Лікарська артропатія

Лікарська артропатія - Ураження суглобів, обумовлене впливом лікарських засобів.

Відомі такі види лікарських артропатій:

I. Лікарська подагра

Лікарські речовини можуть сприяти підвищенню рівня сечової кислоти в крові шляхом порушення регуляції синтезу пуринів на різних етапах або внаслідок пригнічення екскреції уратів з сечею і викликати або провокувати напад подагри.

Підвищенню вмісту сечової кислоти в крові сприяють панкреатин, витогепат, сирепар (вони є екзогенними джерелами пуринів). Інозин (рибоксин) підвищує синтез сечової кислоти. Введення інозину (20 мг на 1 кг маси тіла всередину) іноді застосовуєтьсядля виявлення ранніх стадій подагри.

Лікарські засоби - глюкоза, протипухлинні цитостатики, вітамін B12 препарати радіоактивного фосфору сприяють активізації розпаду пуринових нуклеотидів, що призводить до посилення утворення уратів.

Наступні лікарські засоби затримують урати в організмі, пригнічуючи їх екскрецію з сечею: сечогінні гипотиазид, Урегіт (етакринова кислота), фуросемід, буметамід (буфенокс), великі дози нікотинової кислоти, протитуберкульозний препарат піразинамід(Синтетичний піразинової аналог нікотинаміду).

Алкоголь посилює синтез сечової кислоти і гальмує її екскрецію з сечею.

II. Пірофосфатная артропатія характеризується множинними звапніння суглобових та навколосуглобовихтканин у зв'язку з відкладенням в них кальцію пірофосфату. Цьому виду артропатій сприяють переливання цитратної крові, прийом тиреоїдних препаратів.

III. Гідроксіапатітная артропатія обумовлена ??відкладенням кристалів кальцію гідроксиапатиту всуглобових тканинах і сухожиллях. Її розвитку сприяють застосування вітаміну D і проведення сеансів гемодіалізу в поєднанні з щоденним прийомом високих доз аскорбінової кислоти (500-100 мг /добу). Клініка нагадує пірофосфатная артропатія.

IV.Мікрокристалічні артрити при внутрішньосуглобове введення глюкокортикоїдів

Мікрокристалічний артрит може розвинутися при внутрішньосуглобове введення глюкокортикоїдних препаратів, частки яких мають досить великі розміри, наприклад,суспензія гідрокортизону. Ця артропатія практично не виникає при введенні в суглоб депо-Медролу.

C. Виникнення або загострення ревматоїдного артриту

евматоідний артрит може тимчасово загострюватися на початку лікуванняпрепаратами золота, при помилковому призначення при ревматоїдному артриті румалона, препаратів заліза, а також при застосуванні антитиреоїдних препаратів (мерказоліла, пропілтіоураціла). Остання група лікарських засобів може створювати небезпеку виникненняревматоїдного артриту.

D. Ураження суглобів при індукованих лікарськими засобами захворюваннях сполучної тканини

Артропатія спостерігається при лікарській вовчак, яка найчастіше виникає при тривалому лікуваннігідралазином (апрессином), прокаїнамідом (новокаїнамідом), ізоніазидом. еже синдром лікарської вовчака викликають D-пеніциламін, протисудомні засоби, гормональні контрацептиви, вакцини. Синдром лікарської вовчака, на відміну від ідіопатичною,спостерігається частіше в осіб похилого віку, у чоловіків, рідше супроводжується лімфаденопатією, гепатоспленомегаміей, стоматитом, міопатію, гломерулонефритом. Артропатія при лікарської вовчаку зустрічається рідше, ніж при ідіопатичною вовчаку, і після відмінивідповідного лікарського засобу поступово проходить протягом 4 тижнів, як і інші прояви вовчака.

Артропатія можлива також при індукованих лікарськими засобами склеродермічної станах (при лікуванні антибіотиками,сульфаніламідами).

E. Гемартроз

Гемартрози можуть спостерігатися при лікуванні антикоагулянтами (передозування антикоагулянтів непрямої дії і гепарину), особливо при протромбіновому індексі нижче 40%. Найбільш характернокрововилив у колінний і плечовий суглоби. Герматроз клінічно проявляється гострим моноартритом, синовіальна рідина має геморагічний характер.

F. Ускладнення при внутрішньосуглобове введення лікарських засобів

I.Гнійний артрит виникає при занесенні інфекції в порожнину суглоба. Основними симптомами гнійного артриту є:

Гнійний артрит може розвинутися при внутрішньосуглобовому,особливо частому, введенні глюкокортикостероїдів або інших засобів.

Описано асептичні некрози суглобових головок в колінному і тазостегнових суглобах у зв'язку з розвитком інфарктів у прилеглих ділянках кісток, поява гіпермобільності суглоба черезрозслаблення зв'язок, спонтанні розриви зв'язок при внутрішньосуглобове введення глюкокортикоїдів. Однак це зовсім не означає, що ГКС не слід вводити внутрішньосуглобово. Цей метод лікування слід використовувати, але за показаннями.

Протипоказання до внутрісуглобному введенню глюкокортикостероїдів:

G. Інші артропатії

I. Синдром відміни протизапальних засобів виникає при швидкій скасування нестероїдних протизапальних засобів або глюкокортикоїдів і проявляється загостренням ревматоїдного артриту або поліартралгіей, збільшенням лабораторних показників активності запального процесу.

II. Синдром «плече-рука» розвивається при лікуванні барбітуратами або протитуберкульозними засобами.