Головна » Здорове життя » Жіноче здоров'я » Вагітність і пологи » Вагітність і інфекція, викликана вірусом гепатиту В

Вагітність і інфекція, викликана вірусом гепатиту В

  • Збудник - Вірус гепатиту В.
  • аспространенность - 1-2% вагітних.
  • Шляхпередачі - Статевий, парентеральний, вертикальний.
  • Клініка у вагітної - Захворювання зазвичай легкого або середнього ступеня тяжкості (нудота, блювання, гепатоспленомегалія, жовтяниця, біль в правому підребер'ї), безсимптомний перебіг.
  • Діагностика - Серология.
  • Вплив на плід - Не має тератогенним ефектом, новонароджені можуть стати вірусоносіями, вертикальна передача у HBeAg-негативних - 15%, HBeAg-позитивних - до 80%.
  • Профілактика - Використанняпрезервативів при статевих контактах, припинення внутрішньовенного введення наркотиків, вакцинація, планове кесарів розтин.
  • Гепатит В , Незважаючи на ефективність профілактики, є проблемою охорони здоров'я в усьому світі. Це пов'язано збезперервно зростаючою захворюваністю і частим розвитком несприятливих наслідків - хронічного персистуючого та активного гепатиту, цирозу печінки і гепатоцелюлярної карциноми. Більше 1 млн. людей щорічно вмирають від цих захворювань. Гепатит В має величезне значеннячерез потенційну небезпеку вертикальної передачі інфекції. Діти зазвичай інфікуються від HBsAg-позитивних матерів під час пологів внаслідок контакту з кров'ю та інфікованими піхвовими виділеннями і мають високий ризик стати хронічними носіями гепатиту В.

    Вірус гепатиту В - ДНК-вірус, його реплікація відбувається шляхом зворотної транскрипції всередині гепатоцитів господаря. Вірус має складну будову, включаючи ДНК-частинку Дейна і 4 антигену - поверхневий (HBsAg), серцеподібний (HBcAg), антиген інфекційності (HBeAg) і HBxAg -протеїн, який відповідає за реплікацію. У зв'язку з тим що геном вірусу гепатиту В (HBV) вбудовується в ДНК гепатоцитів господаря і пухлинні клітини печінки містять його множинні копії, передбачається, що HBV є онкогенним вірусом.

    HBV стійкий до впливу багатьохфізичних і хімічних факторів і виживає протягом кількох днів у різних виділеннях організму (слина, сеча, кал, кров).

    HBV має високу інфекційність. Джерелом інфекції є хворі з гострим і хронічним гепатитом і вірусоносії.Передається вірус парентерально, при статевих контактах, трансплацентарно, інтранатально, через грудне молоко. Також можливе зараження при тісних побутових контактах (використання загальних зубних щіток, гребінців, носових хусток) і при використанні погано обробленихмедичних інструментів.

    Інфікованість гепатитом В висока в усьому світі, особливо в країнах з низьким соціально-економічним рівнем і високим рівнем наркоманії. У вагітних на 1000 вагітностей реєструється 1-2 випадки гострого гепатиту В і 5-15 випадківхронічного гепатиту В.

    Клініка. Інкубаційний період становить від 6 тижнів до 6 місяців, після чого може розвинутися гострий вірусний гепатит, хоча частіше спостерігається безсимптомний перебіг інфекції. Після гострого вірусного гепатиту (частіше при безжовтяничнуперебігу хвороби) у 5-10% осіб може розвинутися хронічне носійство вірусу. Симптомами гострого гепатиту є лихоманка, слабкість, анорексія, блювання, біль у правому підребер'ї і епігастральній ділянці. Гепатомегалія і жовтяниця є патогномонічними ознакамихвороби. Сеча набуває темний відтінок (колір пива) внаслідок білірубінурія, а кал стає світлим (ахолічний). Внаслідок порушення функцій печінки в крові виявляється підвищення печінкових ферментів і розвивається коагулопатія. При розвитку печінковоїнедостатності можуть спостерігатися симптоми печінкової енцефалопатії і печінкової коми. Смертність від гострого гепатиту В становить 1%. Однак 85% хворих мають хороший прогноз з досягненням повної ремісії захворювання і придбанням довічного імунітету.

    При хронізації процесу та розвитку цирозу розвивається характерна клінічна картина у вигляді жовтяниці, асциту, появи судинних зірочок на шкірі і еритеми долонь. Смертність від хронічного гепатиту В і його наслідків становить 25-30%. Однак у імунокомпетентнихосіб може статися зворотний розвиток хвороби в результаті HBeAg-серореверсіі (в 40% випадків), і активний цироз може стати неактивним (в 30% випадків). І тому в цілому прогноз хронічного гепатиту В залежить від стадії хвороби і фази реплікації вірусу.

    Носіїгепатиту В зазвичай не мають будь-яких клінічних симптомів захворювання. Однак вони є основним резервуаром і розповсюджувачами інфекції.

    Перебіг хронічного гепатиту В в поєднанні з гепатитом D є більш агресивним.

    Перебіг гострого гепатиту В під час вагітності може відрізнятися особливою тяжкістю з виникненням так званих блискавичних форм захворювання. Проте в більшості випадків перебіг гострого гепатиту В не відрізняється у вагітних і невагітних пацієнток ірівень смертності у вагітних не вище, ніж в цілому по популяції.

    Виходячи для плода та новонародженого. Інфікування плода відбувається в 85-95% інтранатально внаслідок контакту з кров'ю, інфікованими виділеннями родового каналу або заковтуваннямінфікованих виділень. В 2-10% випадків можливе трансплацентарне інфікування, особливо при наявності різних ушкоджень фетоплацентарного комплексу (фетоплацентарна недостатність, відшарування плаценти), і інфікування через заражене материнське молоко. Впостнатальному періоді також можливо контактно-побутове інфікування дитини від матері. Тяжкість захворювання у новонароджених визначається наявністю тих чи інших серологічних маркерів в кровотоці матері і терміном вагітності, при якому відбулося первиннеінфікування матері HBV. Так, якщо інфікування відбулося в I або II триместрі вагітності, дитина рідко буває інфікованим (10%). Якщо ж гостра фаза захворювання припала на III триместр, ризик вертикальної передачі становить 70%.

    Якщо мати є носієм HBsAg,ризик зараження плода дорівнює 20-40%, при одночасній позитивності на HBeAg, що вказує на активну персистенції вірусу, ризик зростає до 70-90%. Число вад розвитку, абортів та випадків мертвонародження при гепатиті В не збільшується, число передчасних пологів зростаєвтричі. У більшості інфікованих дітей гострий гепатит В протікає в легкій формі. У 90% випадків розвивається стан хронічного носійства з ризиком нової горизонтальної та вертикальної передачі інфекції та виникнення первинної карциноми або цирозу печінки.Можливою причиною такого високого відсотка розвитку хронічних форм інфекції у новонароджених є незрілість їхньої імунної системи. Передбачається, що при трансплацентарному переході антигенів HBV до плоду розвивається імунологічна толерантність до вірусувнаслідок інгібування природних механізмів захисту.

    Діагностика. Серологічна діагностика заснована на виявленні різних антигенів та антитіл до HBV. Пацієнти з гострим гепатитом В, у яких через 6 місяців після маніфестації інфекціївиявляється HBsAg, розглядаються як хронічні носії гепатиту В. При цьому відсоток хворих, у яких інфекція переходить в хронічну форму, коливається від 5 у здорових дорослих до 20-50 в осіб з порушеним імунітетом. На противагу цьому у 90% новонароджених,інфікованих вірусом гепатиту В антенатально і інтранатально, розвивається хронічний гепатит В.

    Лікування. При розвитку гострого гепатиту В під час вагітності терапія складається з підтримуючого лікування (дієта, корекція водно-електролітногобалансу, постільний режим). При розвитку коагулопатії переливається свіжозаморожена плазма, кріопреципітат.

    Пацієнткам з різними формами гепатиту В необхідно обмежити показання до проведення інвазивних процедур під час вагітності та пологів. Також слідпостаратися знизити тривалість безводного проміжку та пологів в цілому. Так як перенесення вірусу гепатиту В новонародженому від матері, позитивної на HBeAg-антиген і HBV-ДНК, визнається майже у всіх випадках, у розвинених країнах кесарів розтин в поєднанні з одночасноюпасивної і активної імунопрофілактики вважають найкращим способом профілактики. У Ф наявність гепатиту В не є показанням до розродження шляхом кесаревого розтину, так як воно також не виключає ймовірності інфікування (контакт з інфікованою кров'ю).

    Впостнатальному періоді у разі інтактною новонародженого слід уникати горизонтальної передачі вірусу від матері до новонародженого. Вакцинації підлягають усі новонароджені, які народилися від матерів - носительок HBV, а також від жінок, не обстежених нагепатит В під час вагітності. Новонародженим також показано введення протективного імуноглобуліну «Гепатект» в перші 12 год життя. Ефективність введення досягає 85-95% в запобіганні неонатальної HBV-інфекції. Невдачі у проведенні імунізації (активної і пасивної)пов'язані з наявністю внутрішньоутробного інфікування з розвитком мутації s-гена і порушенням імунної відповіді новонародженого.

    У разі вакцинації відразу після пологів не слід уникати грудного вигодовування, хоча виявлення HBsAg в молоці інфікованих жінок становить близько 50%.

    Після пологів необхідно досліджувати пуповинну кров на різні маркери гепатиту В. При виявленні HBsAg в пуповинної крові у новонародженого є в 40% ризик хронізації процесу. Далі протягом 6 міс щомісяця кров дитини досліджується на вірусні маркери до встановлення остаточного діагнозу.

    Профілактика. Основним методом профілактики неонатального вірусного гепатиту є 3-кратне обстеження вагітних на наявність HBsAg. При ризику інфікування серонегативной жінки під час вагітності показана 3-кратна вакцинація від HBV рекомбінантної вакциною без ризику для дитини й матері.

    Всі новонароджені, чиї матері позитивні на HBsAg, повинні відразу після пологів, не пізніше 12 год одночасно пройти імунопрофілактику імуноглобуліном проти гепатиту В гепатектом і вакциною проти гепатиту В. Через 1 міс доцільно провести аналіз на антитіла до HBsAg, так як протективний дію має тільки рівень вище 10 ОД /мл. евакцінацію потрібно проводити при титрі анти-HBsAg нижче 10 ОД /л.

    Для профілактики гепатиту В у серонегативной вагітної після контакту з HBV застосовують імуноглобулін проти гепатиту В в дозі 005-007 мл /кг. Препарат вводять двічі: перший раз протягом 7 діб після контакту, другий - через 25-30 діб.

    Таким чином, основні заходи профілактики вертикальної передачі HBV наступні.

  • Скринінг на HBV під час вагітності (при першій явці і в III триместрі).
  • При контакті серонегативной вагітної з HBV проводять пасивну профілактику гепатектом (у перші 7 діб після контакту і через 25-30 діб).
  • У розвинених країнах серонегативним вагітним проводять активну профілактику рекомбінантної вакциною проти гепатиту.
  • Усім новонародженим від HBsAg-позитивних матерів проводять пасивну профілактику гепатектом в дозі 20 ОД /кг внутрішньовенно, у перші 12 год життя дитини.
  • Усім новонародженим від HBsAg-позитивних матерів проводять активну профілактику рекомбінантної вакциною проти гепатиту В.
  • Профілактика інтранатальної передачі - в розвинених країнах у HBeAg-позитивних і HBV-ДНК-позитивних вагітних проводять кесарів розтин.
  • Профілактика постнатальної передачі - відмова від грудного вигодовування нещеплених новонароджених.




  • © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове