Головна » Здорове життя » Жіноче здоров'я » Вагітність і пологи » Вагітність і урогенітальний хламідіоз

Вагітність і урогенітальний хламідіоз

  • Збудник - Chlamydia trachomatis.
  • аспространенность - Інфіковані 5% вагітних.
  • Шлях передачі. -статевий, вертикальний (антенатально, інтранатально).
  • Клініка у вагітних - Безсимптомний перебіг, цервіцит (до 80%), передчасні пологи (ризик збільшений в 15 рази), багатоводдя, хоріонамніоніт.
  • Діагностика - Культуральний метод, ПЦ,серология.
  • Вплив на плід - Вертикальна передача - до 70%, кон'юнктивіт (20-50%), пневмонія (10-20%), рідко - вульвовагініт, назофарингіт, середній отит.
  • Профілактика - Використання презервативів, своєчасне виявлення і лікування інфекціїу вагітної.
  • Лікування - Макроліди перорально.
  • Хламідіоз викликається Chlamydia trachomatis - Облігатним внутрішньоклітинним організмом, передається статевим шляхом. У дорослих Chlamydia trachomatis викликає уретрит, венеричну лімфогранулему,епідидиміт та кон'юнктивіт, у новонароджених - кон'юнктивіт, пневмонію, гострий середній отит і вульвовагініт.

    Хламідії виділяють із статевих шляхів у 5% вагітних, у 25% невагітних жінок, що ведуть статеве життя, і приблизно у 5% жінок, ніколи не жилистатевим життям.

    Захворювання, що викликаються Chlamydia trachomatis:

  • У жінок:
  • уретрит, цервіцит, ендометрит, проктит, сальпінгіт, перігепатіт, кон'юнктивіт, артрит.
  • У чоловіків:
  • уретрит, простатит, епідидиміт,проктит, кон'юнктив, артрит.
  • Під час вагітності:
  • передчасні пологи, післяпологовий ендометрит.
  • У плоду і новонародженого:
  • кон'юнктивіт, пневмонія, запалення середнього вуха, фарингіт.
  • Високий рівень поширення хламідійної інфекції багато в чому обумовлений унікальними мікробіологічними властивостями цього збудника. Цикл розвитку хламідії включає дві різні за морфологією і біологічним характеристикам форми існуваннямікроорганізмів: стадію елементарних тілець і стадію ретикулярних (ініціальних) тілець. Елементарне тільце - високоінфекціонная форма збудника. Воно прикріплюється до поверхні клітини-мішені і входить в неї за допомогою фагоцитозу, посиленого вірулентними факторамиінфекційного агента. Ініціальні тільце - форма внутрішньоклітинного існування хламідії, дуже лабільна поза клітинами господаря, метаболічно активна і є формою, яка забезпечує репродукцію збудника.

    Хламідії синтезують ДНК і НК ірозмножуються поділом. Проте вони не можуть синтезувати АТФ і тому змушені використовувати клітини господаря в якості постачальника енергії. Інфекція, що викликається Chlamidia trachomatis, протікає з утворенням специфічних антитіл, а також з утворенням антитіл до білкатеплового шоку.

    Збудником урогенітального хламідіозу є Chlamydia trachomatis, яка має виражену тропізмом до циліндричного епітелію і тому вражає в першу чергу епітелій сечовипускального каналу і каналу шийки матки, формуючи осередок інфекціїі викликаючи виникнення уретриту і слизисто-гнійного цервіциту. При поширенні інфекційного процесу можуть спостерігатися бартолініт, ендометрит, аднексит, іноді - проктит.

    Клініка. Клінічних симптомів, патогномонічних для урогенітальногохламідіозу, в тому числі і у вагітних, не існує. У 4 - 11% вагітних, інфікованих хламідіями, захворювання протікає безсимптомно. Вважається, що компоненти імунної системи, гормони, а також інші мікробіологічні агенти можуть поодинці або спільно впливати навзаємодія хламідії з клітинами хазяїна, призводячи до хронізації інфекційного процесу.

    Хламідійна інфекція несприятливо впливає на перебіг вагітності та пологів. У інфікованих вагітних частіше, ніж в популяції, спостерігаються мимовільні викидні (10-12%),передчасне вилиття навколоплідних вод (20-27%), передчасні пологи (10-15%) і народження дітей з низькою масою тіла. Мабуть, через хламідії може розвинутися амніоніт.

    Урогенітальний хламідіоз представляє істотний фактор ризику виникнення хламідійноїінфекції у новонародженого. Інфікування відбувається в 60-70% випадків, переважно інтранатально контактним шляхом або при аспірації вмісту родових шляхів, хоча можливе зараження і в антенатальному періоді. У 20-50% випадків у новонароджених від інфікованиххламідіями матерів протягом перших 2 тижнів життя розвивається кон'юнктивіт, а в 10-20% випадків на 1-3-му місяці життя - хламідійна пневмонія, характеризується торпідний течією, рідше спостерігаються назофарингіт і вульвовагініт. Вважають, що хламідійна пневмонія достатньочасто призводить до хронічних захворювань дихальної системи у новонароджених.

    Діагностика. Діагноз може бути встановлений тільки за допомогою виявлення збудника в осередку інфекції. Виділення хламідії в культурі клітин і методом ПЦ - надійніспособи діагностики. Для виявлення внутрішньоклітинних форм хламідії використовують також реакцію імунофлюоресценції з моноклональними антитілами. Методами иммунофлюоресценции можна виявити антитіла до Chlamydia trachomatis у сироватці, інформативність дослідження підвищуєтьсяпри використанні моноклональних антитіл.

    Лікування. Схема лікування урогенітального хламідіозу (у II, III триместрах) наступна.

  • Антибіотикотерапія:
  • ровамицин (3000000 ME) 3 рази на добу 14 днів;
  • еритроміцин по 400 мг 4 рази на добу 14 днів;
  • макропен по 400 мг 3 рази на добу 14 днів;
  • коаліціада по 250 мг 2 рази на добу 14 днів;
  • амоксицилін по 500 мг 3 рази на добу 14 днів.
  • Імунокорекція:
  • свічки «Віферон-1» 2 рази на добу ректально 14 днів у II триместрі;
  • свічки «Віферон-2» 2 рази на добу ректально 14 днів в III триместрі.
  • Місцева терапія: вагінальні свічки, таблетки, крем «Тержинан», «Бетадин», «Далацин» 1 раз на добу вагінально 14 днів.
  • Контроль: через 4 тижні - цервікальний зішкріб на хламідії (ПЦ).
  • Враховуючи високу частоту урогенітального хламідіозу серед вагітних і його роль у розвитку ускладнень у матері і плоду, доцільність антибактеріальної терапії хламідійної інфекції в даний час не викликає сумнівів. Однак вибір препаратів для лікування хламідіозу під час вагітності значно обмежений, оскільки багато з них можуть надавати ембріо-і фетотоксичну дію.

    Найчастіше для лікування вагітних використовують макроліди: еритроміцин названий препаратом першого вибору, його призначають за схемою 500 мг всередину 4 рази на добу протягом 10-14 днів. Також запропоновані курси терапії ровамицин, кліндаміцином і кларитроміцином. Для пацієнток з хронічною хламідійною інфекцією застосовують альтернативну схему терапії амоксициліном: початковий курс по 500 мг 3 рази на добу протягом 7 днів з наступним однократним прийомом азитроміцину у дозі 1 г.

    Амоксицилін, кліндаміцин, кларитроміцин і азитроміцин дуже перспективні, демонструють велику клінічну ефективність і меншу частоту побічних реакцій у порівнянні з еритроміцином, однак відсутність довгострокових великомасштабних рандомізованих досліджень ефективності і безпеки застосування цих препаратів під час вагітності обмежує їх широке впровадження в рутинну клінічну практику.

    Одночасно з лікуванням вагітної жінки проводиться терапія статевого партнера, зазвичай антибіотиками тетрациклінового або фторхінолонового ряду.

    Профілактика урогенітального хламідіозу включає використання презервативів у молодих людей з групи ризику; профілактика вертикальної передачі хламідіозу - своєчасне виявлення і лікування хламідіозу вагітною.





    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове