Головна » Здоров'я від А до Я » Ревматологія » Псоріатичний артрит (псоріатична артропатія)

Псоріатичний артрит (псоріатична артропатія)

Псоріатичний артрит (псоріатична артропатія) - хронічне запальне захворювання суглобів, асоційоване з псоріазом.Захворювання відноситься до групи серонегативного спондилоартрит і розвивається у 5-7% хворих на псоріаз.

Етіологія і патогенез псоріатичного артриту невідомі. Найбільше значення надається генетичним і аутоімунним механізмам, а такожсередовищні фактори, в якості яких виступає інфекція.

Участь спадкових факторів підтверджується тим, що у 40% близьких родичів хворих на псоріаз виявляється суглобовий синдром (Gladman), а також виявленням у хворих HLA-типів B13 B16 В17 В27 В38 В39 DR4 DR7.

Про роль імунних механізмів кажуть відкладення імуноглобулінів в шкірі і в синовії уражених суглобів, збільшення рівня IgA і IgG і виявлення в крові хворих ЦВК, а також антитіл до компонентів шкіри і антиядерних антитіл у крові хворих, зменшення Т-супресорноїфункції лімфоцитів. У ряді випадків виявляється дефіцит Т-хелперної функції.

Обговорюється, але не доведена остаточно роль вірусної, стрептококової інфекції в розвитку захворювання.

У 70% хворих суглобовий синдром з'являється після розвиткушкірних проявів псоріазу, у 15-20% хворих ураження суглобів передує поразці шкіри (іноді за багато років), у 10% пацієнтів ураження суглобів і шкіри починаються одночасно. Початок псоріатичного артриту може бути поступовим (загальна слабкість, міалгії, аргралгіі)або гострим (схожим на подагричний або септичний артрит з різкими болями в суглобах і їх вираженою отечностью). У 20% хворих початок може бути невизначеним, проявляючись лише артралгіями.

На початку псоріатичного артриту найбільш часто вражаютьсядистальні, проксимальні міжфалангові суглоби пальців кистей, колінні і рідше - пястно-і плюснефаланговие, плечові суглоби. Болі в уражених суглобах найбільш виражені у спокої, вночі, рано вранці, кілька зменшуються вдень при рухах, супроводжуються ранковоїскутістю.

Як правило, суглоби уражаються у вигляді моно-і олігоартріта. Псоріатичному артриту властиво залучення в дебюті хвороби суглобів-виключень для ревматоїдного артриту - міжфалангового суглоба I пальця і ??проксимального міжфаланговогосуглоба V пальця. Характерно ураження всіх суглобів одного пальця кисті, що супроводжується тендовагинитом згиначів, і вражений палець набуває сосиськообразний форму. Найбільш це типово для пальців стоп. Шкіра над ураженими суглобами має багряно-синюшногозабарвлення.

Виділяють 5 клінічних форм псоріатичного артриту (Moll, Wright).

  • Асиметричний олігоартріт.
  • Артрит дистальних міжфалангових суглобів.
  • Симетричний ревматоідноподобний артрит.
  • Мутілірующий(Спотворює) артрит.
  • Псоріатичний спондиліт.
  • Псоріатичний асиметричний олігоартріт - найбільш часта форма ураження суглобів при псоріазі (70% всіх форм псоріатичного артриту).
  • Артрити дистальних міжфалангових суглобів - саметиповий прояв псоріатичного артриту, але зазвичай рідко буває ізольованим, а частіше поєднується з ураженням інших суглобів.
  • Симетричний ревматоідноподобний артрит - ця форма характеризується ураженням п'ястно-фалангових і проксимальних міжфаланговихсуглобів пальців кистей. На відміну від ревматоїдного артіріта, для цієї форми псоріатичного артриту характерна безладна деформація суглобів, при цьому довгі осі пальців направлені в різні боки (для ревматоїдного артіріта характерна односпрямованаліктьова девітація пальців кистей).
  • Мутілірующий (спотворює) артрит характеризується важким деструктивним артритом дистальних відділів кінцівок, насамперед пальців кистей і стоп. При цьому розвивається остеоліз і пальці коротшають, деформуються.Часто ця форма псоріатичного артриту поєднується з ураженням хребта. Мутілірующий форма частіше спостерігається у хворих з тяжкими шкірними проявами псоріазу.
  • Псоріатичний спондиліт спостерігається у 40-45% хворих і зазвичай сочерается з периферичнимартритом. Клінічна картина дуже схожа на клініку хвороби Бехтерева (запальні болі в поперековому відділі хребта, послідовний перехід запального процесу на грудний, шийний відділи, реберно-хребетні суглоби, розвиток «пози прохача»). Однакможливі відмінності від хвороби Бехтерева - не завжди процес послідовно переходить від поперекового відділу до верхніх відділах хребта, не завжди різко обмежена рухливість хребта, можливо взагалі безсимптомний перебіг спондиліту.
  • Поряд зураженням суглобів можуть спостерігатися м'язові і фасциальні болю, ураження грудинно-ключично, акроміально-ключичних суглобів, ахіллобурсіт, подпяточний бурсит, ураження очей (кон'юнктивіт, іридоцикліт), дуже рідко амілоїдоз нирок.

    Злоякісна форма псоріатичного артриту спостерігається дуже рідко і характеризується наступними ознаками:

  • важким псоріатичним ураженням шкіри, суглобів хребта;
  • гектической лихоманкою;
  • виснаженням хворого;
  • генералізованим поліартритом з різко вираженими болями і розвитком фіброзних анкілозів;
  • генералізованої лімфаденопатією;
  • ураженням серця, нирок, печінки, нервової системи, очей.
  • Діагностичні критерії (По Mathies).

  • Поразка дистальних міжфалангових суглобів кистей і стоп, зокрема, великих пальців стоп. Суглоби болючі, припухлі, шкіра над ними синюшна або багрово-синюшна.
  • Одночасне ураження п'ястно-фалангового або плюсне-фалангового проксимального і дистального міжфалангового суглобів одного і того ж пальця, що обумовлює його дифузну припухлість («палець-сосиска»).
  • аннее поразку великого пальця стопи.
  • Талалгія (болі в п'ятах).
  • Наявність шкірних псоріатичних бляшок, ураження нігтів (симптом «наперстка», помутніння нігтьових пластинок, їх поздовжня і поперечна смугастість).
  • Випадки псоріазу у родичів.
  • Негативні реакції на Ф.
  • ентгенологіческіе прояви: остеоліз з разноосевимі зсувами кісток, періостальних накладення, відсутність навколосуглобових остеопорозу.
  • ентгенологіческіе ознаки паравертебральних осифікації (кальцифікації).
  • Клінічні або рентгенологічні ознаки сакроилеита. Діагноз псоріатичного артриту достовірний при наявності 3 критеріїв, причому серед них має бути обов'язково 5 6 або 8-й критерії. При виявленні Ф для підтвердження діагнозу необхідні ще 2 критерію, і серед цих 5 критеріїв обов'язково повинні бути 5-й і 8-й.

    Лабораторні дані

  • Загальний аналіз крові: збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, гіпохромна анемія.
  • Біохімічний аналіз крові: підвищення рівня серомукоида, фібриногену, сіалових кислот, кислої фосфатази, альфа2-і у-глобулінів.
  • Дослідження крові на Ф - негативний результат.
  • Дослідження синовіальної рідини - високий цитоз (більше 5 ? 109 /л), нейтрофилез, муціновий згусток пухкий, в'язкість низька.

  • Діагностичні критерії та критерії виключення псоріатичного артриту.

    Критерії




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове