Головна » Лікарі від A до Я » Реаніматолог

Реаніматолог

Хто такий Реаніматолог - Фахівець, що займається підтримкою та відновленням життєво важливих функційорганізму при загрожують життю захворюваннях, тобто медик, який займається реанімацією, вивчив реаніматології.
Що входить в компетенцію лікаря реаніматолога
Компетенція реаніматолога часто пов'язана з виконанням роботи анестезіолога і навпаки.
Він вивчає закономірності згасання основних життєвих функцій організму (вмирання) і можливості відновлення цих згасаючих або тільки що згаслих функцій.
Вивчає також способи попередження (профілактику) вмирання і умови, за яких можливеактивне, іноді тривалий підтримку (інтенсивна терапія) або навіть тимчасова заміна різко ослаблених життєво важливих функцій організму за допомогою специфічних методів, прийомів і засобів.
Якими органами займається лікар Реаніматолог
Займається підтримкою та відновленням внутрішніх органів організму при загрожують життю захворюваннях.
Коли слід звертатися до Реаніматологи
Шок - сукупність порушень серцевої діяльності, дихання, обміну речовин інервово-ендокринної регуляції у відповідь на сверхсильное роздратування.
Найбільш частою формою є травматичний шок (при множинних травмах і пошкодженнях голови, грудей, живота, кісток таза і кінцівок, при термічних і хімічних опіках, ураженніелектричним струмом). Потерпілий на початку знаходиться в збудженому стані, не може критично оцінити тяжкість свого стану, неспокійний, прагне кудись бігти. Надалі порушення змінюється млявістю, пригніченням, байдужістю до навколишнього. Хворийблідий, артеріальний тиск падає, пульс частішає, дихання поверхневе, шкіра покрита липким потом. Шок може бути реакцією на різкий біль при захворюваннях внутрішніх органів, наприклад, при інфаркті міокарда (кардіогенний шок) або прорив виразки шлунка,бактеріальний шок настає при сепсисі, токсичний шок при дії токсичних речовин.
Особливою формою є емоційний шок, який можливий за важкої психічної травми, пов'язаної, наприклад, з пожежею, повінню, катастрофою поїзда, раптовимзвісткою про велике горе.
Коли і які аналізи потрібно робити
- Загальний аналіз крові;
- Загальний аналіз сечі;
- Біохімічний аналіз крові;
- АлТ;
- АсТ;
- Білірубін;
- Холестерин;
- Загальний білок;
- Сечовина;
-Глюкоза;
- Креатинін;
- Калій;
- Натрій;
- Реакція Вассермана;
- Аналіз на ВІЛ;
- Аналіз на HBS і HCV (аналіз на гепатит В і С);
- Група крові;
- Резус фактор;
- Час згортання крові.
Які основні види діагностик зазвичайпроводить Реаніматолог
- ЕКГ.
Поради лікаря реаніматолога
Післяопераційний період лікування хворого починається з моменту закінчення операції і триває до відновлення його працездатності.
Умовно поділяється на трифази: перша фаза - рання, тривалістю 3-5 днів, друга - найближчі 2-3 тижні. (До виписки хворого зі стаціонару), а третина - віддалена, до відновлення працездатності.
Хворого, доставленого з операційної, укладають на спину (якщо особливості операції не вимагаютьіншого положення) на ліжко з низьким узголів'ям, а після наркозу - без подушки, вкривають, до ніг кладуть грілку поверх ковдри. У оперованих під наркозом можлива блювота, іноді спостерігається різке рухове порушення. Це обумовлює необхідність невідривногоспостереження за хворим до повного його пробудження. В післяопераційному періоді, що протікає без ускладнень, явища, пов'язані з операційною травмою, не загрожують життю хворого.
При сильних болях показані ін'єкції наркотичних анальгетиків (омнопон абопромедолу), які виробляють лише за призначенням лікаря. Після невеликих за обсягом оперативних втручань (апендектомії, видаленням грижі і т. п.) на другу ніч зазвичай вже не потрібно введення наркотичних засобів і хворому дають тільки снодійне. Після важкихоперацій анальгетические кошти доводиться застосовувати довше, але, як правило, не більше 3-4 днів.
Будь-яка операція, як правило, супроводжується підвищенням температури тіла до субфебрильної, іноді вище. Ця лихоманка зазвичай нетривала, і поступово (до 4-6-го дня)температура тіла знижується до норми.
Можливі порушення діяльності серцево-судинної системи, якщо операція супроводжувалася значною крововтратою. У хворих, що перенесли тривалу і травматичну операцію, особливо у осіб похилого та старечого віку,виснажених хворих, можуть виникнути небезпечні розлади кровообігу, які слід передбачати і попереджувати.
Дихання може порушуватися за рахунок хворобливості та обмеження дихальних рухів, головним чином після торакальних операцій та лапаротомії. Втаких випадках необхідне проведення дихальної гімнастики на тлі зняття болю наркотичними засобами. Вже в першу добу після операції хворий повинен через кожні 30-40 хв. робити 3-4 глибокі вдихи і повних видиху. На 2-3-ие добу включають більш складні дихальнівправи в положенні лежачи, повороти з боку на бік, далі, як тільки стан хворого дозволить, переходять до вправ в положенні сидячи і, нарешті, у положенні стоячи. Ці вправи поряд з раннім вставанням дуже важливі для профілактики пневмонії. Принедостатності дихання, виникає після операцій на легенях, показана киснева терапія.
Після операцій на органах таза, промежини і прямій кишці часто спостерігається затримка сечі, обумовлена ??парезом сечового міхура або спазмом його сфінктера або простонезвичністю сечовипускання в положенні лежачи. У перші дні після лапаротомії нерідко виникає затримка газів в кишечнику. У таких випадках застосовують ректальні свічки з екстрактом беладони і газовідвідну трубку, яку вводять в задній прохід на глибину 15-20 см ізалишають на 4-6 ч.
При безуспішності цих заходів за призначенням лікаря ставлять мікроклізми з гіпертонічним (10%) розчином хлориду натрію (80-100 мл). Для першої дефекації часто потрібно очисна клізма, яку призначають на 2-3-ие добу, потім зазвичайналагоджується самостійний стілець.
Тривалість періоду, протягом якого хворому не дозволяють пити воду і приймати їжу через рот, залежить від характеру операції. Після втручань на шлунку, дванадцятипалої кишці в першу добу не можна пити, надругі, якщо немає блювоти, дають до 300-500 мл води по ковтку через 30-40 хв. Недолік рідини відшкодовують крапельними внутрішньовенними вливаннями розчинів хлориду натрію, хлориду калію, глюкози та ін На третю добу збільшують кількість випивається рідини, починають даватирідку їжу.
Після операцій на стравоході рідину і їжу вводять в шлунок по зонду або в попередньо сформовану гастростому.
Харчування в післяопераційний період повинно бути висококалорійним, багатим вітамінами, легкозасвоюваним. Разом з тим в перші дніпісля операції доводиться обмежувати харчування, враховуючи характер втручання й ступінь операційної травми органів травлення. Після видаленням грижі, апендектомії з приводу неускладненого апендициту і т. п. в 1-й день хворому можна дати слабкий м'ясний бульйон, рідкийкисіль, солодкий чай, фруктові або ягідні соки. На 2-й день бульйон можна замінити слизовим супом-пюре з рису, вівсянки та ін, дати яйце, зварене некруто, вершкове масло, білі сухарі; на 3-й - до цього додають мелене варене м'ясо, сир, кисле молоко. З 5-го дня переходятьна висококалорійну щадну дієту, що включає м'ясні і молочні супи, супи-пюре з овочів, парові м'ясні котлети, відварну рибу, протерті каші з маслом та ін Після видаленням грижі таке харчування нерідко можна призначити раніше - на 3-4-й день.
Після операції з приводугеморою до 5-го дня (тобто до очищення кишечника проносним) хворого годують тільки рідкої і напіврідкої їжею, виключаючи молочні страви. Обмеження в харчуванні (тільки бульйон, чай, сухарі) хворих, які зазнали операцій на кінцівках, грудній клітці, шиї, голові, зазвичайпотрібні в день операції. На наступний день, якщо немає особливих протипоказань, призначають щадну, але достатню в кількісному відношенні їжу.
При операціях на кишечнику (резекції, накладення анастомозів) режим харчування встановлює лікар залежно відхарактеру втручання. Те ж відноситься і до хворих, які зазнали операцій на нирках, печінці та жовчних протоках, підшлунковій залозі. Слід враховувати не тільки особливості операції, але і характер захворювання, з приводу якого вона зроблена. Наприклад, приураженнях нирок може знадобитися без солі дієта, при захворюваннях печінки - дієта з обмеженням жирів.
При спостереженні за хворим після операції і догляді за ним медсестра повинна уважно ставитися до всіх його скарг, вміти правильно оцінити стан іповедінка хворого, особливості його дихання і пульсу, стежити за правильним положенням хворого в ліжку, станом пов'язки, натільної та постільної білизни та ін Про всі тривожних зміни в стані хворого медсестра зобов'язана повідомляти чергового лікаря.
Ранапісля операцій з накладенням первинних швів і асептичної пов'язки майже не вимагає догляду. Після закінчення операції поверх пов'язки кладуть мішечок з піском або міхур з льодом (тиск і холод попереджають утворення гематоми), які знімають через 5-6 ч.
При рясномупромоканні пов'язки кров'ю необхідно терміново викликати лікаря. При загоєнні рани первинним натягом шви знімають на 7-10-й день, після чого на кілька днів закривають незміцнілий рубець наклейкою.
Серед ускладнень, можливих в післяопераційному періоді, найбільшнебезпечно кровотеча з рани, що виникає головним чином після операцій на великих судинах.
Долікарська допомога при почався кровотечі полягає в його тимчасової зупинки гнітючої пов'язкою, шляхом пальцевого притиснення судини, що кровоточить або накладення джгута.Внутрішня кровотеча може розвинутися після будь-якої операції на органах черевної або грудної порожнини внаслідок зісковзування лігатури з кровоносної судини. Зазвичай воно проявляється блідістю шкіри і слизових оболонок, задишкою, спрагою, частим слабким пульсом і інвипадках кровотечі або при підозрі на нього необхідно терміново викликати чергового лікаря.
Розбіжність країв рани найбільш ймовірно після лапаротомії з великим серединним розрізом. У ряді випадків це ускладнення супроводжується евентрацій, тобто випаданнямвнутрішніх органів з черевної порожнини (частіше великого сальника, петель кишечника) через дефект її стінки. У таких випадках необхідна екстрена повторна операція.
Динамічна (паралітична) непрохідність кишечника може розвинутися після складних і травматичнихвтручань на органах черевної порожнини, після операцій з приводу гострої непрохідності кишечника, а також при перитоніті. Завзяті проноси часто спостерігаються у хворих, що перенесли велику резекцію кишечника, рідше - після резекції шлунка і ваготомії. Лікування такиххворих проводять відповідно до призначень лікаря.
В післяопераційному періоді можуть виникнути такі гнійно-септичні ускладнення, як нагноєння операційної рани, перитоніт та ін Нагноєння операційної рани проявляється зазвичай на 3-4-й день. Впісляопераційний період відновлюються або підсилюються болі в рані, збільшується болючість при пальпації в її області. Під пов'язкою виявляються припухлість, гіперемія і підвищення температури шкіри навколо рани, хворобливе ущільнення (інфільтрація) підшкірноїклітковини. В таких випадках, як правило, виникає необхідність у знятті шкірних швів, широкому розведенні країв рани для відтоку гною, в її дренуванні. Подальше лікування таке ж, як при гнійних ранах.
Післяопераційний перитоніт зазвичай пов'язаний або зінфікуванням черевної порожнини до операції (наприклад, при деструктивному апендициті, проривної виразки шлунка або дванадцятипалої кишки та ін), або з недостатньою герметичністю швів, накладених в ході операції на стінки порожнистих органів.
Діагностикапісляопераційного перитоніту складна, тому що у хворого, щойно переніс важку операцію, симптоми перитоніту не завжди чітко виражені. У лікуванні післяопераційного перитоніту найважливіше значення мають введення антибіотиків, боротьба з зневодненням,інтоксикацією і парезом кишечника.
Післяопераційна пневмонія часто виникає після важких операцій на органах черевної порожнини, особливо у осіб похилого та старечого віку, ослаблених хворих, при недостатності серцевої діяльності.
Профілактика- Дихальні вправи, серцеві засоби та ін У найближчі години після складних травматичних операцій (головним чином на органах черевної та грудної порожнин), особливо при не повністю відшкодована великій крововтраті, можливий розвиток післяопераційного шоку. Інодіявища шоку виникають під час операції і тривають в післяопераційний період.
Профілактика і лікування шоку складаються в повноцінному знеболюванні операції, зменшенні болю в післяопераційному періоді (застосування наркотичних анальгетиків, надійнаіммобілізація після операцій на кістках і суглобах), заповненні крововтрати.
Нерідко в післяопераційному періоді спостерігаються флеботромбоз і тромбоемболічні ускладнення. Тромбоз великих вен виникає переважно у хворих похилого віку у зв'язку зуповільненням венозного кровотоку (серцева недостатність, нерухоме положення хворого) і підвищеним згортанням крові. У цих умовах створюється небезпека відриву тромбу і перенесення тромботичних мас потоком крові з розвитком тромбоемболії легеневих артерій.
Профілактика: лікування серцево-судинної недостатності, лікувальна фізкультура в ліжку, бинтування нижніх кінцівок еластичними бинтами, призначення антикоагулянтів (за суворими показаннями).
Післяопераційний період у дітей. У перші години післяоперації необхідно встановити ретельне спостереження за дитиною. Слід звернути увагу на профілактику блювоти і ускладнень, пов'язаних з нею (аспірації). У перші години після операції, виконаної під наркозом, необхідно фіксувати дитини в ліжку манжетами за кінцівки. Після великих оперативних втручань особливо великого значення набуває адекватне знеболення. З цією метою найчастіше застосовують 1% р-р промедолу. В одних випадках достатньо ін'єкції промедолу тільки на ніч (наприклад, після апендектомії), в інших - 2-3 рази на добу (після операції на органах грудної клітки, стравоході та ін.) Для знеболення в післяопераційний період у дітей застосовують також наркоз закисом азоту з киснем і перидуральную анестезію.
Після важких операцій важливе значення має інтенсивна киснева терапія. Кисень подають в зволоженому вигляді через носовий катетер; новонароджених і грудних дітей поміщають в кисневу палатку.
Грозним післяопераційним ускладненням у дітей є гіпертермія, при наявності якої проводять ті ж заходи, що і в передопераційному періоді. В післяопераційному періоді обов'язковий ретельний контроль за пульсом, АТ, частотою дихання дитини, вмістом гемоглобіну в крові. При затримці сечі (частіше рефлекторного характеру) застосовують теплу грілку на область сечового міхура, вдаються до раннього вставання дитини. Хворим з обширними опіками, при шоці, а також після операцій на органах сечостатевої системи для контролю за сечовиділенням вводять катетер в сечовий міхур.
Годування після операції призначають індивідуально. Після великих операцій на органах шлунково-кишкового тракту (стравохід, шлунок, кишечник) перші 3-5 днів застосовують парентеральне харчування: внутрішньовенно крапельно вводять плазму, ізотонічні розчини хлориду натрію, глюкози, розчин Рінгера та ін Використовують також харчування через зонд.
Необхідно звертати особливу увагу на профілактику пневмонії (киснева терапія, застосування антибіотиків та ін.) Після оперативних втручань на органах черевної порожнини, особливо у дітей молодшого віку, нерідко розвивається парез кишечника. У цих випадках застосовують газовідвідну трубку (на 30-40 хв), при відсутності ефекту - мікроклізму з гіпертонічним розчином хлориду натрію, вводять прозерин, внутрішньовенно гіпертонічний розчин хлориду натрію. Іноді виникає необхідність в промиванні шлунку або в паранефральній новокаїнової блокади. В післяопераційному періоді слід також звертати увагу на стан операційної рани.





© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове