Гестоз у юних жінок

Вагітність у юних жінок супроводжується рядом несприятливих факторів, які обумовлені проблемами психологічного, соціального та економічного характеру. На жаль, нерідкомотивацією до збереження вагітності є не народження бажаної дитини, а спроба зареєструвати шлюб, отримати окреме житло («вирватися з гуртожитку»), конфлікти в родині. Це призводить до того, що вагітні юні жінки нерегулярно звертаються за допомогою вжіночу консультацію, не дотримуються рекомендації лікаря, продовжують виконувати трудову діяльність або навчання в школі, технікумі, інституті.

У групі юних вагітних не менш ніж у 10-12% має місце недостатнє і неповноцінне харчування, вживанняспиртних напоїв, тютюнопаління, інтенсивне сексуальну поведінку. У Державних доповідях про стан здоров'я населення Ф в 1999-2003 рр підкреслюється поглиблення соціальної роз'єднаності населення, зростання показників по всіх захворювань, підвищенняпоширеності гіпертонічної хвороби та невротичних розладів у населення. Асоціальна спрямованість поведінки у дівчаток в старших класах на 15-20% вище, ніж у хлопчиків такого ж віку.

Юні жінки нерідко мають різнівегетативно-судинні розлади (артеріальна гіпотонія, підвищена лабільність пульсу, судинна дистонія), гіпохромною анемію, а також захворювання шлунково-кишкового тракту, ендокринні розлади.

Незважаючи на юний вік, багато молодихжінки вже мають обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (міні-аборти, запальні захворювання матки і придатків, інфекції, що передаються статевим шляхом).

Особливу увагу слід приділяти виявленню урогенітальної інфекції, причиною якоїє множинні статеві контакти, сексуальна активність і відсутність повноцінного лікування.

Гестоз у юних і молодих жінок, як правило, носить поєднаний і важкий характер, так як розвивається на тлі нейроциркуляторної дистонії, пієлонефриту,захворювань шлунково-кишкового тракту, на тлі вже існуючої депресії і дисфункції клітинного та гуморального імунітету (хронічні запальні захворювання).

Порівняльний аналіз частоти гінекологічних захворювань показав, що у підлітків,живуть статевим життям, є дуже висока частота гінекологічних захворювань (452% в 1999 р. і 549% в 2003 р.). Існує феномен «підліткового материнства». В останні роки кожен 10-й новонароджений народжується у матерів молодше 20 років.

Материнська смертністьсеред підлітків, у тому числі від гестозу, в 8 разів вище, ніж у загальній популяції.

До юних жінкам як не можна краще підходить визначення, що гестоз - це хвороба дезадаптації, так як саме в цього контингенту вагітних висока роль стресу і неспецифічноїреакції напруги, в результаті чого у них підвищується рівень катехоламінів (АКТГ), глюкокортикостероїдів, має місце надмірна активація симпатико-адреналової системи.

Додаткові впливу (негативні і надмірні емоції, зниження і підвищенняартеріального тиску, загострення хронічної інфекції, порушення дієти або недостатність харчування) у юних жінок можуть швидко привести до зміни реакції адаптації до вагітності на стрес-реакцію (дезадаптація). На цьому тлі вплив ІК на судинну систему можевикликати гиперергический відповідь імунної системи.

Стресова реакція супроводжується певними фазовими змінами імунного статусу. Спочатку гострий стрес характеризується зниженням імунної відповіді. Потім настає фаза гіперактивності, підчас якої проникнення антигенів плода в організм матері супроводжується активацією компонентів комплементу та утворенням великої кількості ІК. Далі імунну відповідь стає менш вираженим одночасно з ослабленням захисної реакції гуморальногоімунітету, і гестоз набуває стрибкоподібне стрімке прогресування. Ще 2 дні тому на прийомі у лікаря жіночої консультації відзначено задовільний стан вагітної, легкий перебіг гестозу, помірне підвищення артеріального тиску до 140/90-135/80 мм рт. ст., сліди білка в сечі, а вночі юну пацієнтку доставляють в пологовий будинок з еклампсією або в постеклампсіческой комі.

Гестоз у юних жінок частіше розвивається не за класичним варіантом - повільно, поступово, з періодами тривалої ремісії, а швидко, іноді - стрімко. Здавалося б, раптово і несподівано виникає важка гіпертензія (артеріальний тиск підвищується до критичного рівня 170/110 мм рт. Ст. І вище), прогресують набряки, висока протеїнурія. Плацентарна недостатність діагностується рідко. Новонароджені від юних матерів мають масу тіла, найчастіше відповідну гестационному терміну. Частим ускладненням є передчасне відшарування плаценти як результат важкої і раптової гіпертензії.

Швидке розродження шляхом кесаревого розтину під епідуральної анестезією дозволяє уникнути материнської смертності, але, на жаль, не завжди можливо правильно оцінити ступінь тяжкості гестозу у юних і молодих жінок, оскільки у них добре функціонують захисні і пристосовні механізми, довгий час дозволяють нівелювати важкі гемодинамічні та коагуляційні розлади.

Стресові реакції, до яких схильні юні та незрілі жінки, не підготовлені ні фізично, ні психологічно до вагітності, супроводжуються лимфопенией, зменшенням розмірів лімфоїдних органів і втратою (зниженням) резистентності. За наявними у нас матеріалами при патоморфологічної дослідженні юних жінок, померлих від еклампсії, у 4 з 6 відзначено зменшення вилочкової залози і селезінки. В аналізах крові відзначено низький вміст лімфоцитів. У всіх 6 померлих жінок (вік від 15 до 18 років) виявлені запальні зміни в нирках, матці, бронхах, шлунку (гастрит).

Таким чином, в основі розвитку гестозу у юних жінок найчастіше лежать наслідки хронічного стресу, порушення стану імунної системи внаслідок нелікованих або недостатньо вилікуваних запальних змін в різних органах. Слід передбачати ризик особливо тяжкого перебігу гестозу, небезпека швидкого наростання його тяжкості, зрив адаптаційних можливостей в юному організмі під час вагітності.





© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове