Головна » Здорове життя » Жіноче здоров'я » Вагітність і пологи » Гестоз на тлі хронічного пієлонефриту

Гестоз на тлі хронічного пієлонефриту

Пієлонефрит відноситься до самих частих захворювань нирок у вагітних.

Пієлонефрит - це запальний процес в нирці зпереважним ураженням інтерстиціальної тканини, обумовлений неспецифічної бактеріальної інфекцією з залученням до цього процесу мисок і чашок. Іншими словами, пієлонефрит - це бактеріальна форма інтерстиціального нефриту.

Грамнегативнібактерії фіксуються до епітелію сечових шляхів завдяки спеціальним ворсинкам і подібністю мікробних антигенів з антигенами людської системи АВО.

Умовами захворювання пієлонефритом є:

  • зниження імунного статусу;
  • порушення уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів;
  • наявність інфекційного агента;
  • порушення відтоку сечі.
  • Клініка і діагностика гострого пієлонефриту наступна:

  • підвищення температури тіла і приголомшливий озноб;
  • дизуричні явища;
  • бактеріурія (в 1 мл сечі понад 105 мікробних тіл);
  • лейкоцитурия (в крові лейкоцитів більше 110 * 109 /л), в крові нейтрофільний зсув лейкоцитарної формули за рахунок збільшення паличкоядерних форм;
  • гіпохромнаанемія;
  • помірна протеїнурія;
  • мікрогематурія;
  • іноді безсимптомна бактеріурія;
  • виражений симптом Пастернацького.
  • Симптоматика хронічного гестаційного пієлонефриту менш чітка.

    Слідзвернути особливу увагу при зборі анамнезу на наявність перенесеного циститу та інших захворюванні сечових шляхів (полікістоз нирок, сечокам'яна хвороба).

    Найчастішими ознаками хронічного пієлонефриту є:

  • лейкоцитурия (понад 110-109 /л), нейтрофільний зсув лейкоцитарної формули за рахунок збільшення паличкоядерних форм;
  • гіпохромна анемія;
  • мікрогематурія (еритроцитів 0-1-2 в полі зору);
  • в пробі сечі по Нечипоренко патологічні зміни: кількість лейкоцитів понад 4
  • 109/мл сечі, одночасно може бути збільшена кількість еритроцитів, але в меншій мірі, ніж лейкоцитів;
  • високий ступінь бактеріурії (більше 105 мікробних тіл);
  • протеїнурія (менше 1 г /л);
  • ніктурія;
  • гипоизостенурия при дослідженні сечі за Зимницьким;
  • симптом Пастернацького найчастіше негативний, але може бути і позитивним;
  • можливо періодично прискорене і хворобливе сечовипускання (далеко не у всіх хворих);
  • хронічна помірно виражена артеріальна гіпертензія;
  • при УЗД нирок виявляється розширення чашково-мискової системи.
  • Слід взяти до уваги, що гестаційний пієлонефрит завжди двосторонній. Загострення пієлонефриту супроводжується зниженням функції нирок. ано виникає порушення білкового балансу, яке проявляється не стільки гіпопротеїнемією, скільки диспротеинемией і глобулінемія.

    Велике діагностичне значення має зміна складу сечі. Важливо правильно взяти сечу для дослідження (здійснити ретельний туалет зовнішніх статевих органів, отримати середню порцію сечі). Не слід проводити катетеризацію сечового міхура без особливих показань.

    Поєднаний гестоз на тлі пієлонефриту має свої особливості:

  • частіше розвивається в III триместрі вагітності;
  • протікає важко;
  • провідним симптомом є артеріальна гіпертензія;
  • в аналізах сечі є характерні для запального процесу зміни (див. вище);
  • може мати місце гостре порушення відтоку сечі в результаті оклюзії і спазму сечоводів;
  • в аналізах крові виявляють у підвищеній кількості IgM і IgA;
  • в нижніх відділах статевих шляхів - кольпіт, цервіцит, бактеріальний вагіноз, наявність бактеріально-вірусної інфекції;
  • поєднаний гестоз може ускладнитися азотемією і гострою нирковою недостатністю.




  • © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове