Пряма кишка

Rectum, пряма кишка , Служить для скупчення калових мас. Починаючись на рівні мису, вона опускається в малий таз попередукрижів, утворюючи два вигини в переднезаднем напрямку: один, верхній, звернений опуклістю кзади, відповідно угнутості крижів - flexura sacralis, другий, нижній, звернений в області куприка опуклістю вперед, - промежинна - flexura perinealis.

Пряма кишка :: Анатомія, будова, функції 9869785867

Верхній відділ rectum, відповідний flexura sacralis, поміщається в тазової порожнини і називається pars pelvina; у напрямку до flexura perinealis він розширюється, утворюючи ампулу - ampulla recti, діаметром 8-16 см, але може збільшуватися при переповненні або атонії до 30-40 см. Кінцева частинапрямої кишки, що направляється назад і вниз, продовжується в заднєпрохідним канал, canalis analis, який, пройшовши через тазове дно, закінчується заднепроходним отвором, anus (кільце - грец. proktos, звідси назва запалення - proctitis). Коло цього відділу більш стабільна,становить 5-9 см.

Довжина кишки становить 13-16 см, з яких 10-13 см доводиться на тазовий відділ, а 25-3 см - на анальний. По відношенню до очеревини в прямій кишці розрізняють три частини: верхню, де вона покрита очеревиною інтраперитонеально, з короткою брижі - mesorectum,середню, розташовану мезоперітонеально, і нижню - екстраперітонеально. З розвитком хірургії прямої кишки в даний час зручніше користуватися діленням її на п'ять відділів: надампулярний (або ректосігмовідном), верхньоампулярних, среднеампулярного, ніжнеампулярного іпромежинна (або canalis analis).

Стінка прямої кишки складається з слизової і м'язової оболонок і розташованих між ними м'язової пластинки слизової оболонки, lamina muscularis mucosae, і підслизової основи, tela submucosa.

Слизова оболонка, tunica mucosa, завдяки розвиненому шару підслизової основи збирається в численні поздовжні складки, легко розгладжують при розтягуванні стінок кишки. В canalis analis поздовжні складки в кількості 8-10 залишаються постійними у вигляді такзваних coliimnae anales. Поглиблення між ними носять назву анальних пазух, sinus anales, які особливо добре виражені у дітей. Скапливающаяся в анальних пазухах слиз полегшує проходження калу через вузький canalis analis. Анальні пазухи, або, як їх називають клініцисти, анальнікрипти, є найбільш частими вхідними воротами для патогенних мікроорганізмів. У товщі тканин між пазухами і заднепроходним отвором знаходиться венозне сплетіння; його хворобливе, сильно кровоточить розширення називають гемороєм. Крім поздовжніх складок, вверхніх відділах прямої кишки є поперечні складки слизової оболонки, plicae transversales recti, аналогічні напівмісячним складкам сигмовидної кишки. Однак вони відрізняються від останніх малим числом (3-7) і гвинтоподібні ходом, сприяє поступальному руху каловихмас. Підслизова основа, tela submucosa, сильно розвинена, що привертає до випадання слизової оболонки назовні через задній прохід.

М'язова оболонка, tunica muscularis , Складається з двох шарів: внутрішнього - циркулярного і зовнішнього - поздовжнього. Внутрішнійпотовщується у верхній частині промежностного відділу до 5-6 мм і утворює тут внутрішній сфінктер, m. sphincter ani internus, висотою 2-3 см, що закінчується на місці з'єднання анального каналу з шкірою. (Безпосередньо під шкірою лежить кільце з смугастих довільних м'язовихволокон - m. sphincter ani externus, що входить до складу м'язів промежини). Поздовжній м'язовий шар не групується в teniae, як в colon, а розподіляється рівномірно на передній і задній стінках кишки. Внизу поздовжні волокна сплітаються з волокнами м'язи, що піднімає задній прохід, m. levatorani (м'яз промежини), і частково з зовнішнім сфінктером.

З наведеного опису видно, що кінцевий відрізок кишечника - пряма кишка - набуває рис провідникового відділу травної трубки, як і початкова її частина-стравохід. В цих обох відрізкахтравного каналу слизова оболонка має поздовжні складки, мускулатура розташовується в два суцільних шару (внутрішній - кругової, звужує і зовнішній - поздовжній, що розширює), причому у напрямку до отвору, що відкривається назовні, міоцити доповнюютьсяпокресленими довільними волокнами. Подібність є і у розвитку: по обох кінцях первинної кишки в процесі ембріогенезу відбувається прорив сліпих кінців трубки - глоточной перетинки при утворенні стравоходу і клоачное - при утворенні прямої кишки.

Таким чином, схожість розвитку і функції (проведення вмісту) стравоходу і прямої кишки визначає і відоме схожість їх будови. Зазначеними рисами подібності з стравоходом кінцева частина прямої кишки відрізняється від решти її частини, яка розвивається зентодерми і містить гладку мускулатуру.

Топографія прямої кишки. Ззаду від прямої кишки знаходяться крижі і куприк, а спереду у чоловіків вона примикає своїм відділом, позбавленим очеревини, до насіннєвим бульбашок і сім'явиносних протоках, а також долежачому між ними не покритому нею ділянці сечового міхура, а ще нижче - до передміхурової залози. У жінок пряма кишка спереду межує з маткою і задньою стінкою піхви на всій його довжині, відокремлена від нього прошарком сполучної тканини, septum rectovaginale. Міжвласної фасцією прямої кишки і передньою поверхнею крижів і куприка немає яких-небудь міцних фасциальних перемичок, що полегшує при операціях відділення і видалення кишки разом з її фасцією, що охоплює кровоносні і лімфатичні судини.

ентгеноанатомія товстої кишки. Як показує рентгенологічне дослідження товстої кишки, при сильному скороченні поздовжньої мускулатури якогось відділу довжина його стає менше, а haustrae coli ясно позначаються, так що загальний вигляд даного відділу стаєсхожим на зв'язку винних ягід.

При розслабленні мускулатури і переповненні просвіту кишки контрастною масою haustrae coli згладжуються і як характерна ознака товстої кишки в тій чи іншій ділянці тимчасово зникають. У живого положення товстих кишок більшенизьке, ніж на трупі. Colon transversum ніколи не має виду дуги, зверненої опуклістю краниально, як це спостерігається іноді при розтині черевної порожнини трупа, що знаходиться в лежачому положенні. Зазвичай поперечна ободова кишка розташована поперечно, косо або провисаєкшталт гірлянди до рівня клубових кісток, утворюючи дугу, звернену опуклістю вниз. Червоподібний відросток сліпої кишки також розташовується по-різному. Якщо місце впадання відростка в caecum прийняти за центр кола, то відросток може розташовуватися з будь-якого радіусу, найчастіше він спрямований вниз і медіально. Мінливість положення червоподібного відростка у одного і того ж індивідуума, тобто рухливість його, обумовлена ??перистальтикою і тиском сусідніх органів, є характерна ознака норми, бо запалений відросток фіксується спайками в будь-якому положенні.

Ендоскопія товстої кишки. При ректороманоскопії (тобто при огляді живого за допомогою особливого приладу ректороманоскопа) слизова оболонка прямої і сигмовидної кишки має рівномірну рожеве забарвлення. Добре видно поперечні і поздовжні складки, а також анальні пазухи.

Артерії товстої кишки є гілками a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior. Крім того, до середнього і нижнього відділів прямої кишки підходять гілки від a. iliaca interna - аа. rectales media et inferior. При цьому a. rectalis inferior є гілкою a. pudenda interna. Відня товстої кишки в різних відділах її поширюються різному, відповідно будовою, функції та розвитку стінки кишки. Вони впадають через v. mesenterica superior і v. mesenterica inferior в v. portae. З середнього і нижнього відділів прямої кишки відтік венозної крові відбувається в v. iliaca interna (в систему нижньої порожнистої вени).

Відводять лімфатичні судини товстої кишки впадають у вузли, розташовані по годує її артеріях (20-50 вузлів). Ці вузли по їх приналежності до різних відділах товстої кишки ділять на 3 групи:

1. Вузли сліпої кишки і червоподібного відростка - nodi lymphatici ileocolici.
2. Вузли ободової кишки - nodi lymphatici colici (dextri, medii et sinistri, а також mesenterici inferiores). Від поперечної ободової кишки відводять лімфатичні судини йдуть до 9 груп лімфатичних вузлів, розташованих по стінці кишки, в брижі її, в шлунково-ободової зв'язці, у великому сальнику, в області шлунка, підшлункової залози і селезінки.
3. Вузли прямої кишки, які супроводжують у вигляді ланцюжка a. rectalis superior, - nodi limphatici rectales superiores. З шкіри заднього проходу лімфа відтікає в пахові вузли.

Всі відділи товстої кишки отримують іннервацію з симпатичної (pl. mesentericus sup. Et inf., Pl. Rectales sup., Med. Et inf.) І парасимпатичної систем (n. vagus; для colon sigmoideum і rectum - nn. Splanchnici pelvini). Пряма кишка у зв'язку з наявністю в її стінці не тільки гладкою, але і поперечно-смугастої мускулатури (m. sphincter ani externus) иннервируется не тільки вегетативними нервами, але й анімальному нервом - n. pudendus (pars analis). Цим пояснюються мала чутливість ампули прямої кишки і сильна болючість анального отвору.