Головна » Здорове життя » Жіноче здоров'я » Вагітність і пологи » Киснева сатурація плода в пологах

Киснева сатурація плода в пологах

Одним із сучасних об'єктивних і безпечних методів оцінки функціонального стану плода під час пологів є пульсоксиметрія, що представляєсобою неінвазивний метод безперервного визначення кисневої сатурації плода (SpO2), що відбиває насичення гемоглобіну артеріальної крові киснем.

В сучасних приладах методика визначення величини сатурації заснована на двох принципах. По-перше,оксигемоглобін і дезоксігенірованний гемоглобін володіють різною здатністю поглинати і відбивати світло в залежності від його довжини хвилі. У використовуваних датчиках світлодіоди випромінюють по черзі червоний і інфрачервоний світло, які мають різну довжину хвилі.

По-друге, обсяг артеріальної крові в тканинах і відповідно здатність поглинання світла кров'ю змінюється внаслідок її пульсації, обумовленої сердцебиениями. Під час систоли внаслідок збільшення об'єму крові в тканини поглинання світла посилюється, а в діастолувідповідно зменшується. При цьому обернено пропорційно змінюється і кількість відбитого світла.

У застосовуваних для дослідження приладах датчик пульсоксиметра повинен знаходитися в прямому контакті зі шкірою плода. Фотодетектор датчика, що розташовується водній площині з світловипромінюючих елементами, вимірює відбите світло, величина якого перебуває в зворотній залежності від кількості поглиненого світла.

Аналізуючи характеристики червоного і інфрачервоного світла, відбитого від розташованого піддатчиком потоку крові, пульсоксиметр оцінює величину сатурації в процесі дослідження.

Сучасні пульсоксиметри відкалібровані відповідно до стандартів величин сатурації, виміряних в зразках крові плода в процесі пологів, які достовірно відображаютьгіпоксію плода.

Пульсоксиметрії використовують в пологах при головному передлежанні плода, відсутності плідного міхура і відкритті шийки матки не менш ніж на 3 см. Протипоказаннями до застосування методики є кров'яні виділення зі статевих шляхів, передлежання плаценти,багатоплідна вагітність, наявність інфекцій, рубець на матці.

Перед початком дослідження датчик пульсоксиметра, введений в порожнину матки, розташовують на щоці плоду або в скроневій частині, вільної від волосся, що виключає спотворення відбитого світлового сигналу.

Вигнута форма робочої поверхні датчика і тиск з боку стінок матки дозволяють щільно фіксувати його на голівці плода в місці додатка. При цьому датчик не травмує тканини родових шляхів матері "і тканини плоду. Час реєстрації SpO2 становить 60 хв ібільше. У ряді випадків датчик може погано утримуватися між голівкою плоду і внутрішньою поверхнею стінки матки при неправильному вставлянні головки плоду.

При нормальному перебігу пологів величина сатурації варіює в середньому від 45 до 65% і поступово знижується на5-10% від їх початку до завершення.

При цьому відбуваються певні зміни величини сатурації в залежності від фаз скорочення матки. Найвищі значення SpO2 реєструються в паузу між скороченнями матки. На початку сутички відзначається деяке зниження величинисатурації з подальшим збільшенням на піку сутички (порівнянними з величиною SpO2 між переймами) і достовірним зниженням в кінці сутички.

Характер змін величини сатурації під час сутичок обумовлений цілою низкою факторів: змінами гемодинаміки в матковихартеріях і в артеріях пуповини, зміною величини внутрішньоматкового тиску, змінами серцевого ритму плода.

При гіпоксії плода показники сатурації в середньому знижуються на 15-20% в порівнянні з нормою. Ступінь зниження сатурації плода в пологах знаходиться в прямійЗалежно від тяжкості гіпоксії.

При порушенні стану плода також простежується закономірність зміни величини SpO2 в залежності від фаз скорочення матки. Зниження величини SpO2 що відмічається на початку сутички, набуває найбільш виражений характер на пікускорочення матки з наступним підвищенням у міру розслаблення матки. Чим більшою мірою виражена гіпоксія, тим нижче величина SpO2 на піку сутичці. Подібні зміни є несприятливим прогностичним ознакою, зв'язаних з високим ризиком розвитку у плодаускладнень гіпоксичного генезу.

Метод фетальної пульсоксиметрії має ряд переваг в порівнянні з іншими методами оцінки стану плода в пологах, так як швидше реагує на зміну вмісту кисню в крові плода. Однак пульсоксиметрії найбільш доцільно використовувати в тому випадку, якщо за даними КТГ відзначаються ознаки, що вказують на виражені порушення з боку плода. Сатурація менше 30% є критичною величиною для плода.

Швидке зниження величини сатурації до рівня менше 30%, особливо в поєднанні з несприятливими ознаками КТГ (брадикардія, зниження варіабельності базального ритму, глибокі пізні децелерації), є показанням до абдомінальному розродження в екстреному порядку. Однак якщо є можливість, то доцільно провести оцінку величини рН крові з судин шкіри голівки плоду. Якщо при цьому величина рН більше 725 то можна продовжити ведення пологів через природні родові шляхи. При рН від 724-720 і нижче необхідно екстрене абдомінальне розродження.

Якщо на тлі несприятливих ознак КТГ величина сатурації більше 30%, то насправді має місце адекватне постачання плода киснем і він не відчуває гіпоксії.

Простежується чіткий взаємозв'язок між ступенем насичення гемоглобіну киснем артеріальної крові плода в пологах і станом новонароджених. Низькі показники FSpO2 (менше 30%) корелюють і з низькими рівнями рН крові новонароджених (рН менше 720) і о2 підвищенням у них со2 збільшенням дефіциту основ (BE) і зниженням кількості буферних основ (ВВ), що в сукупності вказує на гіпоксію у новонароджених, що супроводжується метаболічним ацидозом. Показники КОС і газовий склад крові у новонароджених свідчать про ступінь перенесеної гіпоксії в інтранатальному періоді, що підтверджується низькою оцінкою за шкалою Апгар при народженні та клінічними проявами ускладнень гіпоксичного генезу.

Отже, результати фетальної пульсоксиметрії дозволяють не тільки своєчасно вирішити питання про тактику ведення пологів і вибрати оптимальний спосіб розродження, а й прогнозувати перинатальні наслідки.

Метод пульсоксиметрії простий у застосуванні і може бути використаний в родопомічних закладах будь-якого рівня. Застосування фетальної пульсоксиметрії не збільшує ризик внутрішньоутробного інфікування плода і не збільшує частоту післяпологових гнійно-запальних ускладнень у породіль.





© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове