Меланома

Захворюваність

Меланома являетсясравнітельно рідкісної злоякісною пухлиною. Її питома вага в общейструктуре захворюваності злоякісними новоутвореннями становить від 1 до15%. Існують географічні особливості поширення меланоми шкіри: найчастіше зустрічається в осіб, що проживають в південних країнах. Підвищена сонячна активність збільшує ризик виникнення меланоми шкіри. У різних регігіонах світу щорічний показникзахворюваності коливається від 5 до 30 на 100 000 населення. Хворіють на меланому шкіри, в основному, особи після 30 років.

Фактори, що сприяють малігнізації пігментних невусів, заходи профілактики їх виникнення злоякісної пухлини

Дуже важливимобставиною є те, що приблизно у 70% хворих меланома розвивається на місці існуючого пігментного невуса. Пігментні невуси або родимі плями згідно Міжнародної гістологічної класифікації пухлин шкіри (ВООЗ) відносяться до доброякісних пухлин.

  • Доброякісні (невуси)
  • Прикордонний невус.
  • Складний невус.
  • Внутрідермальний невус.
  • Епітеллоід і (або) веретеноклеточний невус.
  • Невус з баллонообразное клітин.
  • Галоневус.
  • Гігантський пігментований невус.
  • Фіброзна папула носа (інволюційний невус).
  • Блакитний невус.
  • Клітинний голубой невус.
  • Передракові зміни
  • Передраковий меланоз, меланотіческое пляма Хатчинсона
  • Злоякісні
  • Злоякісна меланома.
  • Злоякісна меланома, що виникла з передракового меланоза, включаючи меланотіческое пляма Хатчинсона.
  • Злоякісна меланома, що виникла з блакитного невуса.
  • Злоякісна меланома, що виниклаз гігантського пігментований го невуса.
  • Непухлинні пігментні поразки
  • Монгольська пляма.
  • Лентиго.
  • Ефеліди.
  • Пігментні невуси зустрічаються, за різними даними, у 25-50% хворих. Переважною їх локалізацієює область голови та шеі.К меланоми-небезпечним невусам належать такі:

  • Меланоз Дюбрейя (у 80% випадків).
  • Гігантський пігментний невус (до 13% випадків).
  • Блакитний (синій) невус.
  • НевусОтта.
  • Прикордонний невус (передраковий дерматоз,який може бути плямистим, кокардним, мішенеподобним).
  • Змішаний (складний) невус (в 50-80% випадків).
  • Ювенільний меланома (веретеноклеточний невус, епітеліоїдних невус).
  • Диспластичний невус (попередник меланом).
  • ПігментнийВнутрідермальний невус.
  • Лентиго.
  • Невуси бувають вроджені і набуті. З'являються в дитячому віці, з ростом організму вони збільшуються в розмірах і, як правило, прекрщают своє зростання після періоду статевого дозрівання. З віком невуси зазвичайдепігментірующіе і фіброзуюча.

    Серед факторів, що сприяють малігнізації невусів, слід відзначити підвищену інсоляцію, різні види травм, ендокринні та генетичні фактори. Більше половини хворих на меланому відзначають зв'язок захворювання змеханічною травмою існуючого невуса. Функціональні зміни ендокринної системи при статевому дозріванні, вагітності, клімаксі впливають на пігментний обмін і можуть сприяти виникненню меланоми шкіри. Обумовлені генетичними факторамиколір шкіри, волосся, очей, наявність лентікулов (веснянок), число, розмір і форма пігментних плям на різних частинах тіла, реакція шкіри на ультрафіолетове проміння впливають на частоту розвитку меланоми. Існування так званих сімейних меланом свідчить про значеннягенетичних факторів в етіології меланоми. Заходами профілактики меланом шкіри є:

  • Обмеження тривалого й інтенсивного впливу сонячного світла на область локалізації пігментних невусів (переважно голови і шиї).
  • Профілактичне висічення травмованих невусів.
  • Особливості росту і метастазування меланом

    В даний час найбільше визнання отримала нейроектодермальна теорія тканевогопроісхожденія (гістогенезу) меланом шкіри.Меланобластов (попередники меланоцитів) виникають в невральної гребінці і в подальшому мігрують вепідерміс. Меланома шкіри виходить з меланоцитів або з невуснихклеток. Меланоцити розташовуються в базальному шарі епідермісу полини епідермальнойграніци, основнийїх функцією є синтез пігменту меланіну, який захоплюється і накопичується епідермальними клітинами.

    В даний времяпрінято поділ меланом шкіри на три основних типи, які були предложениКларком в 1969 р.: поверхнево-поширюється,злокачественнуюлентіго-меланому.

    У розвитку меланом розрізняють дві фази: горизонтальну, що характеризується розповсюдженням її в межах епітеліального пласта, і последующуювертікальную, що характеризується проникненням в поверхностниеслоі епідермісуі інвазією через базальну мембрану в дерму і підшкірну жирову клітковину. Горизонтальна фаза розвитку поверхнево-розповсюджується меланоми триває до 7 років, а лентиго-меланоми - від 10 до 20 років. Вертикальна фаза розвитку характеризується швидким ростоммеланомиі схильністю до метастазування. анее існувало мнен те, що вузловий меланомі властива тільки вертикальна фаза розвитку Внастоящее час встановлено, що вузлова меланома у своєму розвитку проходить і горизонтальну фазу.

    Поверхнево-поширювана меланома зустрічається в 60% наблюлюденій, спочатку виглядає як пігментну пляму не більше 05 см в діаметрі не піднімається над поверхнею шкіри чорного або коричневого кольору. У вертикальній фазі росту відбувається бурхливе зростанняосвіти з утворенням екзофітного компонента. Вузлова меланома зустрічається приблизно в 20% спостережень, має форму вузла, гриба або поліпа чорного або синьо-червоного кольору. Злоякісна лентиго-меланома розвивається на тлі меланоза Дюбрея, становить близько 20% всіхмеланом шкіри. Горизонтальна фаза розвитку освіти тривала, перехід лентиго в лентиго-меланому відбувається поступово. При злоякісної трансформації лентиго набуває неправильну форму з фестончатими контурами і нерівномірним характером розподілу пігменту.

    Метастазування меланом відбувається лімфогенним шляхом в шкіру, лімфатичні вузли і гематогенним шляхом в печінку, легені, головний мозок, кістки, нирки, надниркові залози. Тенденції метастазування меланом залежать від біологічних особливостей пухлини. Зустрічаються форми, які метастазують протягом тривалого часу тільки лімфогенно в регіонарні лімфатичні вузли. Існують меланоми з високим потенціалом злоякісності зі схильністю до раннього гематогенному метастазування. Особливо слід виділити такі форми шкірних метастазів, як сателітна, вузлова, рожеподобная, тромбофлебітоподобная. Сателіти-це дрібні множинні висипання близько первинного осередку або на деякій відстані від нього в вид плям, що зберегли забарвлення первинної пухлини. Вузлова форма шкірних метастазів проявляється множинними підшкірними вузлами різних рази рів, які можуть розташовуватися на будь-якій відстані від первинної пухлини. ожеподобная форма шкірних метастазів виглядає як ділянка отечной синювато-червоної шкіри, навколишнього пухлина. Тромбофлебитоподобнаяформа шкірних метастазів проявляється радіально поширюються болючими ущільненнями, розширеними поверхневими венами і гіперемією шкіри навколо меланоми.

    Стадії меланоми

    В даний час з метою уніфікації стадіювання меланоми використовують Міжнародна класифікація за системою TNM (1997).

  • Т-визначати до лікування не рекомендується
  • N-регіонарні лімфатичні вузли
  • Nx - недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів.
  • N0-немає ознак ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів.
  • N1 - метастази до 3 см в найбільшому вимірі в будь-якому з регіонарних лімфатичних вузлів.
  • N2-метастази більше 3 см в найбільшому вимірі в будь-якому з регіонарних лімфатичних вузлів та /або транзитні метастази.
  • N2a - метастази більше 3 см в найбільшому вимірі в будь-якому з регіонарних лімфатичних вузлів.
  • N2b-транзитні метастази.
  • N2c - обидва види метастазів.

  • Примітка. До транзитним метастазів відносяться метастази, що залучають шкіру і підшкірну клітковину на відстані більше 2 см від пухлини і не пов'язані з регіонарним лімфатичних вузлів.

    М-віддалені метастази

  • Мх-недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.



  • © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове