Головна » Здорове життя » Жіноче здоров'я » Вагітність і пологи » Вагітність і інфекція, викликана вірусом гепатиту С

Вагітність і інфекція, викликана вірусом гепатиту С

  • Збудник - Вірус гепатиту С.
  • аспространенность - 1-2% вагітних.
  • Шляхпередачі - Статевий, парентеральний.
  • Клініка у вагітної - Захворювання зазвичай легкого або середнього ступеня тяжкості (нудота, блювання, гепатоспленомегалія, жовтяниця, біль в правому підребер'ї).
  • Діагностика - Серология.
  • Вплив на плід - Не має тератогенним ефектом, новонароджені можуть стати вірусоносіями, вертикальна передача у ВІЛ-негативних - до 5%, У ВІЛ-позитивних - до 355%.
  • Профілактика - Використання презервативів при статевих контактах,припинення внутрішньовенного введення наркотиків.
  • Лікування - Специфічне лікування новонароджених відсутня.
  • Інфікованість населення вірусом гепатиту С (HCV), виділеного в 1989 р., висока в усьому світі, і в даний часвідзначається подальше зростання захворюваності. Гепатит С характеризується тенденцією до розвитку хронічного процесу, обмеженими клінічними симптомами і поганий реакцією на противірусну терапію. Більшість випадків гепатоцелюлярної карциноми пов'язано саме зцим вірусом.

    Збудник гепатиту С - НК-вірус. Особливістю його є існування більшого числа різних генотипів і субтипов (близько 30), що розрізняються один від одного різною послідовністю нуклеотидів. найбільш поширенісубтипу 1b, 3а, 1а, 2а. Саме субтип 1b корелює з максимальною частотою розвитку гепатоцелюлярної карциноми, а субтип За найбільш часто виявляється у наркоманів.

    HCV здатний до персистенції. Найбільш популярним поясненням цього є сьогодні феномен«Імунологічної пастки», при цьому вірус зазнає змін в геномі. Швидка розбудова заважає імунній системі впливати на вірус за допомогою нейтралізуючих антитіл. Є припущення, що такі зміни можуть бути спровоковані впливом імунноїсистеми господаря. Крім того, так само як і для інших НК-вірусів, для HCV характерні помилки в реплікації, що обумовлює велику кількість мутацій при синтезі поверхневих білків дочірніх віріонів.

    В Європі частота носійства HCV становить 04-26 на 1000осіб. Джерелами інфекції є хворі з хронічною і гострою формами гепатиту С, а також латентні носії вірусу. Шляхи передачі - парентеральний і вертикальний від матері до плоду. У зв'язку з обов'язковим скринінгом на HCV донорів крові та знезараженням всіхпрепаратів крові трансфузійний шлях інфікування сьогодні практично не зустрічається, але все ж можливий у зв'язку з тривалим інкубаційним періодом інфекції, протягом якого анти-HCV в крові не виявляються, і можливий забір крові у інфікованого донора. Цей період(«Вікно») в середньому становить 12 тижнів, але може тривати до 27 тижнів. В цей час можна підтвердити наявність вірусу за допомогою виявлення антигену HCV методом ПЦ. Контактно-побутовий та статевої шляхи зараження рідкісні. Статеві партнери HCV-інфікованих осіб рідко інфікуються навіть притривалому контакті. позов інфікування при уколах зараженими голками становить не більше 3-10%. Тому основним шляхом інфікування дітей залишається вертикальний шлях.

    Факторами ризику HCV-інфікування серед вагітних жінок є:

  • застосуваннявнутрішньовенних препаратів і наркотиків в анамнезі;
  • переливання крові в анамнезі;
  • наявність статевого партнера, яка вживала наркотики;
  • ІПСШ в анамнезі;
  • татуювання і пірсинг;
  • діаліз;
  • антитіла до гепатиту В або ВІЛ;
  • наявністьдекількох статевих партнерів;
  • виявлення HCV у матерів вагітних жінок.
  • Клініка, діагностика, лікування. Інкубаційний період триває від 2 до 27 тижнів, складаючи в середньому 7-8 тижні. Захворювання ділиться на три фази - гостру, латентну та фазуреактивації. Гостра інфекція, обумовлена ??HCV, в 80% випадків протікає без клінічних проявів і приблизно в 60-85% випадків переходить в хронічну форму гепатиту з ризиком розвитку цирозу печінки і гепатоцелюлярної карциноми.

    У більшості випадків гострафаза залишається нерозпізнаною. Жовтяниця розвивається у 20% хворих. Інші симптоми слабо виражені і характерні для всіх вірусних гепатитів. Через 1 тиждень після інфікування можливе виявлення HCV за допомогою ПЦ. Антитіла з'являються через кілька тижнів після інфікування. В10-20% випадків можливий розвиток транзиторної інфекції з елімінацією вірусу, при якій пацієнт не набуває імунітет і залишається схильним реінфекції тим же або іншим штамом HCV. Гострий гепатит С як латентний, так і клінічно маніфестних в 30 - 50% випадків можезакінчитися одужанням з повною елімінацією HCV. Проте в більшості випадків він змінюється латентної фазою з багаторічним персистування вірусу. Латентна фаза скорочується при наявності фонового захворювання печінки та інших інтеркурентних захворювань. В періодлатентної фази інфіковані особи вважають себе здоровими і ніяких скарг не пред'являють.

    Фаза реактивації відповідає початку клінічно манифестной стадії гепатиту С з подальшим розвитком хронічного гепатиту, цирозу печінки та гепатоцелюлярноїкарциноми. В цьому періоді чітко виражена вірусемія з високим вмістом в крові HCV-PHK і анти-HCV.

    Цироз розвивається у 20-30% хронічних носіїв протягом 10-20 років. Гепатоцелюлярна карцинома виникає у 04-25% пацієнтів з хронічною формою HCV-інфекції, особливо ухворих з цирозом. Позапечінковіпрояви HCV-інфекції включають артралгії, хвороба ейно і тромбоцитопенічна пурпура.

    У хворих з хронічним гепатитом С анти-HCV виявляються в крові не тільки у вільному вигляді, але і в складі циркулюючих імуннихкомплексів. Анти-HCV-IgG визначається при скринінгових дослідженнях, для підтвердження сероконверсії та моніторингу при лікуванні інтерферонами. Тільки 60-70% анти-HCV-позитивних пацієнтів є HCV-НК-позитивними. Виявлення HCV в крові підтверджує вірусемія,свідчить про триваючу активної реплікації вірусу.

    При підтвердженні реплікативної активності лікування поза вагітності проводять ?-інтерфероном, інгібуючим впровадження вірусу в гепатоцити, його «роздягання» і синтез м НК і протеїнів.Вакцини від гепатиту С на сьогоднішній день не існує в зв'язку з швидкою мутагенність вірусу і недостатніми знаннями про взаємодію HCV та імунної системи.

    Особливості ведення вагітних з гепатитом С. Частота виявлення HCV-PHK у вагітнихстановить 12-45%. Вагітність не робить якого-небудь негативного впливу на перебіг вірусного гепатиту С. Усім жінкам проводиться скринінгове обстеження на HCV тричі за вагітність. Дуже небагато відомо про вплив HCV-інфекції на перебіг вагітності. Убільшості жінок інфекція тече безсимптомно і приблизно у 10% відзначається підвищення рівня амінотрансфераз. За деякими даними, HCV-інфекція не корелює з підвищеною частотою несприятливих ускладнень та наслідків вагітності та пологів.

    Хоча можливавертикальна передача вірусу плоду, гепатит С не є протипоказанням до вагітності. позов внутрішньоутробного зараження гепатитом С не залежить від часу зараження матері і становить приблизно 6%. Але вирішальним є те, що вертикальна передача інфекції у новонародженого спостерігається при високому ступені реплікації вірусу в організмі матері. Можлива й антенатальна, і інтранатальна передача вірусу. Останні дослідження показали, що внутрішньоутробного інфікування схильні тільки ті плоди, у матерів яких спостерігається HCV-інфікованість лімфоцитів. Поєднання гепатиту С з ВІЛ-інфекцією посилює ризик вертикальної передачі HCV, так як на фоні імуносупресії відбувається велика активація вірусу (ризик становить 10-20%). Найменший ризик внутрішньоутробного інфікування має місце при HCV-сероконверсії під час вагітності.

    Проводиться скринінг на HCV, у багатьох країнах такі дослідження вважають недоцільними через відсутність заходів ведення та профілактики у вагітних жінок. При наявності маркерів гепатиту С вагітні жінки повинні спостерігатися у гепатолога. Після додаткового обстеження гепатолог дає висновок про можливість розродження в звичайному пологовому будинку за відсутності ознак активації інфекції.

    Немає єдиної думки про оптимальний спосіб розродження вагітних з HCV-інфекцією. Деякі фахівці вважають, що кесарів розтин знижує ризик інфікування плода, тоді як інші заперечують це. Передчасний розрив плодового міхура і тривалий безводний проміжок збільшують ризик передачі інфекції.

    При виявленні інфекції у матері можна досліджувати пуповинну кров на наявність маркерів гепатиту С, хоча навіть при встановленому діагнозі вік дитини до двох років є протипоказанням для існуючої на сьогоднішній день противірусної терапії.

    HCV виявляється в грудному молоці, і тому дискусії про безпеку грудного вигодовування ведуться до цих пір. Концентрація вірусу в молоці залежить від рівня вірусної реплікації в крові, тому грудне вигодовування може бути збережено у випадках з відсутністю вірусемії.

    Неонатальна HCV-інфекція. Всі діти, народжені від анти-HCV-позитивних матерів, будуть також анти-HCV-позитивні в середньому протягом перших 12 міс життя внаслідок трансплацентарного перенесення материнських IgG. Якщо антитіла зберігаються більше ніж через 18 місяців після народження, то це є підтвердженням інфікованості дитини гепатитом С. Близько 90% вертикально інфікованих дітей є HCV-PHK-позитивними до 3 міс життя, решта 10% стають позитивними до 12 міс.





    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове