Вагітність і кандидоз

  • Збудник - Дріжджоподібні гриби роду Candida, найчастіше Candida albicans.
  • позов у ??вагітних - 30% вагітних колонізовані.
  • Клініка у вагітної - Кандидозний вульвовагініт, кандидоз порожнини рота, шлунково-кишкового тракту, шкіри.
  • Діагностика - Мікроскопія, культуральний метод.
  • Вплив на плід - Інтранатальному контактне зараження, високий ризик колонізації порожнини рота,шлунково-кишкового тракту, 90% інфікованих дітей протягом 1-го тижня життя - «молочниця порожнини рота», «пелюшковий дерматит».
  • Профілактика - Виявлення факторів ризику, допологова санація піхви.
  • Кандидозні вагініти ,інфекційно-запальні захворювання, викликані умовно-патогенними збудниками, - дріжджоподібними грибами роду Candida - стоять на другому місці по частоті після бактеріального вагінозу. Встановлено, що 75% від числа всіх жінок мали, принаймні, один випадоккандидозного вагініту, а 50% від загального числа жінок мали два і більше випадків цього захворювання. Зворотні кандидозні вагініти проявляються в кількості чотирьох і більше епізодів вагінітів протягом року.

    Серед дріжджоподібних грибів роду Candida виділено близько 10 видів,здатних стати причиною захворювання. Найбільш актуальними є С. albicans, С. tropicalis, С. krusei, С. parapsilosus, C.globrata.

    За локалізацією процесу виділяють кандидоз шкіри (ураження шкіри), кандидоз видимих ??слизових оболонок (ураження порожнини рота, зовнішніх статевих органів ікон'юнктиви), системний кандидоз (ураження кількох органів, що складають єдину систему: кандидоз шлунково-кишкового тракту), вісцеральний кандидоз (ураження органів, які не мають сполучення з зовнішнім середовищем: кандидоз ЦНС, гепатит, нефрит), генералізований кандидоз(Кандидемія), кандідозоносітельство (наявність в локусах природного перебування грибів роду Candida у високій концентрації - більше 104 в 1 г) без клінічних проявів кандидозу.

    аспространенность процесу відноситься тільки до кандидозу шкіри і видимих ??слизовихоболонок (локалізована або генералізована форма).

    По тяжкості процесу виділяють легку і важку форми захворювання в залежності від локалізації та об'єму ураження, порушення функції ураженого органу, зміни загального стану та наявності ознакінфекційного токсикозу.

    За перебігом захворювання виділяють гострий і затяжний кандидоз. Для гострого перебігу кандидозу шкіри і видимих ??слизових оболонок характерно зворотний розвиток клінічних симптомів, що відбувається протягом 7-14 днів. При вісцеральних, системнихпоразках і генералізованому кандидозі клініко-лабораторне одужання настає через 4-6 тижнів.

    У жінок в нормі може бути присутнім С. albicans у складі мікрофлори кишечника, шкіри, скупчуватися під нігтями. З піхви С. albicans може висівати в кількостях,досягають 104 КУО /г досліджуваного матеріалу, при цьому не викликаючи розвитку патологічного процесу. Кількість дріжджоподібних грибів роду Candida може підвищуватися під час вагітності. Це пов'язують з тим, що при фізіологічній супресії клітинного імунітету,відбувається у вагітних жінок, і високому рівні глікогену створюються сприятливі умови для росту і розмноження дріжджоподібних грибів.

    Виявлено, що С. albicans має здатність прикріплюватися до вагінальним епітеліоцитів за допомогою спеціальнихповерхневих структур, а також виробляти гліотоксін, який здатний порушувати життєздатність та функцію лейкоцитів. Під його впливом змінюється форма нейтрофілів і їх функціональні характеристики, включаючи хемотаксичні здатність, продукцію нимисупероксиданіон, поглинання і перетравлення бактерій. З іншого боку, було виявлено, що С. albicans можуть виробляти так званий антінейссеріа-фактор, який здатний пригнічувати розмноження і колонізацію піхви N. gonorrhoeae.

    Одним з важливих чинниківрозвитку кандидозних вагінітів є дефіцит лактобактерій, які продукують Н2О2. Ті вагітні, родові шляхи яких колонізовані лактобактеріями, продукують перекис водню, стійкі до розвитку у них симптоматично проявляються кандидозних вагінітів.

    Антібіотікообусловленние кандидозні вагініти можуть виникати після призначення будь-яких типів антибіотиків широкого спектра дії. Не виключає можливості розвитку кандидозних вульвовагінітів і місцеве застосування антибіотиків, хоча ймовірність даногозахворювання при цьому знижується.

    Існує певна популяція жінок, у яких після орального прийому антибіотиків розвиваються кандидозні вагініти. Вважається, що під дією антимікробних препаратів руйнуються певні компоненти вагінальноїмікрофлори, що робить піхву доступним для колонізації його дріжджоподібними грибами роду Candida.

    С. albicans через підвищену патогенності в 80% випадків є збудником вульвовагінальний мікозів. Статевий контакт в передачі захворювання грає дуже скромнуроль, однак він, як і травма статевих органів, може послужити пусковим механізмом у схильної до мікози жінки. У не лікованих антимікотичним препаратами жінок на 40-му тижні вагітності приблизно в 30% випадків спостерігається вагінальна колонізація.

    Клініка. Кандидоз розвивається тільки при локальному зниженні імунітету. У класичних випадках жінка з кандидозним вульвовагінітом скаржиться на свербіж і печіння в області зовнішніх статевих органів і піхви, що супроводжуються білими сирнистий виділеннями,іноді мають запах дріжджів.

    Під час вагітності можливе внутрішньоутробне зараження плоду кандида, ризик підвищений при накладенні кругових швів на шийку матки. При інтранатальному інфікуванні Кандіда у новонародженого зазвичай розвивається кандидозний стоматит.При пологах дріжджові гриби переносяться на новонародженого в результаті контакту, потім потрапляють в порожнину рота і кишковий тракт.

    Діагностика. Першу інформацію про наявність дріжджових грибів дає мікроскопічне дослідження. У сумнівнихвипадках точним методом діагностики є виділення гриба.

    Лікування. Під час вагітності, як правило, використовують місцеву терапію, яка зводить до мінімуму ризик системних побічних ефектів і поразки плода. При неускладненому кандидозі, як правило, досить однократного місцевого застосування клотримазолу в дозі 500 мг. При необхідності системної терапії зазвичай призначають флуконазол 150 мг всередину. Однак цей препарат ефективний лише у відношенні С. albicans, а його вплив на перебіг вагітності остаточно не встановлено.

    Схема лікування урогенітального кандидозу (у II, III триместрах) наступна.

  • Місцева терапія:
  • свічки, вагінальні таблетки: «Пімафуцин», «Тержинан», «Клотримазол» 1 раз на добу вагінально 10-12 днів.
  • Імунокорекція:
  • свічки «Віферон-1» 2 рази на добу ректально 10 днів у II триместрі;
  • свічки «Віферон-2» 2 рази на добу ректально 10 днів в III триместрі.
  • Контроль: через 2 тиж - мазок на флору, гінекологічний посів.
  • Кандидоз у новонароджених. В даний час в загальній етіологічній структурі інфекційно-запальних хвороб новонароджених і дітей перших місяців життя частота інфекційно-запальних захворювань, обумовлених грибами роду Candida, досягає 15-30%. Причому в 40-60% випадків захворювання залишається нерозпізнаним чи пізно діагностованим, що значно посилює його прогноз.

    До факторів ризику розвитку кандидозу у новонароджених дітей належать:

  • кандидоз сечостатевої системи матері,. особливо в останньому триместрі вагітності;
  • цукровий діабет під час вагітності;
  • недоношеність;
  • наявність критичних ситуацій (реанімація, ШВЛ, парентеральне харчування і так далі);
  • нейтропенії та інші порушення імунітету (первинні та вторинні).
  • При встановленні діагнозу кандидозу у новонародженого враховують наступні параметри: час інфікування, локалізацію, поширеність, тяжкість процесу, перебіг захворювання.

    За часом інфікування розрізняють 2 варіанти: вроджений і постнатальний кандидоз. Під вродженим кандидозом слід розуміти кандидоз, який розвинувся внаслідок анте-та інтранатального інфікування. При антенатальному інфікуванні клінічна картина виявляється або відразу після народження, або в перші 3 дні після народження. При інтранатальному інфікуванні клінічна картина проявляється на 4-7-й день життя за умови, що дитині не проводиться ШВЛ або інші маніпуляції, що сприяють швидкому і масивного постнатальному інфікування. Постнатальний інфікування реалізується після 8-10-го дня життя.





    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове