Головна » Здорове життя » Жіноче здоров'я » Вагітність і пологи » Гестоз на тлі хронічного захворювання нирок. Коротке резюме

Гестоз на тлі хронічного захворювання нирок. Коротке резюме

При одночасному гестозі, який розвивається на фоні захворювання нирок, початково є множинніпорушення в імунній системі і системі гемостазу, гіперпродукція катехоламінів, вазопресину, ренін-ангіотензин-альдостерону, зниження синтезу простагландинів класу Е і кінінів.

Артеріальна гіпертензія формується не тільки за рахунок судинного фактора,а й за рахунок гіперкінетичного типу кровообігу, що має місце найчастіше. На характер гемодинаміки впливають знижений ОЦК, гідремія, тканинні набряки. езістентность судин знижена, а їх проникність для білка, води, електролітів підвищена. Судинні порушенняпроявляються змінами на очному дні. У периферичних капілярах - спазм артеріальних і розширення венозних браншей.

Гестоз проявляється або по типу набряково-нефротической патології або гіпертензивною. Іноді виникає «уремічна інтоксикація».

У зв'язку з підвищеним протеолізу (хронічний ДВЗ-синдром) виникає гіперкаліємія (брадикардія, аритмія, судинна недостатність) при рівні калію вище 5 ммоль /л. Зубці Т звужені, загострені; комплекс QRS розширений, сегмент ST опущений, зубець сплощений аж дозникнення. Інтоксикація, анемія погіршують скоротливу здатність серця. Може розвинутися лівошлуночкова недостатність серця і набряк легень. Порушення метаболізму, анемія можуть зумовити тахікардію, аритмію, падіння артеріального тиску.

Вперіод поліурії може виникнути гіповолемія і артеріальна гіпотензія. Пульс ниткоподібний, слабкого наповнення, вени спадаються. Можливі тромбози (у тому числі судин нирок) і емболії (у тому числі легеневої артерії).

При тривалому перебігу гестозу на фоні захворювання нирок виникають набряк і разволокнение периваскулярній і проміжній тканині, некоронарогенних міокардіосклероз («уремічна міокардіопатія», яка згодом перейде в кардіосклероз).

Грубо змінюється архітектоніка капілярів: звиті, аневрізматіческій розширені, місцями запустевшие, тромбірованних, кровотік порушений, відзначається «сладж-феномен». Навколо капілярів - набряк, геморагії, ділянки гемосидерозу, ліпідні маси.

Є ознаки легеневої гіпертензії, уповільнення і зниження капілярного кровотоку. Доведено антигенне подібність антіпочечной і антілегочной сироватки, що пояснює сочетанную патологію нирок і легень при гестозі.

При гестозі на тлі захворювання нирок життєва ємкість легень не змінена або навіть збільшена, але знижений резерв вдиху за рахунок зменшення еластичності тканини легені і порушення дифузії і перфузії легень. Підвищений судинний опір в малому колі кровообігу внаслідок інтерстиціального набряку легенів, збільшення в'язкості крові, наявності ДВЗ-синдрому. Вентиляція легень знижена в нижніх і середніх зонах. Виявляється гіпоксемія і гіпоксія, знижена артеріовенозна різниця кисню, виникають гипокапния і метаболічний ацидоз. Підвищений вміст в крові і тканинах гістаміну, серотоніну, простагландинів класу F може викликати синдром бронхіальної обструкції.

Хронічні захворювання нирок нерідко сприяють ураження печінки та органів травлення (гастроренальний синдром). У патогенезі цих змін відіграють роль судинні та трофічні порушення слизової оболонки травного каналу, зміна білкового, водно-електролітного і кислотно-основного стану, гіперальдостеронізм, розлад імунітету.

Функцію печінки порушують токсичний вплив сечовини, метілгуанетдін, продукти метаболізму азоту, підвищена продукція гастрину та ін

Відома зв'язок ниркової недостатності і патології підшлункової залози (у 40% вагітних з гестозом на розтині виявляють ознаки панкреатиту).

Таким чином, при хронічному захворюванні нирок виникає «системність» поразки органів, тому приєднання такого імунокомплексного ускладнення, як гестоз, викликає важкі поліорганні порушення, які нерідко призводять до летального результату.





© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове