Головна » Здорове життя » Жіноче здоров'я » Вагітність і пологи » Вагітність і стрептококова інфекція

Вагітність і стрептококова інфекція

До родини Streptococcaceae відносять кілька родів морфологічно подібних грампозитивних коків, які є факультативними анаеробами. Напідставі вуглеводних антигенів, локалізованих в стінці клітини, розрізняють серологічні групи стрептококів А, В, С, D, Е, F, G і Н. На вигляд колоній і характером гемолізу на кров'яному агарі цих збудників підрозділяють на гемолітичні, зеленящий інегемолітіческіе види.

У піхві здорових жінок можуть бути присутніми стрептококи, пов'язані з трьома групами, - стрептококи групи viridans (зеленящій стрептококи), стрептококи серологічної групи В і стрептококи серологічної групи D (ентерококи).Частота виявлення і кількість стрептококів, що належать до цих груп, значно варіює і складає в нормі не більше 104 КУО /мл. В перинатології найбільш актуальними є два збудника - Streptococcus pyogenes (?-гемолітичний стрептокок серологічноїгрупи А, що обумовлює в минулому більшість випадків післяпологового сепсису) і Streptococcus agalactiae (стрептокок серологічної групи В, що став останнім часом найбільш частою причиною інфекцій як у новонароджених, особливо недоношених, так і у їхніх матерів).

Інфекції, викликані стрептококами групи А

  • Збудник - Streptococcus pyogenes (?-гемолітичний).
  • позов вагітних - 20% вагітних є бактеріоносіями (носоглотка, піхву і періанальна область).
  • Клініка увагітної - Тонзиліт, фарингіт, піодермія, колонізація піхви і періанал'ной області, сечова інфекція, хоріонамніоніт, ендометрит, післяпологовий сепсис.
  • Діагностика - Культуральний метод (на кров'яному агарі аеробно і анаеробно).
  • Вплив на плід - Інтранатальна передача інфекції, ризик неонатального сепсису збільшується при тривалому безводному проміжку.
  • Профілактика - Виявлення факторів ризику, дотримання правил асептики в пологах, антибіотикотерапія за результатамигінекологічного посіву.
  • Лікування - Пеніциліни, цефалоспорини не менше 10 діб.
  • Клініка. Стрептококи групи А обумовлюють інфекції дихальних шляхів (фарингіт, скарлатина), шкірні та ранові інфекції, сепсис, гостру рановулихоманку, гломерулонефрит.

    В основі захворювань, які є ускладненнями інфекцій, зумовленими цими стрептококами, лежать аутоімунні механізми, можливо здорове носійство.

    З точки зору перинатальних інфекцій необхідно враховуватиможливість вертикальної передачі стрептококової інфекції від матері до новонародженого, джерелом інфекції можуть бути кишечник і піхву жінки. Незважаючи на застосування антисептиків та антибіотиків, останнім часом повідомляється про збільшення числа найбільш важкихінфекцій, викликаних стрептококами групи А, включаючи важкий сепсис новонароджених.

    Діагностика стрептококових інфекцій включає культивування досліджуваного матеріалу на кров'яному агарі як в аеробних, так і в анаеробних умовах.

    Лікування. При виявленні стрептококів групи А у вагітної необхідна пеніціллінотерапія протягом 10 днів, можливе застосування цефалоспоринів і макролідів. При післяпологовому сепсисі призначають високі дози бензилпеніциліну або ампіциліну парентерально.Новонародженим при стрептококової інфекції також призначають високі дози бензилпеніциліну, ампіциліну або цефалоспоринів.

    Профілактика. Streptococcus pyogenes передається контактним шляхом. Профілактика полягає в дотриманні правил асептики в пологах.

    Інфекції, викликані стрептококами групи В

  • Збудник - Streptococcus agalactiae.
  • позов у ??вагітних - Входить до складу мікрофлори піхви у 20% вагітних.
  • аспространенность - Частота сепсису новонароджених,викликаного стрептококом групи В у США, - 2 на 1000 живонароджених.
  • Клініка у вагітної - Безсимптомна бактеріальна колонізація піхви і перианальной області, інфекція сечових шляхів, хоріонамніоніт, ендометрит.
  • Діагностика -культуральний метод.
  • Вплив на плід - В 80%-рання інфекція (інфікування в пологах) - сепсис; в 20% - пізня інфекція - менінгіт, тяжкі неврологічні ускладнення.
  • Профілактика - Виявлення факторів ризику, антибіотикотерапія порезультатами гінекологічного посіву.
  • Лікування - Пеніциліни, цефалоспорини, макроліди.
  • Streptococcus agalactiae здатний викликати важкі захворювання органів дихання, менінгіт, септицемію, нерідко призводять до летального результату. У той жечас цей стрептокок входить до складу нормальної мікрофлори піхви у 5-25% вагітних і може бути виділений в 10-20% випадків з кишкового тракту новонароджених.

    У США неонатальна смертність, пов'язана зі стрептококами групи В, перевищує 10%. Спектр інфекцій,обумовлених цими стрептококами, в перинатальному періоді дуже широкий. Він варіює від септичного викидня до транзиторної бактеріємії. Часто уражаються недоношені діти, можливо тому, що хоріонамніоніт, викликаний стрептококами групи В, призводить допередчасних пологів.

    Первісним резервуаром для стрептококів групи В служить нормальна мікрофлора кишечника жінки. Існує тісний зв'язок між колонізацією організму матері і її дитини. Чим інтенсивніше інфікованість матері, тим частіше відбуваєтьсязараження дитини. При пологах через природні родові шляхи частота інтранатальної інфекції становить 50-60%. позов захворювання доношеної дитини-1-2%, недоношеної - 15-20%, при терміні менше 28 тижнів вагітності - 100%.

    Клініка. Традиційно виділяютьдві форми інфекцій новонароджених, викликаних стрептококами групи В: «ранню атаку» - ранню форму, обумовлену вертикальної передачею збудника, і «пізню атаку», що розвивається через 1-6 тижнів після народження, обумовлену частіше горизонтальної інфекцією.

    Унезрілих дітей інфекція часто протікає у вигляді сепсису, у доношених новонароджених - у вигляді пневмонії. У важких випадках захворювання починається відразу після народження і швидко прогресує.

    аннімі ознаками служать дихальні порушення і порушеннямікроциркуляції в шкірі, а також тахікардія. Коагулопатія споживання з петехіями і шкірними кровотечами є пізнім симптомом. Летальність при блискавичному перебігу захворювання буває дуже високою. Пізні форми стрептококових інфекцій протікають головним чином у вигляді менінгіту. Летальність через набряк головного мозку - близько 25%. У терапії частіше застосовують цефалоспорини і макроліди.

    При «ранньої атаці» у новонародженого джерелом цих бактерій завжди є ректовагінальной флора матері. «Пізня атака» може бути результатом внутрішньолікарняної інфекції. При адекватному спостереженні за вагітними і новонародженими та своєчасної терапії «ранньої атаки» спостерігається зниження летальності до нуля. Прогноз при «пізньому атаці» менінгіту незрівнянно гірше. Віддаленими наслідками є рухові порушення церебрального походження, гідроцефалія і затримка розумового розвитку. позов для дитини підвищується при передчасному розриві плодового міхура, передчасних пологах, симптомах хорионамнионита у матері.

    Діагностика. Діагноз перинатальної стрептококової інфекції підтверджують при виявленні Streptococcus agalactiae в культурах крові, спинномозковій рідині або в сечі. Виявлення цих збудників в пробах з шкіри і слизових оболонок, з меконію первинно вказує тільки на колонізацію. Доцільно проводити скринінг усіх вагітних в III триместрі на наявність стрептококів групи В за допомогою гінекологічного посіву.

    Лікування. Стрептококи групи В чутливі до всіх ?-лактамних антибіотиків, цефалоспоринів. При виявленні стрептококів у вагітної навіть без клінічної симптоматики необхідна пеніціллінотерапія протягом 10 днів, можливе застосування цефалоспоринів і макролідів.

    Антибіотикопрофілактика вагітної ампіциліном в дозі 2 г 3 рази на день значно знижує частоту інфекції у дітей. При післяпологовому сепсисі призначають високі дози бензилпеніциліну або ампіциліну парентерально. Новонародженим при стрептококової інфекції також призначають високі дози бензилпеніциліну або ампіциліну, цефалоспоринів.

    Профілактика. За даними деяких досліджень, призначення ампіциліну породіллі попереджає зараження Streptococcus agalactiae. До недоліків профілактичного призначення ампіциліну слід віднести необхідність попереднього бактеріологічного дослідження і алергічні реакції на препарат.





    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове