Головна » Здоров'я від А до Я » Маммологія » Рак молочної залози

Рак молочної залози

ак молочної залози - Злоякісна пухлина, що розвивається зазвичай з епітелію молочних проток (80%) і часточок залози.

Етіологія. Причиною, що сприяєрозвитку раку молочної залози, є поєднання кількох факторів ризику:

  • наявність раку молочної залози у прямих родичів,
  • раннє менархе;
  • пізніше настання менопаузи;
  • пізні перші пологи (після 30 років), родили жінки;
  • фіброкістозние мастопатія при наявності ділянок атипической гіперплазії епітелію молочних залоз;
  • внутрішньопротоковий або дольковий рак in situ в анамнезі (інвазивний або неінвазивний);
  • мутація генів BRCA-1 BRCA-2 і BRCA-3.
  • BRCA-1 схиляєпояви раку молочних залоз і яєчників. BRCA-2 має відношення тільки до ризику виникнення раку молочних залоз. Обидва гена BRCA-1 і BRCA-2 в 75% випадків мають відношення до спадкового раку молочних залоз.

    Підвищення естрогенної активності, надлишковий синтезстатевих гормонів або введення їх в організм за медичними показаннями стимулюють проліферацію епітелію молочних залоз, сприяють розвитку його атипії. Хронічні запальні процеси в жіночих статевих органах, післяпологові мастити, що призводять до припиненнялактації, розлади менструального-оваріальної функції також можуть розглядатися як фактори, що привертають до виникнення раку молочної залози.

    Велике значення для лікування раку, перебігу і наслідків захворювання має стан естрогеннихрецепторів (Е ц). Наявність їх в пухлини може докорінно змінити перебіг хвороби, тому виявлення Е ц в тканинах видаленої пухлини так важливо. Е ц-позитивні пухлини частіше виявляються у хворих в менопаузі (при первинних раках 60-70% випадків). Е ц-негативні пухлини частішевиявляють в пременопаузі. В однієї третини хворих з Е ц-негативними первинними раками молочних залоз в подальшому розвиваються рецидиви Е Ц-позитивних пухлин.

    Патологоанатомічна картина. ак молочної залози частіше розвивається з епітелію молочнихпроток. Дольковий рак розвивається з епітелію, часточок залози. Він становить 1-2% всіх раків молочної залози і характеризується мультицентричним ростом пухлини.

    Права і ліва молочні залози уражаються однаково часто. Двостороння поразка молочнихзалоз зустрічається в 13% спостережень, а при дольковой раку - трохи частіше. Пухлина другій залозі нерідко має метастатичний характер.

    Макроскопічно розрізняють вузлову і дифузну форми раку молочної залози. В основному спостерігається вузлова форма, приякої пухлина найчастіше локалізується в верхненаружном квадранті (47-60% хворих). Далі за частотою локалізації йдуть верхневнутреннего квадрант (12%), ніжневнутреннім (6%), ніжненаружного (10%) і центральний (12% хворих).

    Клінічна картина. При дифузному ракупухлинний вузол в залозі в більшості випадків не пальпується. Пухлина виявляється у вигляді інфільтрату без чітких меж, який може займати значну частину молочної залози. Дифузна форма спостерігається при набряково-інфільтративним, запальному (маститоподібнаабо рожістоподобний) і панцирном раку. Дифузні форми раку характеризуються швидким ростом і раннім метастазуванням. Прогноз несприятливий.

    Метастазування раку молочної залози відбувається головним чином лімфогенним і гематогенним шляхами, найбільшчасто в кістки, легені, плевру.

    При визначенні стадії захворювання враховується розмір пухлини і поширеність процесу (Т - tumor), метастази в регіонарні лімфатичні вузли (N - nodus) і наявність віддалених метастазів (М - metastasis).

    Міжнародна класифікація раку молочної залози за системою TNM

  • Т - первинна пухлина
  • Тх - первинна пухлина не виявлена.
  • Tis - преінвазивного карцинома: інтрадуктальная або часточкової карцинома in situ; хвороба Педжета (ураження соска безнаявності пухлини).
  • Примітка. Хвороба Педжета, при якій пальпується пухлинний вузол, класифікується за його розмірами.
  • Т.1 - пухлина менше 2 см. в найбільшому вимірі.
  • TI mic-мікроінвазія 01 см. і менше в найбільшому вимірі.
  • Т.1а - пухлинабільше 01 см, але не більше 05 см. в найбільшому вимірі.
  • Т.lb-пухлина більше 05 см, але не більше 1 см. в найбільшому вимірі.
  • Т.1с-пухлина більше 1 см, але не більше 2 см. в найбільшому вимірі.
  • Т.2 - пухлина більше 2 см, але не більше 5 см. в найбільшому вимірі.
  • Т.З- Пухлина більше 5 см. в найбільшому вимірі.
  • Т.4 - пухлина будь-якого розміру з прямим поширенням на грудну стінку або шкіру.
  • Т.4а - поширення на грудну стінку.
  • Т.4Ь - набряк (включаючи "лимонну корочку"), або виразка шкіри молочної залози, абосателіти в шкірі залози.
  • Т.4с - ознаки, перелічені в Т4а і Т4Ь.
  • T.4d - запальна карцинома.
  • N - регінарние лімфатичні вузли
  • Nx - недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів.
  • N0 - немає ознак ураженнярегіонарних лімфатичних вузлів.
  • N1 - метастази в зміщаються пахвових лімфатичних вузлах на стороні поразки.
  • N2 - метастази в пахвових лімфатичних вузлах, фіксованих на стороні поразки.
  • N3 - метастази у внутрішніх лімфатичних вузлахмолочної залози на стороні поразки.
  • М - віддалені метастази
  • Мх - недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.
  • МО - немає ознак віддалених метастазів.
  • Ml - є віддалені метастази.
  • Примітка. Ступінь Т і Nуточнюється при гістологічному дослідженні пухлини і віддалених лімфатичних вузлів.

    Прийнята клініко-анатомічна класифікація раку молочної залози з виділенням чотирьох стадій розповсюдження пухлинного процесу, яким відповідають такіпоєднання TNM з Міжнародної класифікації.

    Клінічні стадії (засновані на TNM)

  • 0 стадія (Т N0 ??МО).
  • 1 стадія - пухлина менше 2 см. у діаметрі, немає ураження лімфатичних вузлів і віддалених метастазів. П'ятирічна виживаність 85%(Т1 N0 МО).
  • II а стадія - пухлина 2-5 см в діаметрі. Пальпуються рухливі пахвові лімфатичні вузли, віддалених метастазів немає. П'ятирічна виживаність 66% (ТО N1 МО, Т1 N1 МО, N0 МО)
  • II b стадія (Т2 N1 МО, ТЗ N0 МО).
  • Ша стадія - пухлина більше 5 см, можливолокальне проростання, пальпуються лімфатичні вузли за межами пахвовій області, віддалених метастазів немає. П'ятирічна виживаність 41% (ТО N2 МО, Т1 N2 МО, Т2 N2 МО, ТЗ N1-2 МО).
  • Ш b стадія (Т4 будь N МО, будь Т N3 МО).
  • IV стадія характеризується віддаленимиметастазами. П'ятирічна виживаність 10% (будь-Т будь N Ml).
  • Наведена класифікація зручна в практичній діяльності, так як передбачає для кожної стадії захворювання певні лікувальні заходи.

    Клінічна картина ідіагностика. У доклінічній стадії виявлення пухлини можливо при спеціально організованому диспансерному обстеженні, що включає ультразвукове дослідження, мамографію. При цьому виявляють пухлини або скупчення мікрокальцинатів діаметром до 05 см,які не можуть бути виявлені при пальпації.

    Зазвичай жінка сама виявляє пухлину в молочній залозі, що змушує її звернутися до лікаря. Іноді це відбувається несподівано для хворої при профілактичному огляді або зверненні до лікаря з приводуіншого захворювання. В цей період пухлина зазвичай вже має діаметр 2 - 5 см.


    Вузлова форма. При цій формі раку пальпується вузол щільної консистенції, частіше безболісний, з нерівною поверхнею і нечіткими контурами. Відзначається позитивний симптом Кеніга. (Пухлина не зникає при перекладі пацієнтки з положення сидячи в положення лежачи).

    Для з'ясування зв'язку пухлини з шкірою остання береться в невелику складку над освітою. Якщо цей прийом вдається так само добре, як і на деякому віддаленні від місця розташування пухлини, можна говорити про те, що шкіра з нею не пов'язана При починається інфільтрації шкіри пухлиною здавлення невеликої ділянки її призводить до утворення більш глибокої складки, іноді з втягнутим шкірних пор . Зморшкуватість шкіри над пухлиною може з'являтися вже на ранніх стадіях раку. Цей симптом вказує на те, що пухлина росте найбільш інтенсивно у напрямку до шкіри, проростаючи жирову клітковину і розташовані в ній сполучнотканинні зв'язки. У міру збільшення розміру пухлинного вузла відбувається втягнення шкіри - симптом "умбілікаціі" Симптом "лимонної кірки" є ознакою поширення пухлинного процесу в глибоких шкірних лімфатичних щілинах; при цьому з'являється набряк, а на шкірі над пухлиною різко виступають пори потових залоз

    Ступінь залучення підлеглих тканин в процес визначають захоплюючи пухлина пальцями і зміщуючи її в подовжньому і поперечних напрямках. Після цього виявляють рухливість пухлини при відведеній до прямого кута руці, тобто при розтягнутій великого грудного м'яза, а також при щільно наведеної руці, тобто при скороченій грудної м'язі. Якщо при цьому рухливість пухлини різко зменшується, можна вважати проростання доведеним. Повна нерухомість пухлини свідчить про значний ступінь проростання пухлини в грудну стінку (симптом Пайра).

    Для визначення зв'язку пухлини з соском його фіксують пальцями однієї руки, а пальцями іншої руки (плиском) пухлина притискають до грудної стінки. При зсуві соска пухлина залишається нерухомою, отже, зв'язку з соском немає; якщо пухлина зміщується разом зі зміщується соском, є проростання, інфільтрація проток (симптом Пібрама). Деформація соска, його втягнення виявляються при явному поширенні пухлини по протоках. Внаслідок емболії раковими клітинами субареолярний лімфатичного сплетіння з'являється набряк шкіри ареоли і соска.

    Дифузні форми. азлічают

  • набряково-інфільтративну форму,




  • © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове