Головна » Здорове життя » Жіноче здоров'я » Вагітність і пологи » Гестоз на тлі гіпертонічної хвороби

Гестоз на тлі гіпертонічної хвороби

Гестоз у хворих з есенціальною гіпертонічною хворобою розвивається часто - від 36% до 86%. азлічная частота пояснюється в першу чергу стадієюгіпертонічної хвороби.

До теперішнього часу в акушерських стаціонарах воліють використовувати класифікацію гіпертонічної хвороби, запропоновану А. Л. М'ясникова (3 стадії, у кожній з яких виділяють 2 фази):

  • I стадія «А» - латентнагіпертонія, при якій є лише тенденція до підвищення артеріального тиску під впливом емоційних і фізичних факторів. Стадія передхвороби.
  • I стадія «Б» - транзиторна гіпертонія. Підвищення артеріального тиску короткочасне і нестабільне.Стадія легкообратімая.
  • II стадія «А» - нестійка гіпертонія. Характеризується лабільністю артеріального тиску на тлі постійної гіпертонії. У цій стадії є тільки функціональні порушення, ще відсутні органічні зміни серцево-судинноїсистеми і нирок.
  • II стадія «Б» - стійка гіпертонія. Грубих органічних ушкоджень ще немає, хоча має місце порушення функції нирок.
  • III стадія «А» - компенсована гіпертонія. Артеріальний тиск стабільно підвищений, є дистрофічні іфіброзно-склеротичні зміни органів і тканин (склероз судин мозку, серця, нирок). Проте функція органів в значній мірі компенсована.
  • III стадія «Б» - декомпенсована гіпертонія. Артеріальний тиск стабільно висока. Є важкіпорушення внутрішніх органів.
  • Вагітність при гіпертонічній хворобі НБ і III стадії не рекомендується, тому що супроводжується тяжкими ускладненнями з боку матері та плоду, іноді загрожують життю і здоров'ю. Серед вагітних гіпертонічна хвороба IIIстадії практично не зустрічається.

    Гестоз, що розвивається на тлі латентній, транзиторною і нестійкою гіпертонії (I і IIA стадії), відноситься до поєднаним і має всі його характеристики і особливості. Провідним симптомом є артеріальна гіпертонія.Артеріальний тиск підвищений до вагітності, в I і в II триместрах вагітності. При цьому ступінь підвищення артеріального тиску є головним діагностичним і прогностичним критерієм тяжкості гестозу.

    Артеріальний тиск вимірюють у спокоїдвічі. Про діастолічному тиску судять не по зникнення, а по приглушення тонів Короткова.

    У вагітних жінок підвищеним вважають артеріальний тиск вище 120/80 мм рт. ст., а саме 125/85 мм рт. ст. і вище. Правда, за класифікацією ВООЗ, до артеріальноїгіпертонії відносять величину, рівну 140/90 мм рт. ст. і вище. Власний досвід показує, що при артеріальному тиску 140/90 мм рт. ст. може розвинутися напад еклампсії (тривалий перебіг поєднаного гестозу).

    При наявності вихідної артеріальної гіпертензіїпідвищеним вважається збільшення систолічного тиску на 30 а діастолічного - на 15 мм рт. ст.

    Популярна класифікація ВООЗ, в основу якої покладено рівень діастолічного тиску. Підвищення діастолічного тиску до 95-100 мм рт. ст. відносять до м'якоїгіпертонії, 101-120 мм рт. ст. - до помірної і вище 120 мм рт. ст. - До важкої.

    І хоча багато лікарів-терапевти і кардіологи дотримуються саме цієї класифікації, підтвердженої VI переглядом об'єднаним національним комітетом США по оцінці та лікування гіпертонії,використання її в акушерській практиці неприйнятно.

    Підвищення артеріального тиску до цифр 170/110 мм рт. ст. в акушерстві відносять до критичного, оскільки виникає ризик порушення ауторегуляції мозкового кровотоку (гіпертонічна енцефалопатія) абоускладнень, зумовлених високою гіпертензією з боку органу зору і плаценти (відшарування сітківки, передчасне відшарування плаценти).

    Для гестозу на тлі гіпертонічної хвороби характерна гіпертонічна ангіопатія (розширення вен і звуженняартеріол сітківки), симптом САЛЮС (артеріовенозний перехрест) і Твіста (звивистість вен навколо жовтої плями - пляма сітківки). Не характерна ретинопатія (набряк, крововилив в сітківку). Цей тип властивий вихідному гломерулонефриту або ниркової недостатності.

    Для гестозу на тлі гіпертонічної хвороби властиво зниження ниркового кровотоку, мікропротеінурія (білка менше 500 мг /л на добу), мікрогематурія (еритроцити 0-2 в полі зору).

    Нехарактерні порушення концентраційної функції нирок, олігурія,циліндрурія, гостра ниркова недостатність. Перебіг гестозу на тлі гіпертонічної хвороби може бути дуже важким, аж до пре-та еклампсії. Набряки і протеїнурія виражені слабо. Однак якщо набряки і протеїнурія відсутні, це не гестоз, а загострення хронічноїгіпертонії.

    Підсумовуємо особливості гестоза, що розвинувся на фоні гіпертонічної хвороби. Отже:

  • немає вказівок на захворювання нирок; • артеріальний тиск підвищувався до і на початку цієї вагітності;
  • провідним симптомом єартеріальна гіпертензія, яка носить стабільний характер;
  • є специфічні зміни судин очного дна (ангиоретинопатия, симптом САЛЮС, вогнищеві зміни сітківки ока);
  • набряки слабо виражені або відсутні;
  • діурез - нормальний;
  • протеїнурія невелика і непостійна;
  • гематурія зустрічається рідко;
  • циліндрурія відсутня;
  • клубочкова фільтрація не порушена;
  • проба по Нечипоренко - нормальна;
  • бактерії в сечі не виявляються;
  • виражена ЗВП плода;
  • гіпопротеїнемія відсутня;
  • ознаки синдрому гіперкоагуляції або ДВЗ-синдрому розвиваються швидко, • зміна гемодинаміки найчастіше відбувається по гіпокінетичним типом;
  • підвищена частота передчасних пологів;
  • виражена фетоплацентарнанедостатність;
  • підвищений ризик еклампсії, передчасного відшарування плаценти, відшарування сітківки ока, а також порушення мозкового кровообігу і крововиливу в мозок.
  • Інсульт, еклампсія і кровотеча внаслідок ДВС-синдрому, відшаруванняплаценти - основні причини материнської смертності при цій формі поєднаного гестозу.

    Тактика ведення вагітних з гіпертонічною хворобою

    1. Госпіталізація в стаціонар в I триместрі вагітності для повного клініко-лабораторного обстеження та встановлення діагнозу та стадії гіпертонічної хвороби. У ці ж терміни необхідно вирішити питання про можливість збереження вагітності з урахуванням ризику народження дитини з затримкою внутрішньоутробного розвитку та хронічною гіпоксією.

    2. Подальша госпіталізація проводиться при погіршенні стану, підвищення артеріального тиску понад 140/90 мм рт. ст. протягом 2-3 діб, гіпертонічному кризі, фетоплацентарної недостатності, приєднання гестозу (негайна госпіталізація).

    3. Остання госпіталізація необхідна не пізніше 36-37 тижнів вагітності для підготовки до розродження та обрання оптимального методу розродження.

    4. Лікування гіпертонічної хвороби включає створення оптимального щадного режиму праці та відпочинку, раціональне харчування з обмеженням споживання кухонної солі до 3-4 г на добу.

    Застосовують седативні засоби, так як пацієнтки схильні до невротичних реакцій.

    Основним лікуванням гіпертонічної хвороби є призначення гіпотензивних засобів (антагоністи іонів кальцію, ?-і ?-адреноблокатори), але тільки з II триместру вагітності. Найбільш доцільні верапаміл, ніфедипін, атенолол, арифон, Адалат ретард, анаприлін, лабеталол. Спазмолітичні засоби (дибазол, папаверин, еуфілін, сульфат магнію) також застосовуються, але з менш хорошим ефектом.

    При вагітності не показані діуретики та антагоністи ангіотензинперетворюючого ферменту. Відсутність ефекту від монотерапії є підставою для зміни препарату або призначення двох препаратів.

    5. З 14-16 тижнів вагітності необхідно призначити профілактичне застосування антиагрегантів (трентал, агапурін, курантил), антиоксидантів (вітаміни А, Е, фолієва кислота), магне В6 малі дози ацетилсаліцилової кислоти (80 - 120 мг /добу, що становить 1/6 -1 /4 таблетки).

    Антиагреганти і малі дози ацетилсаліцилової кислоти знижують синтез тромбоксану в тромбоцитах, впливаючи на рівень синтезу простацикліну судинною стінкою. В результаті блокується вазоконстрикція, активація тромбоцитів, зниження матково-плацентарного кровообігу. Переважає зміст простацикліну, що сприяє вазодилатації, зниження агрегації і адгезії тромбоцитів. Іони магнію необхідні для попередження порушення іонного гомеостазу клітин мозку, що можливо при гіпертонічній енцефалопатії і зниженні мозкового кровотоку.





    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове