відтінок. езко посилюються болі в рані. Зникає пульс на периферичних артеріях. При руйнуванні м'язівз'являється трупний запах. Кінцівка поступово стає бурою, втрачається чутливість і омертвевает на всьому протязі. При цьому гній не утворюється;
- набряково-токсична форма. Спочатку навколо рани спостерігається великий набряк, а потім вінпоширюється і далеко від зони ураження. Газоутворення незначне. Гнійного відділення немає. З рани виділяється кров'яниста рідина кольору м'ясних помиїв. Набряк наростає буквально на очах (якщо навколо кінцівки накласти нитку, то через кілька хвилин ниткапочне «врізатися» в шкіру). М'язи через стискання набряклою рідиною стають блідими і вибухають з рани. Підшкірно-жирова клітковина зеленуватого відтінку драглисто-желеподібного виду. Шкіра різко напружена, блискуча, холодна на дотик. Зникає пульс і, швидкопрогресуючи, розвивається омертвіння. Пухирці газу можуть бути видні на рентгені. При цій формі газової гангрени газ з рани незначний або відсутній взагалі;
- флегмонозно форма. Ця форма газової гангрени відрізняється менш бурхливою течією і частообмежується яким-небудь ділянкою. При цій формі вдається навіть розмежувати глибину процесу і виділити глибокі і поверхневі форми поразки. Відокремлюване гнійне, з бульбашками газу. М'язи часто рожевого кольору, з ділянками омертвіння. Запальний процес частопоширюється по міжм'язові просторів. Зазвичай місцева температура шкіри не знижується і шкіра на дотик тепла. Як правило, пульс на периферичних судинах зберігається. Плями на шкірі відсутні або виражені не значно, як і набряк;
- путрідная абогнильна форма. Зазвичай розвивається дуже бурхливо, супроводжується бурхливим розпадом. Процес поширюється головним чином в клітковині, в міжм'язової просторах. Настає дуже швидке омертвіння фасцій м'язів в рані, при цьому вони набувають брудно-сірийколір. Відокремлюване гнильне, з ділянками омертвілих тканин, з газом і різким гнильним запахом. Такі зміни, як правило, викликаються симбіозом анаеробних і гнильних бактерій. Слід врахувати, що збудники гнильних інфекцій володіють токсинами, що руйнуютьбілки будь-яких тканин, в тому числі і стінок судин. Тому при цій формі часто виникають вторинні ерозивні кровотечі. Якщо перші три форми найбільш часто локалізуються на кінцівках, то гнильна форма розповсюджується поблизу прямої кишки, середостіння і ін
Таким чином, головними місцевими симптомами газової гангрени є:
- Набряклість;
- Наявність газу в м'яких тканинах;
- Розпад м'язів;
- Відсутність симптомів, характерних для запального процесу.
Загальні симптоми.
Інкубаційний період при анаеробної інфекції короткий - 2 - 3 доби. їдко спостерігається блискавична форма газової гангрени. Загальні симптоми захворювання:
- Тахікардія;
- Зниження артеріального тиску;
- Збудження хворого, балакучість (іноді, навпаки,пригнічений настрій);
- Болісна безсоння;
- Температура тіла з самого початку хвороби підвищена, часто вище 38 - 390С. Гіпертермія є поганим прогностичним симптомом;
- Грають роль загальна інтоксикація, зневоднення;
- Дихання прискорене;
- Пульс до 120 - 140 ударів у хвилину;
- Розвивається гемоліз еритроцитів, що веде до швидко розвивається анемії;
- Рівень гемоглобіну падає до 70 - 100 г /л;
- Кількість еритроцитів падає до 1 - 15. 1012 /л;
- Наголошується лейкоцитоз до 15 - 20. 109 /л зі зсувомлейкоцитарної формули вліво за рахунок збільшення паличкоядерних нейтрофілів, з появою юних форм, при відсутності еозинофілів;
- Різко страждає видільна функція нирок, розвивається олігурія, а потім анурія. У важких випадках може бути гематурія.
Захворювання протікає дуже бурхливо, і при несвоєчасно розпочатому лікуванні швидко (протягом 2 - 3 доби) настає смерть.
Діагностика Газової гангрени:
Діагноз ставиться на підставі характерної рани, загальної інтоксикації. Діагноз підтверджуєтьсярентгенологічно (визначається «пористість» м'язових тканин) і мікроскопічно (виявлення клостридій в ранової виділеннями). Диференціальний діагноз проводять з фасциальні газообразующей флегмоною (нема ураження м'язів) і путрідной (гнильної) інфекцією.
Лікування Газової гангрени:
Головною умовою профілактики газової гангрени своєчасна і повноцінна ПХО рани з видаленням нежиттєздатних тканин, а також країв і дна рани в межах здорових тканин. Така операція повинна проводитися під наркозом або підпровідникової анестезією. Досвід показує, що надія на профілактичні дії протівогангренозная сироваток невиправдана. Крім того, введення сироватки нерідко викликає важкі ускладнення аж до розвитку анафілактичного шоку. Оскільки анаеробичутливі до антибіотиків, при всякій великій рані, навіть зазнала адекватної ПХО, необхідно проведення як місцевої, так і загальної терапії антибіотиками широкого спектра дії.
Профілактика Газової гангрени:
При підозрі на розвиток газової гангрени необхідне поєднання активного хірургічного лікування з енергійними загальними заходами. Необхідно провести широке розкриття всіх підозрілих ділянок, посікти все нежиттєздатні тканини. Широкими паралельними (ломпастнимі) розрізами слід розітнути фасції і м'які тканини на всю глибину. Правильне дренування повинне забезпечити відтік виділень з рани. Слід особливо підкреслити, що рани повинні залишатися відкритими. Необхідно введення в дно і краї ран антибіотиків широкого спектра дії. При підтвердженні діагнозу і розповсюдженні гангрени необхідна негайна ампутація або екзартікуляція кінцівки. ану після ампутації зашивати не можна. Як доповнення до операції, але не замість неї, показана гіпербарична оксигенація. Для цієї мети хворого поміщають в камеру з підвищеним тиском (до 3 атмосфер), в першу добу не менше 3 разів по 2 - 2 1/2 ч. У наступні дні сеанси можуть проводитися 1 раз на день.
Крім того, відразу після виявлення гангрени, необхідна інтенсивна інфузійна терапія з введенням альбуміну, плазми, розчинів електролітів і білків. Хворим анемією проводиться переливання свіжоприготованою одногруппной цільної крові або еритроцитарної маси. Одночасно внутрішньовенно або внутрішньоартеріально починають вводити високі дози антибіотиків.
Протівогангренозная сироватки (при виявленні збудника - моновалентние, а при не встановленому - полівалентні) вводять внутрішньовенно в дозі 150 000 АЕ. Сироватку розчиняють в ізотонічному розчині хлориду натрію і нагрівають до 36 - 370С.
Хворі з газовою гангреною повинні бути ізольовані. У них повинен бути організований окремий сестринський пост. Вся білизна, інструменти повинні бути спеціально оброблені. Важливо пам'ятати, що вегетативні форми бактерій гинуть при кип'ятінні, а їх спори зберігають свою життєдіяльність і гинуть тільки при дробовому (повторному) кип'ятінні. Краще, якщо інструменти будуть піддані повітряної стерилізації (в сухожарові шафі) при t 1500С, або стерилізації у паровому стерилізаторі під тиском 2 - 2 1/2 атмосфери.
Медичні працівники, які доглядають за хворими, повинні дотримувати особисту гігієну. Перев'язки, обробка порожнини рота, шкірних покривів повинні проводитися в гумових рукавичках, які повинні регулярно дезінфікуватися (хлорамін, карболова кислота, лізол і т. д.) після кожної перев'язки. Весь перев'язувальний матеріал потрібно відразу після перев'язки спалювати.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове