Рентгеноанатомія серця
ентгенологіческое дослідження серця живої людини виробляєтьсяпереважно шляхом рентгеноскопії грудної клітини в різних її положеннях. Завдяки цьому вдається оглянути серце з усіх боків і отримати уявлення про його форму, величину і положенні, а також про стан його відділів (шлуночків і передсердь) і пов'язаних зними великих судин (аорта, легенева артерія, порожнисті вени).
Основним положенням для дослідження є переднє положення обстежуваного (хід променів саггитальний, дорсовентральной). У цьому положенні видно два світлих легеневих поля, між якими розташованаінтенсивна темна, так звана серединна, тінь. Вона утворена нашарувалися один на одного тінями грудного відділу хребетного стовпа і грудини і знаходяться між ними серцем, великими судинами та органами заднього середостіння. Однак цю серединну тіньрозглядають лише як силует серця і великих судин, бо інші згадані освіти (хребет, грудина тощо) зазвичай не вимальовуються в межах серцево-судинної тіні. Остання в нормальних випадках як справа, так і зліва заходить за краї хребетногостовпа і грудини, які стають видимими в передньому положенні лише в патологічних випадках (викривлення хребта, зміщення серцево-судинної тіні та ін.) Названа серединна тінь має у верхній частині форму широкої смуги, яка розширюється донизу і вліво ввигляді неправильної форми трикутника, зверненого підставою донизу. Бічні контури цієї тіні мають вигляд виступів, відокремлених один від одного вдавлениями. Виступи ці називаються дугами. Вони відповідають тим відділам серця і пов'язаним з ним великим судинах, якіутворюють краю серцево-судинного силуету. У передньому положенні бічні контури серцево-судинної тіні мають дві дуги справа і чотири - зліва. На правому контурі добре виражена нижня дуга, яка відповідає правого передсердя; верхня слабо опукла дугарозташована медіальніше нижньої і утворена висхідній частиною аорти та верхньої порожнистої веною. Цю дугу називають судинної. Вище судинної дуги видно ще невелика дуга, що направляється вгору і назовні, до ключиці; вона відповідає плечеголовной вені.
Внизу дугаправого передсердя утворює гострий кут з діафрагмою. У цьому кутку при низькому стоянні діафрагми на висоті глибокого вдиху вдається бачити вертикальну тіньову смужку, яка відповідає нижньої порожнистої вени. На лівому контурі сама верхня (перша) дуга відповідаєдузі і початок низхідній частини аорти, друга - легеневому стовбуру, третя - лівому вушка і четверта - лівому шлуночку.
Ліве передсердя, розташоване в більшій своїй частині на задній поверхні, не є краеобразующім при дорсовентральной ході променів ітому не мабуть в передньому положенні. З цієї ж причини не контурируется розташований на передній поверхні правий шлуночок, який до того ж внизу зливається з тінню печінки та діафрагми.
Місце переходу дуги лівого шлуночка в нижній контур серцевогосилуету відзначається рентгенологічно як верхівка серця. В області другий і третій дуг лівий контур серцевого силуету має характер вдавлення або перехоплення, який називають «талією» серця. Остання як би відокремлює саме серце від пов'язаних з ним судин,складових так званий судинний пучок. Повертаючи обстежуваного навколо вертикальної осі, можна побачити в косих положеннях ті сегменти, які в передньому положенні не видно (правий шлуночок, ліве передсердя, велика частина лівого шлуночка).
Найбільше застосування отримали так звані перше (праве соскове) і друге (ліве соскове) косі положення. При дослідженні в лівому сосковой положенні (обстежуваний стоїть косо, прилягаючи до екрану областю лівого соска), видно чотири легеневих поля, відокремлені один віддруга грудиною серцево-судинної тінню і хребетним стовпом:
- престернальное, що лежить попереду тіні грудини і утворене зовнішньою частиною правої легені,
- ретростернальное - між верхньою частиною грудини і переднім контуром дуги аорти,
- ретрокардіального - між заднім контуром серця і аортою («аортальне вікно») і
- ретровертебральное поле, розташоване за хребетним стовпом.
Передній, звернений до грудини контур серцево-судинної тіні утворений у верхнійчастини правим передсердям, в нижній частині - правим шлуночком. Задній, звернений до хребетного стовпа контур серцево-судинного силуету відповідає вгорі лівого передсердя, внизу - лівому шлуночку. Таким чином, в цьому положенні кожне передсердя розташовуєтьсянад своїм шлуночком, причому праві відділи серця (по відношенню до обстежуваного) знаходяться праворуч, а ліві - зліва, що легко запам'ятати.
При дослідженні в правому сосковой положенні (обстежуваний стоїть косо, прилягаючи до екрану областю правого соска) задній контурутворений вгорі висхідній частиною аорти, потім лівим передсердям і внизу - правим передсердям і нижньої порожнистої веною; передній контур - висхідній частиною аорти, легеневим стовбуром і лівим шлуночком. Форма і положення серця залежать від статури, статі, віку, різнихфізіологічних станів та інших факторів.
За формою і положенням розрізняють три типи положення серця.
- Косе (зустрічається найчастіше). Серцево-судинна тінь має трикутну форму, «талія» серця виражена слабо. Кут нахилу довгої осісерця складає 43-48 °.
- Горизонтальне. Силует серцево-судинної тіні займає майже горизонтальне (лежаче) становище; кут нахилу дорівнює 35-42 °; «талія» виражена різко. Довжині серця при цьому зменшений, поперечник збільшений.
- Вертикальне.Силует серцево-судинної тіні займає майже вертикальне (стояче) становище; кут нахилу дорівнює 49-56 °; «талія» згладжена. Довжині серця збільшений, поперечник зменшений.
У людей брахіморфного типу з широкою і короткою грудною кліткою, з високимстоянням діафрагми серце як би піднімається діафрагмою і лягає на неї, приймаючи горизонтальне положення. У людей доліхоморфного типу з вузькою і довгою грудною кліткою, з низьким стоянням діафрагми серце опускається, як би витягується, і набуває вертикальне положення.
У людей проміжного між двома крайніми типу статури спостерігається косе положення серця. Таким чином, за характером статури і формою грудної клітини можна до певної міри судити про форму і положенні серця. Вікові зміни рентгенівського зображення серця виражаються в наступному.
У новонароджених серцево-судинна тінь займає майже серединне положення; серце відносно більше, ніж у дорослих, головним чином за рахунок правої його половини. Форма серця наближається до кулястої, нижні дуги різко опуклі; «талія» згладжена. З віком спостерігаються відносне зменшення серцево-судинної тіні і переміщення її наліво.
У старості внаслідок подовження аорти «талія» вимальовується різкіше; верхівка серця як би випинається, відділяючись від купола діафрагми. Характерний вид старечого серця надають подовження і викривлення аорти, яка в висхідній своєї частини виступає вправо (утворюючи опуклість верхньої дуги правого контура), а в області arcus aortae випинається вліво (утворюючи опуклість верхньої дуги лівого контуру). Статеві відмінності полягають у тому, що у жінок частіше, ніж у чоловіків, спостерігається горизонтальне положення серця. Величина серця знаходиться в залежності від статі, віку, маси тіла і росту, будови грудної клітини, умов праці та побуту. Збільшення абсолютних розмірів серця в цілому йде паралельно зі збільшенням росту і маси тіла. Великий вплив на величину серця надає розвиток мускулатури. Цим пояснюється той факт, що при однакових зростанні і масі тіла у жінок серце менше, ніж у чоловіків.
Вплив фізичної роботи на розміри серця особливо наочно при рентгенологічному обстеженні спортсменів, у яких фізичне напруження носить тривалий характер. При ангіокардіографії (тобто при рентгенографії серця і великих судин живої людини після введення в них контрастної речовини) видно окремі камери серця (передсердя і шлуночки) і навіть серцеві клапани і сосочкові м'язи. Інтерес представляє рентгенокінос'емка живого серця в процесі кровообігу. Завдяки цьому вдається спостерігати на відміну від вивчення серця на препараті рух течії крові з передсердь у шлуночки, шляхи притоку і відтоку крові в кожній камері серця і роботу серцевих клапанів. За допомогою коронарографії можна бачити вінцеві артерії серця та їх анастомози.
© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове