Головна » Здорове життя » Жіноче здоров'я » Вагітність і пологи » Ускладнення II триместру вагітності: Пізній викидень

Ускладнення II триместру вагітності: Пізній викидень

Пізній викидень (13-21 тижнів) відноситься до поширеної патології.Існує багато причин, що призводять до мимовільного аборту в II триместрі. отрута з них (хромосомні аномалії) не підлягає корекції і при їх виявленні доцільно провести штучний аборт. отрута інших причин (істміко-цервікальна недостатність, плацентарнанедостатність) вимагають коригуючого лікування.

Переривання вагітності в 22 тижнів і пізніше відноситься до передчасних пологів. Після 22 тижнів новонароджений потенційно життєздатний.

Загрозливий аборт супроводжується підвищенням тонусу, періодичнимискороченнями матки, укороченням шийки матки і часткове відкриття шийного каналу (внутрішнього зіва шийки матки).

Причини мимовільного аборту:

  • хромосомні аномалії плоду;
  • вплив несприятливих зовнішніх чинників (куріння,зловживання алкоголем, токсикоманія);
  • істміко-цервікальна недостатність;
  • гормональні порушення (гіперандрогенія);
  • інфекції статевих шляхів і ВУИ плода та ін
  • Подальшому нормальному розвитку вагітності можуть перешкоджатипороки розвитку матки (дворога, сідлоподібна), наявність міоматозних вузлів великих розмірів з центріпетальним зростанням і підслизової локалізацією, а також низьке розташування міжм'язового міоматозного вузла (в області перешийка матки). Має значення перерозтягання маткипри багатоплідді або гострому багатоводді. Обговорюються питання ролі аутоантитіл (антифосфоліпідних, анти-кардіоліпіновим) в патогенезі пізнього аборту.

    Зупинимося на вадах розвитку плода.

    Хромосомні аномалії плода:

  • Патологіяаутосомним хромосом:
  • трисомія по 21-й хромосомі (синдром Дауна);
  • трисомія по 18-й хромосомі (синдром Едвардса, який полягає в єдиній пупкової артерії, сгибательной деформації пальців рук, перехрещенні вказівного пальця імізинця, вкороченні I пальця стопи). До 1 року доживають менше 10% таких новонароджених;
  • трисомія по 13-й хромосомі (синдром Патау: ущелини губи і піднебіння, аномалії очей, полідактилія. До 3-річного віку доживають менше 3% новонароджених);
  • синдром делеції короткогоплеча хромосоми 5 (синдром котячого крику, розумова відсталість, місяцеподібне особа).
  • Патологія статевих хромосом:
  • синдром Клайнфелтера (набір хромосом 47XXY). Фенотип чоловічий, але розподіл підшкірної жирової клітковини і розвитокмолочних залоз за жіночим типом. Відсутність обволосіння на обличчі. Безпліддя;
  • синдром Тернера (набір хромосом 45X0). Маленький зріст, крилоподібні шкірні складки на шиї, аменорея, аномалії нирок, пороки розвитку серцево-судинної системи (коарктація аорти). Безпліддя;
  • набір хромосом 47XYY. Високе зростання. Чоловічий генотип і фенотип, інтелектуальні порушення. Погано навчаються. Безплідні.
  • Діти з синдромом Дауна частіше народжуються у жінок пізнього віку (40 років і старше). Потрійний скринінговий тест дозволяє виявити до80% випадків цього синдрому ще внутрішньоутробно, до народження. Хибнопозитивні результати відзначають не більш ніж в 5% випадків. Досліджують концентрацію АФП (частота виявлення 20-25%), концентрацію ХГ в сироватці крові і використовують УЗД (чутливість 65 - 75%). Остаточнийдіагноз встановлюють при дослідженні каріотипу.

    Наводимо дані УЗД по виявленню ознак синдромів Дауна, Патау, Едвардса, а також дослідження гормонів (АФП, ХГ, Е3).

    Ультразвукові ознаки трисомії 21 (синдром Дауна):

  • потовщенняшкірної складки;
  • короткі стегнові кістки;
  • розширення ниркових мисок;
  • порок серця;
  • атрезія дванадцятипалої кишки;
  • ехогенності кишечник;
  • ехогенності вогнище в серце.
  • Обстеження проводити на 18-22-му тижнівагітності.

    Ультразвукові ознаки трисомії 13 (синдром Патау):

  • енцефалопатія;
  • порок серця;
  • омфалоцеле;
  • поликистозная нирка;
  • ЗВП плода;
  • полідактилія;
  • «Заяча губа».
  • Ультразвукові ознаки трисомії 18 (синдром Едвардса):

  • багатоводдя;
  • ЗВП плода;
  • мікрогнатія;
  • деформація пальців рук;
  • кісти судинного сплетіння шлуночків мозку;
  • омфалоцеле;
  • деформація стоп;
  • гідронефроз.
  • Клінічні ознаки самовільного аборту. Самовільний аборт в II триместрі може проявлятися болем внизу живота, в попереку, незвичайними виділеннями з статевих шляхів (слизові, водянисті, кров'янисті). Слід звернутиувагу на такі симптоми, як постійне підвищення тонусу матки і болю в області живота, зміна або відсутність серцебиття плода, слабкість, блідість шкірних покривів, тахікардія, зниження артеріального тиску (можлива часткова відшарування плаценти, при якійзовнішньої кровотечі може не бути).

    Слід уточнити термін вагітності за даними анамнезу, огляду, УЗД, з'ясувати стан плода (живий, асфіксія, внутрішньоутробна смерть). Звернути увагу на ознаки ВУІ плода, інфекції сечовидільної системи, патологію збоку шлунково-кишкового тракту. Обережна пальпація всіх відділів живота дозволить визначити гіпертонус матки або наявність регулярних сутичок. До 24 тижнів вагітності частини плода через передню черевну стінку не пальпуються, тому не варто намагатися їх визначати.Обов'язково вислуховування серцебиття плода, в тому числі з використанням допплерівського датчика.

    При піхвовому дослідженні необхідно провести огляд за допомогою дзеркал. Взяти мазок з нижніх відділів піхви. Взяти мазок для визначення підтіканнянавколоплідних вод.

    До експрес-досліджень відноситься аналіз крові, сечі, встановлення чутливості мікробної флори до антибіотиків. Необхідно провести також УЗД для визначення стану і розмірів плода, локалізації плаценти.

    Ситуація може бутирізною. При загрозі пізнього викидня дотримуються вичікувальної тактики, спрямованої на збереження вагітності.

    При подтекании навколоплідних вод ситуація ускладнюється. Зазвичай родова діяльність розвивається при хоріонамніоніт, коли вагітністьслід перервати. При діагностуванні грубих вад розвитку плоду, безперспективною вагітності слід порадити жінці її перервати. Але у всіх випадках необхідно враховувати і підтримувати бажання жінки, поки їй не загрожують життєво небезпечні ускладнення.

    Для збереження вагітності при подтекании навколоплідних вод, відсутності ознак інфекції, нормальному стані плода, застосовують гострий токоліз шляхом внутрішньовенного введення токолитики. Кожні 2-3 год змінюють стерильні підкладні пелюшки. Вагітність зберігаютьдо терміну 34 тижнів, далі - надають акушерську ситуацію її природному перебігу. Навколоплідні оболонки можуть склеїтися і підтікання вод може припинитися. Не буде особливої ??шкоди від консервативної тактики, якщо вона грунтується на ретельному спостереженні за симптомамиінфекції і проведення її профілактики або лікування.

    Показана емпірична антибактеріальна терапія (еритроміцин, метронідазол).

    Ведення мимовільного аборту (основні положення). Якщо вагітність зберегти неможливо (відкриття шийки матки більш ніжна 3 см) або недоцільно (вади розвитку плода), передчасне переривання вагітності проводять через природні родові шляхи навіть при поперечному положенні плода, оскільки його розміри досить малі. Виняток становлять спостереження при повному передлежанніплаценти.

    Основні положення наступні:

  • Надають жінці максимальну психологічну підтримку і увагу.
  • Проводять адекватне знеболення.
  • Після мимовільного аборту потрібно вискоблювання матки великий тупий(Вінтеровской) кюреткою, оскільки майже завжди в порожнині матки є залишки плацентарної тканини.
  • При терміні вагітності 22 тижнів і більше для оцінки життєздатності плоду необхідна присутність педіатра.
  • ІЦН - це порушення запирательной функціївнутрішнього зіва шийки матки через функціональних і структурних пошкоджень.

    Причинами ІЦН є:

  • старі розриви шийки матки і надриви в області внутрішнього зіву після попередніх пологів і абортів;
  • вроджена недостатність(Внутрішньоутробний вплив пошкоджуючих факторів);
  • наслідок високої ампутації або конізації шийки матки.
  • Діагностика ІЦН:

  • ознаки загрози пізнього мимовільного аборту і передчасних пологів;
  • вкорочення довжини і відкриття шийного каналу, її зовнішнього та внутрішнього зіва, яке починається в терміни 14-22 тижнів;
  • розширення області внутрішнього зіву шийки матки, діагностується за допомогою УЗД, на 05-07 см і більше.
  • Лікування. Основним методом лікування ІЦН є накладення швів на шийку матки. Оптимальний термін операції - 18-22 тиж вагітності. Можливо накладення швів на шийку матки з профілактичною метою (в 14-16 тижнів).

    Методи накладення швів на шийку матки при ІЦН:

  • Простий кісетний шов накладають на рівні зовнішнього зіву по окружності шийки матки.
  • Шов по Шіродкару. Шов накладають в області внутрішнього зіву шийки матки. Інфільтрують новокаїном матково-міхурово складку і задній звід піхви. азрези слизової оболонки роблять в поперечному напрямку. Нитка проводять по колу шийки і затягують її так, щоб шийного каналу був відкритий на 03 см. азрези зашивають вікріловой ниткою.
  • Умови накладення швів:

  • Відсутність інфекції в піхву.
  • Знеболювання: місцева анестезія.
  • Згода пацієнтки.
  • Протипоказання:

  • кровотеча із статевих шляхів;
  • інфекція;
  • сутички;
  • відкриття шийки на 4 см і більше;
  • пролабування плодових оболонок через внутрішній зів шийки матки;
  • передлежання плаценти;
  • наявність низкорасположенное (шийковому-перешеечной) міоматозного вузла;
  • термін вагітності більше 27 тижнів.
  • Ускладнення:

  • Значна крововтрата.
  • Передчасний розрив плодових оболонок.
  • Стеноз шийного каналу.
  • Хоріонамніоніт.
  • Профілактика ускладнень:

  • попередня санація піхви;
  • після операції спостереження в стаціонарі не менше доби;
  • контроль стану плода (серцебиття);
  • антибіотикотерапія (можна в амбулаторних умовах);
  • за показаннями (підвищений тонус матки) провести токолітичної терапії (гініпрал по 1/4-1/2 таблетки 3-4 рази на день протягом 7-10 днів);
  • рекомендувати утримання від сексуальної активності, введення тампонів і спринцювання.
  • Шви з шийки матки знімають в 37-38 тижнів вагітності або з початком родової діяльності.





    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове