Головна » Здоров'я від А до Я » Маммологія » Методи дослідження молочних залоз

Методи дослідження молочних залоз

асспрос

В анамнезі звертають увагу на перенесені захворювання молочної залози, на такі симптоми, як біль, ущільнення окремихчастин молочної залози, виділення із сосків, зміни шкіри та ін, що виникають у зв'язку з менструальним циклом, вагітністю, лактацією. З'ясовують характер менструального циклу, в якому віці з'явилися менструації і в якому закінчилися, коли були перші пологи; протягомвагітностей, пологів, характер лактації. Уточнюють наявність гінекологічних захворювань, операцій на статевих органах, число абортів.

Фізикальні методи дослідження

Огляд молочних залоз проводять у світлому приміщенні (жінка повиннабути роздягнена до пояса) в положенні пацієнтки - стоячи з опущеними руками, стоячи з піднятими руками і в положенні лежачи на спині і на боці. Подібна методика дозволяє виявити малопомітні симптоми. Звертають увагу на розвиток молочних залоз, їх розмір, форму, рівеньстояння молочних залоз і ареол (симетричність), а також на стан шкіри, сосків, ареол. Відомо, що судинний малюнок, забарвлення шкіри, втягнення її, деформація контурів, виразка соска і ареоли можуть бути дуже важливими ознаками раку та інших захворювань молочноїзалози.

Пальпацію виробляють в положенні стоячи, лежачи на спині і боці. При поверхневій пальпації кінчиками пальців досліджують область ареоли, потім периферичні відділи залози - послідовно, починаючи від верхненаружного квадранта доверхневнутреннего, а потім - від ніжневнутреннім до ніжненаружного квадранту. У такій же послідовності проводять глибоку пальпацію. Спочатку пальпують здорову молочну залозу. При виявленні пухлиноподібного освіти визначають його розміри, консистенцію,характер поверхні, рухливість по відношенню до шкіри. Потім пальпують пахвові, підключичні і надключичні лімфатичні вузли. Хвора повинна розслабити руки, поклавши їх собі на талію або на плечі досліджує. При пальпації надключичних лімфатичних вузлівкраще стояти позаду хворий, вона повинна злегка нахилити голову в бік обстеження для розслаблення грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Визначають величину, консистенцію, кількість, рухливість, болючість лімфатичних вузлів.

Методикасамообстеження молочних залоз

Для раннього виявлення передпухлинних змін і пухлин молочних залоз всім жінкам старше 25 років рекомендується самостійно стежити за станом молочних залоз, тобто навчитися прийомам самообстеження, якеслід проводити в будь-який день 1-го тижня після кожного менструального циклу.

Огляд починається з білизни, особливо в тих місцях, де воно стикалося з сосками. Наявність плям (кров'янистих, бурих або безбарвних) вказує на виділення з соска. Вони з'являютьсяпри захворюваннях молочної залози. Виняток становлять молокоподобние виділення із сосків у недавно годували, коли ще не завершилися зміни, пов'язані з вагітністю та лактацією.

Потім проводять огляд молочних залоз перед дзеркалом, спочатку вположенні з опущеними, а потім з піднятими на потилицю руками. При цьому потрібно повільно повертатися вправо, потім вліво. Ці прийоми дають можливість визначити, чи однакові форми і розміри молочних залоз, на одному рівні розташовані молочні залози і соски, нез'явилися зміни в області соска і ареоли, чи немає втягнення шкіри або вибухне

Пальпація молочних залоз і пахвових западин полегшується в положенні лежачи на спині. При обстеженні зовнішньої половини правої молочної залози під праву лопатку слідпокласти подушечку або невеликий валик з рушника, праву руку витягнути уздовж тулуба, кінчиками пальців лівої руки, м'якими круговими рухами злегка натискаючи на молочну залозу, обмацують всі її відділи. Спочатку обстежують центр молочної залози (область соска), апотім пальпують всю залозу, слідуючи від соска у напрямку до зовнішнього її краю по радіусу догори, потім назовні, вниз. При обмацуванні внутрішньої половини правої молочної залози праву руку кладуть під голову, а обстеження виконують лівою рукою в такий жепослідовності - від центру до внутрішнього краю молочної залози по радіусу догори, потім досередини, вниз. Всі ці прийоми повторюють при обстеженні лівої молочної залози.

Спеціальні методи дослідження

Мамографія -рентгенологічне дослідження молочних залоз без застосування контрастної речовини. На спеціальному апараті виконують рентгенограми молочних залоз у двох проекціях. При необхідності роблять прицільні рентгенограми із збільшенням. Метод дозволяє встановитизміни структури тканини молочної залози, виявити пухлину діаметром менше 10 мм, тобто пухлина такого розміру, яку лікар, як правило, не може визначити при пальпації (непальпіруемого пухлини), особливо якщо вона розташована в глибоких відділах молочної залози великогорозміру. Мамографія залишається найбільш чутливим методом виявлення раку молочної залози, хоча специфічність методу недостатньо велика. Деякі зміни на маммограммах і пальпаторне дані не завжди є точними: мамограма дає однаковузображення злоякісного і доброякісного вузла і навіть варіації нормальної архітектури залози. Тому дослідження доцільно поєднувати з ультразвуковим, що дозволяє відрізнити кістозний вузол від солідного, та іншими методами.

Дуктографіямолочної залози - Рентгенографічне дослідження проток молочної залози після введення в них контрастної речовини. Свідченням є виділення із сосків. Область ареоли і соска обробляють спиртом. По краплі секрету відшукують зовнішній отвірсецернирующих молочного протоки. У нього на глибину 5-8 мм. вводять тонку голку з тупим кінцем. Через голку під невеликим тиском в протоку вводять 03-1 мл 60% розчину верографина або урографіну до появи відчуття невеликого розпирання або легкої хворобливості. Аналіз знімків дозволяє судити про форму, обрисах, дефектах наповнення проток.

Ультразвукове дослідження в даний час є одним з основних методів інструментального дослідження молочних залоз. УЗД дає можливість визначити зміни структури молочної залози, виявити вузлики пухлини, провести диференційний діагноз між раком і доброякісними пухлинами молочної залози, виявити освіти невеликих розмірів (кісти виявляються від 05 см в діаметрі). Пункційна тонкоголкова біопсія, що проводиться під контролем УЗД, дозволяє отримати матеріал для цитологічного дослідження та верифікації діагнозу швидше і точніше, ніж при мамографії. Безпосередньо перед операцією УЗД дозволяє точно вказати локалізацію пухлини і більш прийнятний доступ до неї. В останні роки з'явилися спеціальні апарати для ультразвукової стереотаксичної біопсії молочних залоз. Стереотаксичний метод дозволяє виробляти не тільки тонкоголкової біопсію для цитологічного дослідження, але і біопсію для отримання стовпчика тканини і наступного гістологічного вивчення препарату. Апаратура для подібного дослідження молочних залоз поки доступна тільки великим онкологічним установам. У зв'язку з відсутністю променевої навантаження УЗД можна використовувати багато разів в будь-якій віковій групі.

Магнітно-резонансна томографія (MP-томографія) дозволяє не тільки візуалізувати патологічний осередок в молочній залозі, а й дати характеристику його (кіста, пухлина, яка містить мало рідини), а також змін у навколишньому тканини. Цей дорогий метод слід застосовувати за спеціальними показаннями.

Морфологічне дослідження є основним методом диференціальної діагностики. Для цієї мети використовують тонкоголкової біопсію пухлини під контролем УЗД. Отриманий матеріал, так само як виділення з соска, підлягає цитологічному дослідженню. Негативна відповідь не виключає наявності злоякісної пухлини. Тільки виявлення пухлинних клітин дає впевненість в діагнозі і дозволяє намітити план лікування хворої до операції. Остаточну відповідь у сумнівних випадках може бути отриманий тільки після гістологічного дослідження видаленого сектора, що містить пухлина. Біопсію слід проводити тільки в тих лікувальних закладах, де можливо потім виконати термінову радикальну операцію.





© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове