Лаймская хвороба - ендемічне інфекційне захворювання, що викликається Боррель, що характеризується поєднанням рецидивуючого моно-або олігоартріта з мігруючою еритемою.Назва дано у зв'язку з містом Лайм (штат Коннектикут, США), де вперше була зареєстрована спалах захворювання в 1975 р.
Етіологія
Збудник хвороби - Borrelia burgdorferi; переносник інфекції - іксодові кліщі, передають також вірускліщового енцефаліту, поширені в лісах помірного кліматичного поясу Північної півкулі. Природні вогнища Лаймской хвороби і кліщового енцефаліту можуть збігатися. Хворіють особи обох статей, будь-якого віку, зазвичай влітку, частіше жителі лісових районів, ажителі міста - після відпочинку в лісі, полювання, туристичних поїздок в ліс.
Патогенез
У розвитку захворювання основне значення мають імунні порушення. Встановлено спільність антигенних детермінант у флагеллярного антигену Боррель іклітин синовіальної оболонки, нервової системи та міокарда. Впровадження Боррель в організм і суглоби викликає розвиток імунокомплексного запалення суглобів, а також ураження міокарда, нервової системи, нерідко - інших органів. Підтвердженням ролі імунопатологічнихзмін в патогенезі захворювання є виявлення в крові ЦВК, кріопреціпітінов, іноді Ф, антинуклеарних антитіл, антитіл до кардіоліпіну, антитіл до тканин нервової системи та ін Встановлено також, що Боррель стимулює продукцію цитокіну інтерлейкіну-1надає протизапальну дію на синовіальну оболонку і хрящ.
Клінічна картина
Захворювання протікає стадійно.
В I стадії відзначається наступна симптоматика:
приблизночерез тиждень на місці укусу кліща з'являється мігруюча еритема у вигляді еритематозних плями або папули; ця еритема поступово збільшується і відмежовується від здорової шкіри яскраво-червоною облямівкою, у центрі еритеми є просвітлення і вона нагадує кільце з яскравимикраями, іноді в центрі еритеми спостерігаються бульбашки і некроз; еритема зазвичай безболісна; еритема розташовується частіше на стегнах, в паховій і пахвовій областях; еритема може супроводжуватися головним болем, лихоманкою, поліартралгіей,лімфаденопатією, поліартралгіей, полимиалгией, можливе збільшення печінки, селезінки; у 20-50% хворих можлива безерітематозная форма. Під II стадії через декілька тижнів від початку хвороби) розвивається дисемінація Боррель в різніоргани і спостерігається наступна симптоматика:
з'являються вторинні дисеміновані елементи мігруючої еритеми; розвивається одинична доброякісна лімфоцітома вуха або соска молочної залози; спостерігаються неврологічні прояви:симптоми менінгіту, невриту черепно-мозкових нервів (характерний двосторонній параліч лицьових нервів), енцефаліту, радикулоневрити, міеліта; в спинномозковій рідині виявляються лімфоцитоз, збільшення вмісту білка, зменшення рівня глюкози; можливий розвитоксиндрому Bannwarth (поєднання корінцевих болів, невриту черепно-мозкових нервів, лімфоцитарного плеоцітоза в лікворі); зазвичай неврологічні симптоми поступово зменшуються і зникають, проте можливо і хронічний перебіг неврологічних порушень; у 0.6-8% хворихспостерігається ураження серця у вигляді порушень атріовентрикулярної провідності різного ступеня, міокардиту, рідко панкардита; кардіальна симптоматика зникає через кілька тижнів; характерні мігруючі поліартралгіі, міалгії, оссалгіі. III стадія розвивається через кілька тижнів або місяців (в середньому, через 6 місяців) після укусу кліща і характеризується ураженням опорно-рухового апарату. Основні прояви III стадії такі:
найбільш типовий олігоартріт, можливий моноартрит; особливо часто в процес втягуються колінні суглоби (може бути тривалий гонартріт), тазостегнові, плечові суглоби; ексудативні явища виражені слабо або помірно; протягом олігомоноартріта найчастіше рецидивуючий, але у більшості хворих доброякісне з наступним одужанням; поразка періартікулярних тканин характерно (тенденіти, тендовагініти, бурсити, набряк м'язів) і поєднується з артритом або зустрічається ізольовано; можливий розвиток синдрому фибромиалгии, ахіллодінію; у 10% хворих можливий розвиток хронічного ерозивного артриту, при цьому характерна наявність антигенів HLA DR4 і DR2. Діагностика Лаймской хвороби
Для постановки діагнозу пропонує наступні критерії:
Типова кліщова мігруюча еритема, встановлена ??лікарем. При відсутності типової кліщовий мігруючої еритеми достовірний діагноз встановлюється в разі розвитку у хворого одного або поєднання кількох наступних типових ознак при обов'язковому лабораторному підтвердженні борреліозной інфекції. Поразка нервової системи у вигляді серозного менінгіту (при виключенні кліщового вірусного енцефаліту), менінгоенцефаліту (синдрому Баннварта), полирадикулоневрита, периферичних невритів черепних нервів; Поразка суглобів за типом моно-або олігоартріта рецидивуючого або хронічного; Поразка серця: порушення атріовентрикулярної провідності II або III ступеня або міоперікардіт. Одинична лімфоцітома мочки вуха або соска молочної залози; Хронічний атрофічний акродерматит. Лабораторні дані
Загальний аналіз крові: збільшення ШОЕ, лейкоцитоз. Біохімічний аналіз крові: збільшення рівня серомукоида, гаптоглобіну, альфа2-і у-глобулінів, фібрину, сіалових кислот. Імунологічні дослідження крові: виявлення до спірохет Borrelia IgG-антитіл в титрі 1:80 і вище, ЦВК. Дослідження біоптату синовії: відкладення фібрину, гіпертрофія ворсин, проліферація судин, виражена плазмоцитарного і лімфоцитарна інфільтрація. Дослідження синовіальної рідини: число лейкоцитів 5 ? 102 - 11 ? 104/мл, підвищений вміст білка, тести на Ф і антинуклеарних фактор негативні; виявлення борелій при посіві синовіальної рідини на спеціальні середовища. Окороков А. Н. Діагностика хвороб внутрішніх органів