Головна » Здорове життя » Жіноче здоров'я » Вагітність і пологи » Вагітність і микоплазменная інфекція

Вагітність і микоплазменная інфекція

В даний час одним з найбільш діскутабельним питань в акушерстві є з'ясування істинної етіологічної ролі генітальних мікоплазм{Mycoplasma hominis та Ureaplasma urealiticum) у розвитку патології матері та плоду.

Мікоплазми - Грамнегативні, поліморфні, не мають клітинної стінки мікроорганізми. З мікробіологічної точки зору мікоплазми цікаві своїм посередником становищем міжбактеріями і вірусами. Цим обумовлені їх специфічні властивості: відсутність клітинної стінки, чутливість до антимікробних агентам, що впливає на синтез мембранних і внутрішньоцитоплазматична протеїнів, здатність до реплікації на безклітинних середовищах,залежність від наявності стеролів в середовищі для адекватного зростання, інгібування реплікації в присутності специфічних антитіл. Дані мікробіологічні характеристики пояснюють особливості діагностики і терапії мікоплазмової інфекції.

Mycoplasma hominis іUreaplasma urealiticum мешкають на слизових оболонках сечостатевих шляхів. Колонізація новонароджених генітальними мікоплазмами відбувається при проходженні по родовому каналу. Приблизно від 30 до 50% новонароджених дівчаток стають носіями генітальних мікоплазм,колонізація хлопчиків практично не зустрічається. У пубертатному віці відсоток виявлення генітальних мікоплазм знижується до 9-20. Після статевого дозрівання колонізація сечостатевих шляхів у чоловіків і жінок пов'язана з сексуальною активністю. За епідеміологічнимданими, у жінок репродуктивного віку Mycoplasma hominis виявляється в 15-72% спостережень, Ureaplasma urealiticum - В 40-95%. аспространенность мікоплазм в популяції вагітних і невагітних приблизно однакова.

Думки дослідників про можливий впливгенітальних мікоплазм на розвиток несприятливих наслідків вагітності суперечливі. отрута авторів відносять мікоплазми до абсолютних патогенів, які можуть викликати певні ускладнення вагітності: мимовільні викидні, передчасні пологи, народження дітейз низькою масою тіла, мертвонародження, хорионамнионита, післяпологові ускладнення.

Mycoplasma hominis і Ureaplasma urealiticum були виділені з амніотичної рідини і тканини плацент у жінок під час передчасних пологів або з передчасним вилиттямнавколоплідних вод.

Мікоплазмам відводять роль комменсалов сечостатевих шляхів, здатних лише за певних умов викликати інфекційні ускладнення у матері і плоду, частіше в асоціації з іншими патогенними або умовно-патогенними мікроорганізмами. Зданої точки зору, Mycoplasma hominis і Ureaplasma urealiticum в навколоплідних водах і посліді розглядаються як нейтральні маркери колонізації бактеріями амниотических вод і плаценти.

Інфікування плода генітальними мікоплазмами відбувається переважно інтранатально: в 18-55% випадків у доношених новонароджених і в 29-55% випадків у недоношених. Вхідними воротами інфекції є слизова оболонка очей, ротової порожнини, дихальних шляхів і рідше статевих органів. Встановлено, що Mycoplasma hominis та Ureaplasmaurealiticum є причиною розвитку кон'юнктивітів, вроджених пневмоній, респіраторного дистрес-синдрому, хронічних захворювань легенів, менінгіту та неонатального сепсису.

Значне підвищення ризику розвитку і ступеня тяжкості перинатальної інфекціївідзначається у недоношених новонароджених, проте не можна виключити переважаючого впливу незрілості імунної системи недоношених новонароджених над патогенним впливом генітальних мікоплазм. Звертає на себе увагу той факт, що генітальні мікоплазми уновонароджених практично завжди виявляються в асоціації з іншими патогенними або умовно-патогенними мікроорганізмами і рідко фігурують як монокультура.

Само по собі інтранатальному інфікування урогенітальними мікоплазмами ще не означає наявністьспецифічної інфекції у дитини.

Факторами розвитку запального процесу є недоношеність, незрілість, хронічна плацентарна недостатність. У разі інтранатальної колонізації доношених новонароджених надалі відбувається елімінаціямікоплазм без розвитку клінічних проявів інфекції.

При відсутності патогномонічних симптомів інфекційного процесу і часто бессимптомном його перебігу для точного діагнозу необхідне використання лабораторних методів.

Враховуючи те, що мікоплазми є комменсаламі піхви у здорових жінок, оцінка рівня контамінації ними повинна завжди носити кількісний характер.

«Золотим стандартом» в лабораторній діагностиці мікоплазмової інфекції як і раніше залишається культуральний метод. Він заснований на виділенні мікроорганізмів з досліджуваного матеріалу шляхом зараження первинних або перевіваемих клітинних культур. В процесі культивування виробляють ідентифікацію збудника і визначення чутливості до антибіотиків. Посів на Mycoplasma hominis та Ureaplasma urealiticum може бути рекомендований і для діагностики інфекції та для контролю излеченности через 4 тижні після курсу антибіотикотерапії.

Застосовують наступні «некультуральние» методики: виявлення антигенів мікоплазм за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА), прямої і непрямої імунофлюоресценції, ідентифікація ДНК мікоплазм методом ПЦ, визначення специфічних антитіл в сироватці методом ІФА. Однак ці методики можуть давати високу частоту хибнопозитивних результатів і можуть вимагати підтвердження культуральним методом.

Питання про терапію мікоплазмової інфекції до теперішнього часу залишається відкритим. Чи доцільно проводити лікування, спрямоване проти урогенітальних мікоплазм під час вагітності? Прихильники абсолютної патогенності цих бактерій відповідають на це питання ствердно, а та частина дослідників, яка відводить мікоплазмам роль комменсалов сечостатевих шляхів, наполягає на відсутності необхідності специфічної терапії.

Складність вибору антимікробного агента, ефективного щодо генітальних мікоплазм, визначається їх мікробіологічними особливостями - відсутністю клітинної стінки. Внаслідок цього мікоплазми чутливі до інгібіторів синтезу протеїнів: тетрациклінів, фторхінолонів, макролідів. Зазвичай в схемах терапії пропонуються 10-денні курси еритроміцину, ровамицин, кліндаміцину, азитроміцину.

Узагальнюючи вищевикладене, слід підкреслити, що питання про доцільність специфічної терапії мікоплазмової інфекції може бути остаточно вирішене тільки після встановлення істинної етіологічної ролі цих мікроорганізмів у розвитку патології у матері і плоду, а вибір ефективного і безпечного антимікробної агента є предметом подальших наукових пошуків.





© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове