Псоріатичний артрит (псоріатична артропатія)
Псоріатичний артрит (псоріатична артропатія) - хронічне запальне захворювання суглобів, асоційоване з псоріазом.Захворювання відноситься до групи серонегативного спондилоартрит і розвивається у 5-7% хворих на псоріаз.
Етіологія і патогенез псоріатичного артриту невідомі. Найбільше значення надається генетичним і аутоімунним механізмам, а такожсередовищні фактори, в якості яких виступає інфекція.
Участь спадкових факторів підтверджується тим, що у 40% близьких родичів хворих на псоріаз виявляється суглобовий синдром (Gladman), а також виявленням у хворих HLA-типів B13 B16 В17 В27 В38 В39 DR4 DR7.
Про роль імунних механізмів кажуть відкладення імуноглобулінів в шкірі і в синовії уражених суглобів, збільшення рівня IgA і IgG і виявлення в крові хворих ЦВК, а також антитіл до компонентів шкіри і антиядерних антитіл у крові хворих, зменшення Т-супресорноїфункції лімфоцитів. У ряді випадків виявляється дефіцит Т-хелперної функції.
Обговорюється, але не доведена остаточно роль вірусної, стрептококової інфекції в розвитку захворювання.
У 70% хворих суглобовий синдром з'являється після розвиткушкірних проявів псоріазу, у 15-20% хворих ураження суглобів передує поразці шкіри (іноді за багато років), у 10% пацієнтів ураження суглобів і шкіри починаються одночасно. Початок псоріатичного артриту може бути поступовим (загальна слабкість, міалгії, аргралгіі)або гострим (схожим на подагричний або септичний артрит з різкими болями в суглобах і їх вираженою отечностью). У 20% хворих початок може бути невизначеним, проявляючись лише артралгіями.
На початку псоріатичного артриту найбільш часто вражаютьсядистальні, проксимальні міжфалангові суглоби пальців кистей, колінні і рідше - пястно-і плюснефаланговие, плечові суглоби. Болі в уражених суглобах найбільш виражені у спокої, вночі, рано вранці, кілька зменшуються вдень при рухах, супроводжуються ранковоїскутістю.
Як правило, суглоби уражаються у вигляді моно-і олігоартріта. Псоріатичному артриту властиво залучення в дебюті хвороби суглобів-виключень для ревматоїдного артриту - міжфалангового суглоба I пальця і ??проксимального міжфаланговогосуглоба V пальця. Характерно ураження всіх суглобів одного пальця кисті, що супроводжується тендовагинитом згиначів, і вражений палець набуває сосиськообразний форму. Найбільш це типово для пальців стоп. Шкіра над ураженими суглобами має багряно-синюшногозабарвлення.
Виділяють 5 клінічних форм псоріатичного артриту (Moll, Wright).
Поряд зураженням суглобів можуть спостерігатися м'язові і фасциальні болю, ураження грудинно-ключично, акроміально-ключичних суглобів, ахіллобурсіт, подпяточний бурсит, ураження очей (кон'юнктивіт, іридоцикліт), дуже рідко амілоїдоз нирок.
Злоякісна форма псоріатичного артриту спостерігається дуже рідко і характеризується наступними ознаками:
Діагностичні критерії (По Mathies).
Клінічні або рентгенологічні ознаки сакроилеита. Діагноз псоріатичного артриту достовірний при наявності 3 критеріїв, причому серед них має бути обов'язково 5 6 або 8-й критерії. При виявленні Ф для підтвердження діагнозу необхідні ще 2 критерію, і серед цих 5 критеріїв обов'язково повинні бути 5-й і 8-й.
Лабораторні дані
Діагностичні критерії та критерії виключення псоріатичного артриту.
© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове