Головна » Здоров'я від А до Я » Маммологія » Запальні захворювання молочних залоз (мастити)

Запальні захворювання молочних залоз (мастити)

Гострий мастит - Запалення молочних залоз. Захворювання може бути гострим і хронічним. Мастит зазвичай розвивається воднієї молочній залозі; двосторонній мастит зустрічається в 10% спостережень. Післяпологовий мастит у годуючих жінок становить близько 80-90% всіх захворювань гострим маститом.

Етіологія і патогенез. Збудниками маститу звичайно є стафілокок,стафілокок в поєднанні з кишковою паличкою, стрептококом, дуже рідко протей, синьогнійна паличка, гриби типу кандида. Першорядне значення надають внутрішньолікарняної інфекції. Вхідними воротами є тріщини сосків, протоки (при зціджуванні молока, годуванні).Інфекція може поширюватися на залозу гематогенним або лімфогенним шляхом з інших інфекційних вогнищ. озвиток захворювання сприяють порушення відтоку молока.

Патологоанатомічна картина. азлічают наступні фази розвитку гострогомаститу:

  • серозну,
  • інфільтративну
  • абсцедуючої.
  • У фазі серозного запалення тканина залози просякнута серозною рідиною, навколо судин відзначається скупчення лейкоцитів, характерне для місцевої реакції на запалення.При прогресуванні запального процесу серозне просочування змінюється дифузної гнійної інфільтрацією паренхіми молочної залози з дрібними вогнищами гнійного розплавлення, які, зливаючись, утворюють абсцеси. еакція організму на таке запалення приймаєсистемний характер - в цих випадках розвивається синдром системної реакції на запалення, фактично хвороба протікає як сепсис. Особливою важкістю перебігу відрізняються множинні і гангренозні форми маститу. За локалізації абсцеси ділять на підшкірні, субареолярний,інтрамаммарний, ретромаммарний.

    Клінічна картина і діагностика. Гострий мастит починається з болю і нагрубання молочної залози, підйому температури тіла. У міру прогресування захворювання біль посилюється, збільшується набряк молочноїзалози, в ній чітко визначаються хворобливі вогнища щільною інфільтрованою тканини, з'являється гіперемія шкіри. Пахвові лімфатичні вузли стають болючими і збільшуються в розмірі, підвищується температура тіла, з'являється озноб. У крові виявляєтьсялейкоцитоз, підвищення ШОЕ. Перехід серозної форми маститу в інфільтративну і гнійну відбувається швидко - протягом 4-5 днів. Вкрай важкий стан хворих спостерігається при множинних абсцесах, флегмонозно і гангренозний маститі. Вона зумовлена ??переходомконтрольованої імунною системою місцевої реакції у важкий синдром системної реакції на запалення, при якому контроль імунної системи слабшає. У зв'язку з цим з'являються характерні для важкого синдрому системної реакції на запалення ознаки - підвищеннятемператури тіла до 39 "С і вище, пульс частішає до 100-130 в 1 хв, збільшується частота дихання, молочна залоза стає різко болючою, збільшується в об'ємі. Шкіра над вогнищами запалення гіперемована, з'являються ділянки ціанозу і відшарування епідермісу. У кровівідзначається виражений лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, при посіві крові іноді вдається виділити бактерії. У сечі визначається білок. Клінічна картина хвороби в цей період схожа з такою при сепсисі (гнійний осередок, бактеріємія, важкий синдромсистемної реакції на запалення, поліорганна дисфункція життєво важливих органів). На цьому тлі часто розвивається поліорганна недостатність зі смертельним результатом.

    Лікування. У початковому періоді гострого маститу застосовують консервативнелікування: піднесене положення молочної залози, відсмоктування молока молокоотсосом. До визначення збудників інфекції показана антибіотикотерапія препаратами широкого спектру дії. Після бактеріологічного виділення збудника препарати призначають з урахуваннямчутливості мікрофлори. Паралельно з цим проводять інтенсивну терапію для корекції метаболічних зрушень. При будь-якій формі маститу годування груддю припиняють, щоб не інфікувати дитину. Зціджене із здорової грудей жінки молоко використовують для годуваннядитини лише після пастеризації.

    Після лікування маститу кілька разів роблять посів молока. При відсутності росту мікрофлори дозволяють відновити годування дитини груддю. При важкому перебігу гострого маститу показано придушення лактації. Призначаютьпрепарати, що інгібують секрецію пролактину: бромокриптин (парлодел), комбінацію естрогенів з андрогенами; обмежують прийом рідини. Туге бинтування грудей недоцільно. Показанням до придушення лактації є швидко прогресуючий мастит, особливо гнійний(Флегмонозний, гангренозний).

    При абсцедуючої гнійному маститі необхідне хірургічне лікування - розкриття абсцесу, видалення гною, розсічення перемичок між гнійними порожнинами, видалення всіх нежиттєздатних тканин, гарне дренування двухпросветнимі трубками для подальшого промивання гнійної порожнини.

    Операцію проводять під наркозом. Лише при невеликих підшкірних абсцесах можливе застосування місцевої анестезії. В залежності від локалізації абсцесу розріз виконують над місцем найбільшого ущільнення або флуктуації. При підшкірному і інтрамаммарний абсцесах виробляють радіальний розріз, при околоареолярном - дугоподібний по краю ареоли. При ретромаммарной абсцесі розріз Барденгейера по нижній перехідній складці молочної залози дає оптимальні можливості для розкриття ретромаммарной гнійника і близько розташованих гнійників в тканини залози, висічення нежиттєздатних тканин і дренування ретромаммарной простору, при цьому з'являється можливість розкрити і глибоко розташовані абсцеси в задніх відділах молочної залози, прилеглих до грудної стінки. Під час операції видаляють гній, все некротичні тканини і ліквідують перемички і затекло. Порожнина абсцесу промивають антибактеріальним розчином і дренують однією або двома двухпросветнимі трубками, через які в подальшому здійснюють промивання порожнини. Дренування гнійної рани однопросветному трубкою, розраховане на пасивний відтік гною, не забезпечує достатню дренування. Від застосування однопросветному трубки, а також тампонів, гумових випускників та пункційного методу лікування слід відмовитися, так як при цьому не вдається провести повноцінну санацію гнійної порожнини.

    Хронічний мастит (Неспецифічний) може бути або результатом гострого при неправильному його лікуванні, або самостійним первинним захворюванням, викликаним маловірулентних інфекцією.

    Діагностика грунтується на даних анамнезу (перенесений гострий мастит, схильність до рецидивів запалення), об'єктивного обстеження (рубці або свищі після розтину колишнього абсцесу, інфільтрація тканини). Для диференціальної діагностики з пухлиною необхідно провести біопсію пальпируемого освіти і гістологічне дослідження отриманого матеріалу.

    Лікування. При гнійному процесі гнійник розкривають, січуть змінені тканини, дренують двухпросветним дренажем і вшивають рану. При запальному інфільтраті проводять фізіотерапевтичне лікування (УВЧ).





    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове