Вузловий зоб

Вузловий зоб - збірне клінічне поняття, що об'єднує різні за морфологією об'ємні освіти щитовидної залози, виявляються за допомогою пальпації та інструментальнихметодів діагностики (перш за все УЗІ). Термін «многоузловой зоб» доцільно використовувати при виявленні в щитовидній залозі двох і більше вузлових освіті. Клінічне поняття «вузловий (багатовузловий) зоб» об'єднує такі найбільш часті нозологічні(Морфологічні) форми:

Крім того, формування так званих псевдовузлів (Запальнийінфільтрат і інші узлоподобние зміни) може відбуватися при хронічному аутоімунному тиреоїдиті, а також при підгострому тиреоїдиті і ряді інших захворювань щитовидної залози. При більшості захворювань щитовидної залози, що протікають з утворенням вузлів,можливий розвиток кістозних змін; істинні кісти щитовидної залози практично не зустрічаються. Багатовузловий зоб може бути представлений різними за морфології захворюваннями щитовидної залози, наприклад один вузол - аденома, інший - колоїдний зоб. Вузловий(Багатовузловий) зоб відноситься до найбільш поширеної патології щитовидної залози, при цьому найбільш часто (близько 90%) вузлові утворення щитовидної залози являють собою вузловий колоїдний проліферуючих зоб, який не є пухлиною щитовидної залози.

Етіологія більшості пухлин щитовидної залози невідома. Частина токсичних аденом обумовлено мутаціями гена рецептора ТТГ і а-субодиниці G-білка каскаду аденілатциклази. Ряд успадкованих і соматичних мутацій виявляютьсяпри раку щитовидної залози, в першу чергу при медуллярном. Причина розвитку вузлового колоїдного проліферуючих зоба невідома. Вузловий колоїдний зоб часто розглядається як вікова трансформація щитовидної залози. Привертає до розвиткуколоїдного зоба йодний дефіцит, тим не менш його поширеність значна і в регіонах з нормальним споживанням йоду. Найбільш ймовірно, колоїдний проліферуючих зоб є патологією всієї щитовидної залози, оскільки ймовірність розвитку нових вузловихутворень у пацієнтів з початково виявлених солітарні вузлом, досягає 50-80%. У регіонах йодного дефіциту при вузловому (частіше багатовузловий) зобі може формуватися функціональна автономія щитовидної залози з розвитком тиреотоксикозу.

Патогенез

При пухлинах щитовидної залози відбувається активна проліферація пулу пухлинних клітин, поступово формують вузол. Фолікулярна аденома є доброякісною пухлиною з фолікулярного епітелію, частіше відбувається зА-клітин. Серед фолікулярних аденом виділяють трабекулярную (ембріональну), мікрофоллікулярную (фетальну), макрофоллікулярную (просту). Рідше аденома походить з В-клітин (онкоцітома). Патологічне значення фолікулярної аденоми при досягненні великих розмірівобмежується потенційною можливістю розвитку компресійного синдрому. Вона не може зазнавати злоякісного переродження, але тим не менш показання до оперативного лікування визначаються складністю диференціальної діагностики з високодиференційованіраком щитовидної залози.

Епідеміологія

При пальпації виявляється не менш ніж у 5% у загальній популяції; поданими УЗД в окремих групах населення поширеність вузлового зоба може досягати 50% і більше. З віком поширеністьзбільшується; у жінок вузловий зоб зустрічається в 5-10 разів частіше. Частота нових випадків пальпованих вузлових утворень становить близько 01% популяції в рік. У структурі вузлового зоба на колоїдний проліферуючих зоб доводиться 85-90%, на аденоми - 5-8%; на злоякісніпухлини - 1-5%.

Клінічні прояви

У переважній більшості випадків відсутні. При великих вузлових утвореннях можливий косметичний дефект на шиї, компресійний синдром, обумовлений здавленням трахеї. У регіонах йодногодефіциту при вузловому (багатовузловий) зобі може формуватися функціональна автономія щитовидної залози з розвитком тиреотоксикозу.

Діагностика

Методом первинної діагностики вузлового зоба є пальпація щитовидної залози. Привиявленні вузлового освіти пацієнтові показано УЗД щитовидної залози, яке дозволить точно оцінити розмір самого вузла і обсяг щитовидної залози. Існує ряд характерних ультрасонографічних ознак різних захворювань, що протікають з вузловим зобом, їхдіагностична чутливість та специфічність невисока, В зв'язку з цим при виявленні пальпируемого вузлового освіти перевищує за даними УЗД 1 см в діаметрі показано проведення тонкоголкової аспіраційної біопсії. Проведення тонкоголкової аспіраційноїбіопсії випадково виявлених утвореннях меншого розміру доцільно тільки при підозрі на злоякісну пухлину щитовидної залози за даними УЗД. Проведення тонкоголкової аспіраційної біопсії під контролем УЗД істотно збільшує інформативністьдослідження, особливо в разі вузлових утворень з кістозним компонентом, при яких ультразвуковий контроль дозволяє локально пропунктіровать пристінковий солідний компонент кістозного вузла.

Для оцінки функції щитовидної залози показановизначення рівня ТТГ. Сцинтиграфія щитовидної залози дозволяє охарактеризувати функціональну активність вузлового освіти («гарячий», «холодний») і є основним методом діагностики функціональної автономії щитовидної залози. При великому, особливозагрудинної розташованому зобі з метою діагностики зміщення і ризику компресії трахеї проводиться рентгенографія грудної клітки з контрастували барієм стравоходом.

Більш детальна топічна діагностика загрудинної зоба з оцінкою його розмірів івзаємини з оточуючими органами можлива при МРТ.

Переважна більшість колоїдних проліферуючих вузлових утворень без порушення функції щитовидної залози має невеликий розмір, не представляє загрозу компресії або косметичну проблему. Їх патологічне значення для організму найчастіше сумнівно. Особливо це стосується дрібних, випадково виявлених вузлів. Таким чином, при виявленні вузлового (багатовузлового) проліферуючих зоба активне медикаментозне і, тим більше інвазивне втручання (операція, склеротерапія і т.д.), в більшості випадків не показано. Динамічне спостереження таких пацієнтів передбачає періодичну (раз на 1-2 роки) оцінку функції щитовидної залози і УЗД. Показання до хірургічного лікування при вузловому (багатовузловий) колоїдному пролиферирующей зобі обмежуються випадками значного збільшення розміру щитовидної залози з косметичним дефектом або компресійним синдромом, при цьому альтернативним методом лікування в таких випадках є терапія 131I. При вузловому колоїдному пролиферирующей зобі з кістозним компонентом тонкоголкова аспіраційна біопсія може розглядатися як лікувальна маніпуляція, оскільки вона дозволяє евакуювати вміст кісти.

Лікування пухлин щитовидної залози - оперативне, а при високодиференційовані раку щитовидної залози після тиреоїдектомії проводиться терапія 131I. У разі коли за даними тонкоголкової аспіраційної біопсії пацієнтові встановлюється діагноз фолікулярної неоплазії, яка представлена ??солітарні вузловим утворенням проводиться гемітіреоідектомія з видаленням перешийка. У тому випадку, якщо освіта виявляється аденомою, лікування на цьому закінчується, а якщо фолікулярним раком щитовидної залози - при повторному втручанні віддаляється протилежна частка щитовидної залози, після чого розглядається питання про терапію 131I.

Прогноз

Найчастіше вузловий колоїдний еутиреоїдний зоб, який не є пухлинним захворюванням, не має патологічного і прогностичного значення для пацієнта. Ризик значного збільшення щитовидної залози з розвитком компресійного синдрому дуже низький. У регіонах йодного дефіциту прогноз може визначатися розвитком тиреотоксикозу внаслідок формування функціональної автономії щитовидної залози. Прогноз при злоякісних пухлинах щитовидної залози визначається їх морфологією.