Головна » Здорове життя » Жіноче здоров'я » Вагітність і пологи » Організація медичної допомоги новонародженим в акушерському стаціонарі

Організація медичної допомоги новонародженим в акушерському стаціонарі

Сучасна організація перинатальної допомоги, куди входить і неонатальна допомогапередбачає три рівні.

Перший рівень - Надання нескладних форм допомоги матерям і дітям. Щодо новонароджених - це первинна неонатальна допомога, виявлення станів ризику, рання діагностика захворювань і при необхідності направленняпацієнтів в інші установи.

Другий рівень - Забезпечення всієї необхідної медичної допомогою при ускладнених, а також при нормально протікають пологах. Установи цього рівня повинні розташовувати висококваліфікованим персоналом і спеціальнимобладнанням. Вони вирішують завдання, що забезпечують короткий курс штучної вентиляції легенів, клінічну стабілізацію стану важкохворих та глибоконедоношені дітей і направлення їх в стаціонари третього рівня.

Третій рівень - Наданнямедичної допомоги будь-якого ступеня складності. Такі установи потребують спеціального цілеспрямованого забезпечення кадрами високої кваліфікації, лабораторіями та сучасною апаратурою. Принципова відмінність між другим і третім рівнем допомоги полягає нестільки в кількості обладнання та персоналу, скільки в особливостях контингенту хворих.

Хоча центральною ланкою різнорівневої системи є перинатальний центр (третій рівень), тим не менш доцільно почати виклад проблеми з пологового будинкузагального типу (перший рівень), оскільки в даний час і на час перехідного періоду ця організаційна форма має і буде мати домінуюче значення.

Організація медичної допомоги новонародженим починається з пологового блоку, де для цієї мети необхідновиділити маніпуляційно-туалетні кімнати при пологових палатах. Оскільки в цих приміщеннях проводиться не тільки догляд за новонародженими, а й реанімаційні заходи, то вони повинні мати спеціальне обладнання. Перш за все - пеленальний стіл з підігрівом(Вітчизняні зразки Уральського оптико-механічного заводу, Іжевського моторного заводу). Оптимальним варіантом забезпечення теплового комфорту є джерела променистого тепла, якими забезпечені сучасні реанімаційні та пеленальні столи. Оптимальністьцього виду зігрівання полягає не тільки в рівномірному розподілі тепла, але і в захисті від інфікування внаслідок вертикально спрямованого випромінювання.

отрутою з пеленальним столом розташовують столик з предметами догляду за новонародженим: банки з широкимгорлом і притертими пробками для 95% етилового спирту, 5% розчину перманганату калію, флакони із стерильним рослинним маслом в індивідуальній розфасовці по 30 мл, лоток для відпрацьованого матеріалу, банку або фарфоровий кухоль із стерильним корнцангом і баночка дляметалевих дужок, якщо пуповина обробляється за способом оговіна.

Поблизу пеленального столу розмішають тумбочку з лоткові або електронними вагами. Використання останніх має велике значення для зважування новонароджених з дуже низькою (менше 1500 г) іекстремально низькою (менше 1000 г) масою тіла.

Для надання екстреної допомоги новонародженому необхідно мати обладнання для відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів:

  • балончик або особливе пристосування або спеціальний катетер;
  • катетери для відсмоктування № 6 8 10;
  • шлункові зонди № 8;
  • трійники;
  • електровідсмоктувач (або механічний відсмоктувач).
  • Обладнання для штучної вентиляції легень:
  • джерело кисню;
  • ротаметр;
  • зволожувач киснево-повітряноїсуміші;
  • сполучні кисневі трубки;
  • саморасправляющійся мішок типу «Амбу»;
  • лицьові маски;
  • апарат для механічної штучної вентиляції легенів.
  • Обладнання для інтубації трахеї:

  • ларингоскопи зпрямими клинками № 0 для недоношених і № 1 для доношених новонароджених;
  • запасні лампочки та батареї для ларингоскопа;
  • ендотрахеальні трубки розміром 25; 30; 35; 40;
  • провідник (стилет) для ендотрахеальної трубки.
  • Медикаменти:

  • адреналіну гідрохлорид в розведенні 1:10 000;
  • альбумін;
  • ізотонічний розчин натрію хлориду;
  • розчин гідрокарбонату натрію 4%;
  • стерильна вода для ін'єкцій.
  • Інструментарій для введення медикаментів:

  • шприци об'ємом 1 2 5 10 20 50 мл;
  • голки діаметром 25 21 18 G;
  • пупкові катетери № 6 8;
  • спиртові тампони.
  • Крім того, для надання первинної і реанімаційної допомоги знадобляться годинник з секундною стрілкою, стерильні рукавички, ножиці,лейкопластир шириною 1-15 см, фонендоскоп.

    У шафі або на окремому столі поміщають бікси зі стерильним матеріалом: пакетами вторинної обробки пуповини, піпетками і ватяними кульками (для вторинної профілактики гонобленнореи), наборами для сповивання дітей, а такожмедальйонів та браслетів, зібраними в індивідуальні пакети. У набір для вторинної обробки пуповини входять загорнуті в пелюшку ножиці, 2 металеві дужки оговіна, затиск для дужок, шовкова або марлева лігатура діаметром 1 мм і довжиною 10 см, марля для покриттякукси пуповини, складена трикутником, дерев'яна паличка з ватою, 2-3 ватяних кульки, стрічка для вимірювання новонародженого.

    У набір для сповивання дітей входять згорнуті разом 3 пелюшки і ковдру.

    В маніпуляційно-туалетній кімнаті дляновонароджених дітей повинні бути ванна або емальований таз і глек для купання дітей, ємності з антисептиками для обробки рук персоналу перед вторинної обробкою пуповини, а також розчин хлораміну 05% в щільно закритій темній бутлі; емальована каструля зрозчином хлораміну 05% і ганчір'я для дезінфекційної обробки пеленального столу, ваг і ліжок перед кожним новим пацієнтом. Каструля з хлораміном і дрантям розміщується на полиці внизу пеленального столу.

    Там же встановлюють лоток для використаногоматеріалу і катетерів.

    Обслуговування новонародженого в маніпуляційно-туалетного (дитячої) кімнаті здійснюється акушеркою, яка після ретельної санітарної обробки рук проводить вторинну обробку пуповини.

    Серед відомих методів цієї обробкиперевагу, мабуть, слід віддати способу оговіна або накладення пластикового затиску. Однак при резус-негативної крові матері, ізосенсібілізаціі її по системі AB0 об'ємної соковитою пуповині, що утрудняє накладення дужки, а також при малій масі тіла (менше 2500 г),при важкому стані новонароджених на пуповину доцільно накладати шовкову лігатуру. У цьому випадку судини пуповини можуть легко бути використані для проведення інфузійної та трансфузійної терапії.

    Слідом за обробкою пуповини акушерка стерильнимватним тампоном, змоченим стерильним рослинним або вазеліновим маслом, проводить первинну обробку шкірних покривів, видаляючи з голови і тіла дитини кров, первородну мастило, слиз і меконій. Якщо дитина рясно забруднений меконієм, його необхідно обмити над тазомабо раковиною під проточною теплою водою з дитячим милом і обполоснути струменем теплого розчину перманганату калію в розведенні 1:10 000.

    Після обробки шкіру осушують стерильною пелюшкою і виробляють антропометричні вимірювання.

    Потім на браслетах і медальйоніакушерка записує прізвище, ім'я, по батькові, номер історії пологів матері, стать дитини, її масу, довжину тіла, час і дату народження. Новонародженого сповивають, укладають в ліжечко, спостерігають протягом 2 год, після чого акушерка проводить вдруге профілактику гонобленнореи іпереводить його у відділення для новонароджених.

    Загальний обсяг ліжкового фонду відділень новонароджених становить 102-105% від акушерських післяпологових ліжок.

    Палати для новонароджених виділяються у фізіологічному і обсерваційному відділеннях.

    У фізіологічномувідділенні поряд з постами для здорових новонароджених виділяють пост для недоношених дітей і дітей, що народилися в асфіксії, з клінікою церебральних уражень, дихальних порушень, які перенесли хронічну внутрішньоутробну гіпоксію. Сюди ж поміщаються діти, які народилися приоперативних пологах, при переношеної вагітності, мають клініку резус і групової сенсибілізації.

    В неспеціалізованих пологових будинках число ліжок для такого поста відповідає 15% від числа ліжок післяпологового відділення.

    У складі поста для недоношенихдітей доцільно створити палату для інтенсивного догляду на 2-3 ліжка.

    У фізіологічному відділенні для здорових матерів і новонароджених може бути організований пост спільного перебування «мати і дитя».

    Число ліжок для новонароджених обсерваційноговідділення відповідає числу післяпологових ліжок і повинно бути не менше 20% від загального числа ліжкового фонду в стаціонарі.

    У обсерваційному відділенні перебувають діти, народжені в ньому, що надійшли в родопомічний установа з матір'ю після пологів, що відбулися позапологового будинку. Сюди ж поміщаються новонароджені, переведені з фізіологічного відділення у зв'язку з захворюванням матері, а також діти з важкими каліцтвами, з проявами внутрішньоутробної інфекції і з екстремально низькою масою тіла. У обсерваційному відділенні длятаких пацієнтів виділяють ізолятор на 1-3 ліжка. Переклад з нього дітей у дитячі лікарні здійснюється після уточнення діагнозу.

    Діти з гнійно-запальними захворюваннями підлягають переведенню в лікарняні стаціонари в день встановлення діагнозу.

    Принципово важливо у відділенні новонароджених виділити окремі приміщення для пастеризації грудного молока (у фізіологічному відділенні), для зберігання вакцини БЦЖ, для зберігання чистої білизни і матраців, санітарні кімнати та кімнати для зберігання інвентарю.

    Сестринські пости відділень новонароджених доцільно повністю ізолювати один від одного, розміщуючи їх у різних кінцях коридору, максимально видаляючи від туалетних кімнат і буфетної.

    Для дотримання циклічності дитячі палати повинні відповідати материнським, в одній палаті завадять дітей одного і того ж віку (допускається різниця в терміні народження до 3 діб).

    Із загальним коридором дитячі палати повідомляються через шлюз, де встановлюються стіл для медичної сестри, два стільці і шафа для зберігання добового запасу автоклавувати білизни.

    Кожен медичний пост має розвантажувальну палату для дітей, матері яких затримуються після виписки основного контингенту новонароджених і породіль.

    Палати для новонароджених повинні бути забезпечені теплою водою, стаціонарними бактерицидними лампами, підведенням кисню.

    В палатах важливо підтримувати температуру повітря в межах 22-24 ° С, відносну вологість 60%.

    Суворе дотримання санітарно-епідеміологічного режиму у відділеннях новонароджених, як, втім, і в усьому акушерському стаціонарі, є неодмінною умовою роботи. Особливо важливо приділяти увагу миття рук персоналу, враховуючи переважання в останні роки серед госпітальних штамів грамотрицательной флори.

    Важливим елементом, що зменшує можливість інфікування новонароджених, є робота персоналу в гумових рукавичках.

    Останнім часом менш жорсткими стали вимоги щодо масочного режиму. Використання масок доцільно лише в умовах епідемічно несприятливих ситуацій (наприклад, епідемія грипу в регіоні) і при проведенні інвазивних маніпуляцій.

    Ослаблення масочного режиму при дотриманні інших санітарно-епідеміологічних правил не призвело до скільки-небудь помітного зростання неонатальних інфекцій.

    Дуже важливим елементом роботи відділення новонароджених є проведення тотального скринінгу на фенілкетонурію та на гіпотиреоз.

    На 4-7-й день життя здоровим доношеним новонародженим необхідно провести первинну протитуберкульозну вакцинацію.

    При неускладненому перебігу післяпологового періоду у породіллі і раннього неонатального періоду у новонародженого, при відпала пуповина залишку, позитивній динаміці маси тіла мати з дитиною може бути виписана додому на 5-6-у добу після пологів.





    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове