Головна » Здорове життя » Жіноче здоров'я » Вагітність і пологи » Клінічне значення переношування вагітності

Клінічне значення переношування вагітності

  • При переношеної вагітності підвищується перинатальна смертність. При цьому частота анте-і інтранатальної смертіплода та новонародженого підвищується з кожним тижнем переношування:
  • в 41 тижнів вона становить 10-19%;
  • в 42 тижнів - 3-4%;
  • в 43 тижнів і більше - 6-8% і більше.
  • Основними причинами високої перинатальної смертності є: гіпоксія плоду і асфіксіяновонародженого, респіраторний дистрес-синдром, ускладнений перебіг пологів.

  • Виникає синдром переношеної плода. У нормі після 40 тижнів зростання плоду незначний, а в 42 тижнів зростання практично припиняється.
  • Клінічні проявипереношеності у новонародженого:

  • слабка вираженість підшкірної жирової клітковини;
  • відсутність казеозной мастила;
  • прижиттєва мацерація шкірних покривів («лазневі долоньки і стопи»);
  • щільні кістки черепа, вузькі шви і джерельця, що утрудняютьконфігурацію голівки;
  • пофарбовані меконієм шкіра, пуповина у новонародженого, плодові оболонки і навколоплідні води;
  • довгі нігті у новонародженого;
  • відсутність Пушкова волосся;
  • зниження тургору шкіри.
  • Ці характерні ознакипереношеної новонародженого були описані ще в 1902 р. Беллентайн і в 1939 р. Унге. В літературі цей симптомокомплекс називається синдромом Беллентайн - Унге. азвівается він у зв'язку з тривалим перебуванням зрілого плода в матці, який перевищує генетичнодетермінований на 2 тижні і більше. Він обумовлений хронічною гіпоксією і централізацією кровообігу, виникає у відповідь на суму несприятливих факторів (зниження кровопостачання, гіпоглікемія, нестача кисню, зменшення кількості навколоплідних вод,утруднення рухової активності, метаболічні розлади та ін.) При централізації кровообігу необхідний кровотік зберігається тільки в головному мозку, серце і печінки плода, тоді як в шкірі, підшкірній клітковині, легенів, кишечнику кровопостачаннязнижено до мінімального рівня, що і викликає трофічні розлади.

    Наслідком внутрішньоутробного кисневого голодування є зниження скорочувальної функції міокарда, полікістоз нирок, гіпоплазія легенів і шлунково-кишкового тракту, порушення обміннихпроцесів у новонародженого, а далі у дитини.

  • Характерною особливістю переношеної вагітності є зниження кількості навколоплідних вод (маловоддя) і зміна їх якості і біохімічного складу.
  • В 40 тижнів вагітності кількість навколоплідних вод становить 1200-1100 мл. З кожним тижнем переношування кількість навколоплідних вод зменшується на 150-200 мл. В 41 тижнів їх обсяг становить 1000-800 мл, в 42 тижнів - 800 - 600 мл, в 43 тижнів їх кількість знижено в 2 рази в порівнянні з нормою. Далеко зайшло переношування (44 тижнів і більше) відрізняється практично відсутністю навколоплідних вод (їх обсяг може становити 30-40 мл).

  • Знижується прозорість і склад навколоплідних вод. При невеликому переношуванні вагітності води стають опалесціюючими, білуватими через наявність в них сировидним мастила і поверхневих шарів шкіри плода. При асфіксії плоду і наявності меконію в навколоплідних водах останні мають зелену або навіть жовте забарвлення (меконій з верхніх відділів кишечника плоду).
  • Змінено фосфоліпідний склад навколоплідних вод. У нормі ставлення лецитин /сфінгоміелін, що визначає утворення сурфактанту в легенях плоду, становить 1:18. При перезрілість плода ці співвідношення змінюються в сторону підвищення кількості сфінгоміеліна. При співвідношенні лецитин /сфінгоміелін 1:4 відбувається руйнування сурфактантної системи в легенях плоду, що викликає синдром дихальних розладів та освіта гіалінових мембран.
  • Зі зменшенням кількості навколоплідних вод змінюються їх фізико-хімічні властивості, знижуються їх бактерицидні властивості, що підвищує ризик розвитку внутрішньоутробної пневмонії. Порушення фільтрації амніотичної рідини і зменшення її кількості супроводжується зниженням очищення навколоплідної середовища від сечовини та інших продуктів життєдіяльності плода, а якщо це відбувається за 2-3 тижні до пологів в навколоплідної рідини накопичуються азотисті шлаки, що може привести до розвитку особливого стану - уреагідроамніона. Аспірація меконіальний вод викликає розвиток ателектазів і гіалінових мембран в легких переношеної новонародженого.

    Відомо, що кожні 3 год складу навколоплідних вод оновлюється. Плід заковтує навколоплідні води, які потім виділяються нирками плоду. Годинна екскреція сечі становить 30 мл. При зниженні кількості навколоплідних вод зменшується діурез у плода. При вираженому переношуванні (понад 42 тижнів) екскреція сечі плода знижується вдвічі, що відображає зниження ниркового кровотоку.





    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове