Головна » Здорове життя » Жіноче здоров'я » Вагітність і пологи » Гестоз на тлі хронічного гломерулонефриту

Гестоз на тлі хронічного гломерулонефриту

Ураження нирок при гестозі нагадує зміни, зумовлені хронічним гломерулонефритом (ХГН).

При гестозі клубочкинирок збільшені в розмірах, недокрівних, просвіт капілярів звужений або взагалі не визначається у зв'язку з набуханням і вакуолізацією ендотеліальних клітин - стан, який можна трактувати як «клубочковий капілярний ендотеліоз». Зміни мезангія при гестозі дужесхожі на зміни, які описані для хронічного гломерулонефриту.

При імунофлюоресцентний мікроскопії в ниркових клубочках у померлих від гестоза жінок виявлено відкладення фібрину в 74%, IgG - 29%, IgA-18%, IgM - 5% Це ще раз підтверджує, що при гестозі і приХГН провідну роль відіграють імунологічні механізми.

При гломерулонефриті у відповідь на дію нефрогенного антигену утворюються ІК та /або аутоантитіла (комплекси антитіл з білками-антигенами клубочків), які призводять до розвитку нефриту. Нові ІК, що лежать воснові розвитку гестозу, як би нашаровуються на вже існуючу імунокомплексний патологію.

Час появи клінічних ознак гестоза визначається швидкістю взаємодії ІК з компонентами комплементу і відкладення ЦВК на поверхні базальноїмембрани і капілярів клубочків під епітеліальними клітинами. Для реалізації імунного процесу велике значення має зниження клітинного імунітету, що регулює функцію В-лімфоцитів і взаємодії імуноглобулінів з комплементом. Ці ж фактори мають місце привагітності. Підсумовування подібних процесів багаторазово підсилює патологію, тому гестоз, який розвинувся на фоні хронічного гломерулонефриту, має особливо важкий перебіг.

За даними ряду авторів, у хворих ХГН під час вагітності клубочковафільтрація нирок знижується на 40-50% в порівнянні зі здоровими вагітними. Дуже сильно підвищується проникність капілярних мембран, значно зростає вміст білка в отечной рідини.

Гломерулонефрит відноситься до імунозапальних захворюваньнирок з переважним ураженням капілярів імунним клубочків, мезангія і канальців.

В патогенезі гломерулонефриту багато спільних механізмів, схожих з гестозом, а саме:

  • зниження клубочкової фільтрації і ниркового кровотоку;
  • затримкаводи і натрію в тканинах;
  • підвищена гідрофільність тканин;
  • збільшення проникності капілярів нирок для білка;
  • гіпопротеїнемія, зниження онкотичного і колоїдно-осмотичного тиску крові.
  • Збігаються основні симптоми гестозу тагломерулонефриту: набряки, протеїнурія, артеріальна гіпертензія. Проте ступінь їх вираженості залежить від форми ХГН та особливостей перебігу поєднаного гестозу, нашарувалися на це важке імунне ураження нирок.

    Для того щоб орієнтуватися вдіагностики та диференціальної діагностики поєднаного гестозу на тлі ХГН, слід брати до уваги клінічні форми: гіпертонічну, нефротичний, змішану і латентну.

    Гіпертонічна форма ХГН характеризується:

  • артеріальноїгіпертензією (переважно підвищується систолічний артеріальний тиск);
  • невисокою протеїнурією (вище 1 г /л);
  • незначною циліндрурія (непостійна);
  • майже постійної гематурією (число еритроцитів в сечі варіює, але завжди присутній);
  • звуженням артерій на очному дні;
  • відсутністю значних набряків.
  • Гіпертонічні кризи не властиві ниркової гіпертензії.

    Нефропатіческій форма ХГН відрізняється:

  • тріадою симптомів: масивні набряки, вираженапротеїнурія, гіперхолестеринемія. Протеинурия на добу може досягати 30 г /л і більше. Відповідно розвивається різко виражена гіпопротеїнемія в плазмі крові (вміст білка знижується до 40-50 г /л). Масивні набряки поєднуються з асцитом, рідше-с гідротораксом.
  • наявністю набряку сітківки ока і диска зорового нерва;
  • набряком слизової оболонки шлунка, що супроводжується відсутністю апетиту, нудотою, неясними болями в епігастральній області;
  • різким зниженням діурезу (олігурія, анурія);
  • наявністю в осадісечі гіалінових і зернистих циліндрів;
  • високою гіперхолестеринемією - до 78 -156-260 ммоль /л;
  • артеріальним тиском на нормальних цифрах (!);
  • мізерної гематурією (еритроцитів в осаді сечі 0-1-2);
  • зниженням клубочкової фільтрації нирок - вираженим;
  • збільшенням азотистих речовин (креатинін, сечовина, залишковий азот). Змішана форма ХГН поєднує в собі ознаки запальних змін нирок і судинних порушень (артеріальна гіпертензія, протеїнурія, гіпопротеїнемія, гіперхолестеринемія, набряки):
  • артеріальний тиск підвищений помірно, але тим не менше мають місце зміни на очному дні;
  • набряки невеликі і непостійні;
  • протеїнурія коливається від слідів білка в сечі до дуже високої втрати білка - 6-10 г /л;
  • в осаді сечі присутні циліндри,еритроцити, лейкоцити.
  • В одних випадках можуть переважати ознаки гіпертонічного нефриту, в інших - нефротической форми.
  • Латентна форма ХГН протікає значно легше, ніж попередні форми. Всі симптоми, характерні для цього захворювання, вираженіслабше:
  • протеїнурія невелика і непостійна (сліди білка в одноразової пробі сечі; зрідка до 1-2 г у добовій сечі);
  • циліндри і еритроцити зустрічаються рідко, тому необхідно провести пробу по Нечипоренко (підвищена кількість еритроцитів);
  • набряків і гіпертонії практично немає. Провідними ознаками при латентній формі ХГН є протеїнурія, рідше - деформовані еритроцити в осаді сечі, а також нормохромная анемія. Відмінні ознаки гострого гломерулонефриту від гестоза наступні:

  • гострий початок по типу алергічного стану;
  • підвищення температури тіла, виражена набряклість обличчя;
  • масивна протеїнурія, що рідко буває при гестозі;
  • наявність гематурії, циліндрурія, лейкоцитурія (буро-кривавий колір сечі).
  • Всі ці симптоми стосуються гострого гломерулонефриту, який розвивається найчастіше після однократного сильного переохолодження або важкої стрептококової ангіни. При вагітності гострий гломерулонефрит зустрічається рідко.

    Хронічний гломерулонефрит є протипоказанням для збереження вагітності, так як робить украй несприятливий вплив на здоров'я жінки і її плоду: висока перинатальна смертність, невиношування, прогресування ниркової недостатності. В окремих випадках можна не протидіяти бажанням жінки зберегти вагітність при нетривалому латентному ХГН.

    Гестоз, який розвинувся на фоні ХГН при інших формах, має особливо важкий перебіг:

  • починається рано, відразу після 20-22 тижнів гестації;
  • швидко приймає важкий перебіг: анасарка, висока гіпертензія, масивна протеїнурія, гостра ниркова недостатність (оліго-, анурія);
  • плід завжди страждає, так як фетоплацентарна недостатність має місце в першій половині вагітності (ЗВП, гіпоксія аж до внутрішньоутробної смерті);
  • нерідко на тлі поєднаного гестозу виникає передчасне відшарування плаценти;
  • приєднується імунне ураження печінки (гостра нирково-печінкова недостатність) або набряк легенів;
  • на тлі ХГН гестоз протікає без вираженої гіповолемії, в його клініці переважає набряковий синдром, в тому числі ризик набряку мозку, легень;
  • навіть при невеликій або помірною крововтраті в пологах реакція на неї дуже важка, тому що має місце хронічна анемія і, головне, хронічний ДВЗ-синдром;
  • до 20 тижнів вагітності проявляються симптоми ХГН різного ступеня вираженості (набряки обличчя, протеїнурія, артеріальна гіпертензія, в аналізах сечі - гематурія, циліндрурія).
  • У другій половині вагітності, коли приєднується гестоз, стан пацієнтки швидко і прогресивно погіршується аж до розвитку критичних форм гестозу (еклампсія, гостра ниркова недостатність, масивна крововтрата та ін.)





    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове