Чистий і поєднаний гестоз

По клінічній формі і патогенетичним особливостям гестоз класифікується на «чистий» і поєднаний.

Чистий гестоз

Гестоз можевиникнути не тільки при наявності у вагітної факторів ризику, а й у здорової жінки. Довгий час цей факт піддавався сумніву, тим більше що абсолютно здорових жінок, у тому числі без будь-яких генетичних спадкових порушень, не так багато. Майже у кожнійвагітної можна виявити наявність того чи іншого фактора ризику. Або це юний (до 18 років) або пізній вік (35 років і старше), наявність обтяженого соматичного, гінекологічного та акушерського анамнезу, або ускладнений перебіг I триместру вагітності, або ще іншіфактори. Тому мова може йти про практично здорової молодої першовагітних. Але й у такій «середньостатистично здоровою» жінки може виникнути імунокомплексний патологія - гестоз.

Чистий гестоз починається пізно, в 36-37 тижнів вагітності і пізніше,коли має місце фізіологічне підвищення проникності плаценти, обумовлене підготовкою органів плоду (шлунково-кишковий тракт, печінка, нирки) до інших умов функціонування. У ці терміни можливе проникнення в кровотік матері також органоспецифічнихмозкових антигенів плода (на нашу думку, це можуть бути деякі нейроспецифічні білки мозку плода)

Протікає «чистий» гестоз не тривалої - не більше 2-3 тижнів. Перебіг, як правило, легке, без серйозних наслідків. У вагітної відсутні захворюваннянирок, судинні порушення. Печінка здорова і добре руйнує проникли ІК. Кількість ЦВК невелике і фіксації їх в тканинах не відбувається. Велике захисне значення має плацентарний бар'єр, який абсорбує на собі клітини трофобласта, антигени плода. Шарфібриноїду на поверхні плаценти деякими морфологами оцінюється як безклітинна маса імунних молекул. У плаценті при нетривало поточному «чистому» гестозі переважають компенсаторні реакції, що виникли у відповідь на спроби проникнення антигенів плода. До нихвідносяться розростання молодих ворсин, наявність синцитіальних вузликів, збільшення кількості мікроворсін та ін

Чистий гестоз частіше має моносімптомной перебіг. Якщо приєднуються інші симптоми (набряки, гіпертензія, протеїнурія), то їх вираженість вельмислабка (пастозність гомілок, непостійна і невисока гіпертензія, сліди білка в сечі).

Найбільш частим симптомом такої форми гестозу є невеликі набряки, але вони не гідростатичного характеру. Набряки пов'язані з імунним ураженням судин. Нирки при«Чистому» гестозі майже не залучаються до процесу системного імунного запалення, тому в одноразових пробах сечі «прослизають» сліди білка, а артеріальна гіпертензія невисока і нетривала. Новонароджені у матерів, які перенесли «чистий» (легкий) гестоз,мають нормальну масу тіла і народжуються з гарною оцінкою за шкалою Апгар (не нижче 7 балів).

Таким чином, особливостями «чистого» гестозу є:

  • пізній початок (35-36 тиж гестації і пізніше);
  • Нетривале і легкий перебіг (не більше 1-3 тижнів);
  • відсутність вираженого порушення стану плода (новонародженого);
  • різко виражені клінічні симптоми (пастозність гомілок, сліди білка в одноразової пробі сечі, нормальний або кілька підвищений артеріальний тиск);
  • моносімптомной перебіг;
  • відсутність або нерізко виражені зміни з боку системи гемостазу, нирок, печінки, легенів;
  • після пологів симптоми гестозу швидко зникають через 1-2 діб.
  • Поєднаний гестоз

    Поєднаний гестоз виникає у вагітних з соматичними захворюваннями або нейроендокринної патологією. Найчастіше це артеріальна гіпертензія, нейроциркуляторна дистонія, захворювання нирок (пієлонефрит, хронічний гломерулонефрит), печінки та /або шлунково-кишкового тракту, нейроендокринна патологія (гіпоталамічний синдром, цукровий діабет, ожиріння), наявність ендогенної інфекції.

    Поєднаний гестоз відрізняється наступними особливостями:

  • починається рано (відразу в другій половині вагітності, частіше в 22-24 тижнів гестації);
  • протікає тривало (понад 4-6 тижні) і важко;
  • Протягом стерте, атипове, так як провідними симптомами є ознаки супутнього захворювання, не завжди збігаються з типовою клінічною картиною гестозу та /або спотворюють його перебіг;
  • завжди має місце плацентарна недостатність (ЗВП, гіпоксія плоду);
  • набряки, гіпертензія та протеїнурія можуть мати максимальне прояв;
  • клінічні та лабораторні показники вказують на системне ураження судин, гемостазу, нирок, печінки, легенів, а в особливо важких випадках - головного мозку;
  • синдром гіперкоагуляції нерідко переходить в ДВС-синдром з витікаючими з нього ускладненнями тромботичного, геморагічного і метаболічного характеру.
  • Лейтмотивом поєднаного гестозу є його тривалий перебіг, поліорганна патологія та системні порушення в:

  • плаценті - судинах матки і судинах плода;
  • системі артеріальних судин материнського організму;
  • системі гемостазу;
  • системі імунітету;
  • вищих системах регуляції з боку головного мозку, вегетативної та нейроендокринної.




  • © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове