Головна » Здорове життя » Жіноче здоров'я » Вагітність і пологи » Вагітність і парвовирусного інфекція

Вагітність і парвовирусного інфекція

  • Збудник - Парвовірус В19 (ДНК-вірус, сімейство парвовирусов, рід ерітровірусов).
  • позов у ??вагітних - 40%вагітних сіро-негативні, ймовірність зараження при контакті з хворим становить 50%.
  • Шлях передачі - Повітряно-крапельний, парентеральний, трансплацентарний.
  • Клініка у вагітної - Безсимптомний перебіг (60%), лихоманка,лімфаденопатія, еритема, поліартрит, апластичні кризи у хворих з хронічною анемією.
  • Діагностика - Серология (виявлення IgM), ПЦ.
  • Вертикальна передача - Частота становить 33%.
  • Вплив на плід - Більш важкіускладнення у плода при захворюванні в II триместрі, анемія і водянка плода (18%), смерть плода (5-20%), мимовільний аборт (13%).
  • Профілактика - Розробляється рекомбінантна вакцина.
  • Лікування - Специфічне лікування відсутнє,внутрішньоматкову терапію концентратом еритроцитів проводять при рівні гемоглобіну менше 80 г /л.
  • Збудник - Парвовірус В19 це ДНК-вірус, що виявляє тропізм до еритробластах, в яких він політично розмножується. Парвовірус В19 викликаєсамостійно купирующиеся системне захворювання, зване інфекційної еритемою, або п'ятій хворобою, яким частіше хворіють діти і рідше - дорослі. При інфікуванні вагітних жінок можливо внутрішньоутробне ураження плода з розвитком водянки плода.

    Парвовірус В19-це вірус, що складається з ДНК, оточеній протеїнової оболонкою. Для реплікації вірусу необхідно вбудуватися в геном активно діляться клітин господаря. Клітинами-мішенями для вірусу В19 є клітини-попередники гемопоезу, що знаходяться в червономукістковому мозку і селезінці, і гепатоцити плода, які під впливом вірусу лізуються. Тому під час вірусемії спостерігається падіння рівня ретикулоцитів аж до їх повного зникнення, що передує падінню рівня еритроцитів і гемоглобіну. Також можеспостерігатися тимчасове падіння рівня лімфоцитів, гранулоцитів, тромбоцитів. Цікаво, що рецептором для парвовіруса В19 є груповий антиген крові, та особи, у яких відсутній антиген, є несприйнятливими до цієї інфекції. У пацієнтів зімунодефіцитними станами можливий розвиток хронічних форм латентної парвовирусной інфекції. В осіб зі зниженою життєздатністю еритроцитів (наприклад, у хворих з серповидно-клітинною анемією) інфікування парвовирусом може призводити до хронічноїгемолітичної анемії з апластичні кризами.

    Парвовірусний інфекція широко поширена по всьому світу і виникає у вигляді епідемічних і спорадичних спалахів. Хвороба частіше переноситься в дитячому віці, і приблизно 60-70% дорослих мають імунітет доцієї хвороби. Передається інфекція повітряно-крапельним шляхом. Особливої ??небезпеки інфікування схильні особи, які працюють в дитячих колективах, а також які мають дітей віком до 10 років. При інфекції під час вагітності вірус може передаватися трансплацентарно.Можлива парентеральная передача через свіжу кров, концентрати еритроцитів і продукти крові.

    При розвитку інфекційної еритеми людина є заразним до моменту появи висипу. Інкубаційний період з моменту проникнення вірусу в організм черезносоглотку до появи симптомів становить близько 10 - 18 діб. Через кілька днів після зараження наступає період вірусемії, що триває 7 - 8 днів, протягом якого людина заразний. позов зараження найбільш високий в пізньої вирусемической стадії за 3-4 діб до появисимптомів або в осіб без симптомів до освіти IgM-антитіл.

    Клініка. Найбільш часто зустрічається бессімтомно протягом (у 25% дорослих і більш ніж у 50% дітей) або Про ВІ-подібний синдром, при якому виникають субфебрилітет, біль у горлі, міалгії і артралгії. Ввипадку клінічної маніфестації у дітей на обличчі спостерігається висип, що нагадує сліди від ляпаса, і еритематозний макулопапульозний висип на тілі і кінцівках, що супроводжується сильним свербінням. У дорослих екзантема часто виглядає нетипово, може бути відсутнім, інодісупроводжується поліартритом дрібних суглобів. Початок появи висипки корелює з появою в крові IgM і початком сероконверсії.

    Специфічні IgG з'являються на 7-у добу захворювання і зберігаються протягом багатьох років.

    Ускладнення інфекції зустрічаються рідко,менше ніж у 10% дітей і у 50% дорослих розвиваються артралгії та артрити. Іншими ускладненнями парвовирусной інфекції є гемолітична анемія, гострий міокардит і енцефалопатія.

    Діагностика. Виявлення вірусної ДНК можливо за допомогою ПЦ. Показанавона для підтвердження внутрішньоутробної та неонатальної інфекції, а також інфекції у вагітних серонегативного жінок. Серологічні дослідження підтверджують діагноз гострої інфекції при виявленні IgM в крові протягом 14 днів після інфікування, IgM зберігаються в крові впротягом 3-4 міс. Виявлення і IgG, і IgM свідчить про гостру інфекції, виявлення тільки IgG підтверджує перенесену в минулому парвовірусний інфекцію.

    Під час вагітності парвовірусний інфекція діагностується рідко, тому що в більшості випадків не маєхарактерних клінічних проявів. Вагітність не впливає на перебіг захворювання. Однак при інфікуванні під час вагітності серонегативной жінки в період вірусемії великий ризик переривання вагітності та внутрішньоутробного інфікування плода. При цьому віруспроявляє тропність до швидко діляться нормобластів плода. Літичної розмноження вірусу поряд з гальмуванням еритропоезу і скороченням тривалості життя еритроцитів у плода до 45-70 днів можуть обумовлювати падіння рівня ретикулоцитів і гемоглобіну.азвівшаяся в результаті цього важка анемія служить причиною водянки, серцево-судинної декомпенсації та смерті плода. Чи сприяє інфекція клітин міокарда зупинці серця, поки невідомо.

    Частота передачі вірусу плоду при гострій інфекції - 33%. Частотаводянки плода з анемією або без такої становить близько 18%, частота самовільних абортів - 13%. Смерть плоду спостерігається в 5-20% випадків, зазвичай при виникненні гострої інфекції на терміні 13-28 тиж. Це пояснюється зростанням рівня еритроцитів у плода в II триместрі в 3 - 4рази. Зменшуваний ризик внутрішньоутробної інфекції в III триместрі обумовлений більш зрілим імунологічним статусом плода. Чи викликає парвовірус вади розвитку плода, поки не встановлено. Існує думка про зв'язок захворювання інфекційної еритемою в I триместрі з різними аномаліями органа зору плода.

    При підозрі на наявність парвовирусной інфекції у вагітної вона повинна бути лабораторно підтверджена, тому що своєчасне введення нормального імуноглобуліну і заменное переливання крові у плода при його внутрішньоутробному інфікуванні може запобігти несприятливі наслідки. Діагностику проводять головним чином за допомогою визначення антитіл. ДНК вірусу додатково виявляють при сумнівних серологічних результатах і при проведенні пренатальної діагностики для виявлення взаємозв'язку між фетальної В19-інфекцією і «незвичайними» даними УЗД плоду. Сьогодні ПЦ - найбільш поширений метод, він застосовний для визначення ДНК В19 в крові, сироватці, навколоплідних водах, асцитичної рідини і тканинах. У вагітних, що були в контакті з хворими парвовирусной інфекцією, досліджують сироватку на специфічні антитіла. Відсутність антитіл дозволяє виключити гостру інфекцію.

    Якщо у матері підтверджено наявність гострої парвовирусной інфекції, то через 3 тижні після сероконверсії у матері необхідно щотижневе УЗД плоду. Пренатальну діагностику проводять у вагітних з доведеною гострою інфекцією, особливо в поєднанні з «незвичайними» даними сонографії (плацентит, водянка плода). Забір навколоплідних вод можливий до 16 тижнів, паркан фетальної крові проводять починаючи з 17-го тижня вагітності.

    Лікування. Специфічного лікування немає.

    Внутрішньоматкову терапію концентратом еритроцитів проводять при рівні гемоглобіну менше 80 г /л. Перед лікуванням беруть проби крові з метою виявлення ДНК парвовіруса. Визначення IgM в фетальної крові має більш низьку діагностичну цінність, так як через недосконалість імунної системи плода відсутність IgM до 24 тижнів не виключає його інфекційного ураження.

    Порядок дій при контакті вагітної з парвовирусом В19 наступний:

  • Визначити рівень специфічних IgM-і IgG-антитіл у вагітної:
  • (-) IgM, (+) IgG - перенесена раніше інфекція;
  • (+) IgM, (-) IgG - гостра інфекція, УЗД в динаміці кожні 7 днів протягом 6-10 тижнів після початку інфекції у матері, при водянці плоду - пренатальна діагностика;
  • (-) IgM, (-) IgG - відсутність імунітету, контроль через 2-3 тижнів.
  • Можлива пасивна профілактика нормальним людським імуноглобуліном.




  • © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове