Головна » Здорове життя » Жіноче здоров'я » Вагітність і пологи » Вагітність: Зміни статевої системи

Вагітність: Зміни статевої системи

Гормональний статус

Під час вагітності організм матері оптимально насичений гормонами. Вплив гормональноїактивності плаценти особливо яскраво відбивається на змінах з боку матки. Довжина м'язових волокон матки під час вагітності збільшується в 15 разів, а маса матки зростає з 50 до 1000 г до терміну пологів. У перші тижні вагітності це зростання здійснюється за рахунокгіперплазії і гіпертрофії м'язових волокон, що відбувається таким чином, що матка приймає округлу, а далі овоідную форму з товстими стінками.

Починаючи з 20-го тижня зростання матки майже припиняється, а збільшення її розмірів відбувається за рахунок розтягування м'язовихволокон під механічним впливом з боку зростаючого плоду. При розтягуванні матки її стінки стають тоншими. До кінця вагітності об'єм порожнини матки збільшується більш ніж в 500 разів.

Поряд з гіпертрофією зростає кількість гладком'язових клітин(Процеси проліферації). Нові м'язові клітини утворюються з перицитів - клітин м'язового шару маткових судин. Цей процес контролюється високим вмістом естрогенів і прогестерону, а також ростовими факторами.

Одночасно відбувається збільшеннясполучнотканинного каркаса матки (за рахунок посилення продукції екстрацелюлярного матриксу), який разом з пучками міометрія створює міцну і пружну стінку матки. Сполучнотканинний каркас забезпечує швидке поширення імпульсів від однієї клітини доінший, забезпечуючи деполяризацію мембран і подальше скорочення міоцитів. У міру розвитку сполучнотканинного каркаса скорочення матки частішають. Спочатку вони проявляються у вигляді окремих скорочень типу сутичок Брекстон - Гікса. Це нерегулярні ібезболісні скорочення в подальшому з наростаючою частотою виявляються у другій половині вагітності.

Періодичне підвищення тонусу матки та нерегулярні скорочення її окремих ділянок забезпечують відтік венозної крові, що в свою чергу оптимізуєприплив артеріальної крові.

астяженіе матки під час вагітності відбувається в основному за рахунок передньої стінки, тоді як задня стінка розтягується мало. Тому, якщо плацента розташована низько по передній стінці матки, вона найчастіше піддається «міграції»(Піднімається вгору). При локалізації плаценти по задній стінці вона практично не піддається «міграції». Максимальна розтягнення матки при фізіологічному перебігу вагітності відбувається в 30-35 тижнів, після чого вона більше не розтягується.

У міру розвиткувагітності відбуваються значні зміни судинної системи матки. Судини матки подовжуються, штопорообразно звиваються, внутрішня оболонка артерій в області субплацентарной зони заміщається шаром фібриноїду. М'язові клітини в спіральних артеріях майжеповністю піддаються процесам апоптозу. Всі ці зміни спрямовані на поліпшення кровотоку в субплацентарной зоні і інтравіллезних просторах. За кровопостачанню і кисневого режиму матка при вагітності наближається до таких життєво важливих органів, яксерце, печінка і мозок.

Матково-плацентарний і плодово-плацентарний кровоток мало залежать від змін в загальній системі гемодинаміки та характеризуються певним постійністю, що забезпечує плоду необхідний гомеостаз. Міометрій складається з тонкого зовнішньогошару (з переважним подовжнім розташуванням м'язових волокон); товстого середнього шару зі складним переплетінням гладком'язових пучків, що містить велику кількість судин різного калібру, і внутрішнього шару з циркулярно розташованих м'язових волокон.

Внутрішній шар матки, який також називають «зоною мовчання», не скорочується, оскільки має своєрідне розташування. Він досить тонкий в дні матки, товщає в області тіла і має максимальну товщину в шийці, де він поєднується з еластичними і колагеновимиволокнами. На час повного дозрівання плоду і до початку інтенсивних інволюційних процесів «старіючої» плаценти (38 тижнів вагітності) цей внутрішній шар, близько дотичний з тканинами плода, плаценти і децидуальної оболонкою, як би відображає синхроннуготовність плода і матері до розвитку пологової діяльності.

Відсутність ознак «зрілості» шийки або недостатній ступінь її «дозрівання» свідчить про порушення синхронної готовності організму матері або плода до пологів. Найчастіше «незріла» шийка маткиє результатом низької експресії плодових простагландинів (ПГЕ, і ПГЕ2) або простагландинів ПГЕ2? (материнського генезу).

До кінця вагітності збільшується продукція скорочувальних білків в міометрій, зміст АТФ, накопичення фосфорних сполук.Посилюється інтенсивність окислювально-відновних процесів. На поверхні гладком'язових клітин, об'єднаних в пучки, шари, які орієнтовані в поздовжньому, поперечному, косому напрямках, підвищується кількість ?-і ?-адренорецепторів. В залежностівід впливу на них скорочують або розслаблюючих факторів різні відділи матки або скорочуються (локальний тонус матки), або розслабляються.

Під час вагітності єдиного синхронного взаємодії між пучками гладком'язових клітин немає. Вся матка як бирозділена на зони, які незалежно один від одного то скорочуються, то розслабляються в різному темпі і несинхронно за часом. Цим забезпечується додатковий механізм звільнення матки від венозної крові і поліпшення артеріального кровопостачання.

Тільки до 38 тижніввагітності спостерігається поступова синхронізація скорочень тіла матки і одночасне розслаблення нижнього сегмента і шийки матки (т. е. розслаблення внутрішнього шару матки).

Ці підготовчі сутички забезпечують процеси укорочення і поступовоговідкриття внутрішнього зіву і шийного каналу («дозрівання» шийки матки), які визначаються як синдром «зрілої шийки матки» до терміну 38 - 40 тижнів вагітності.

В процесі розвитку вагітності з перешийка формується нижній сегмент матки. Якщо в I триместрівагітності довжина перешийка становить 05-1 см, то до кінця III триместру вона збільшується до 5 см, а в процесі пологів до 10-12 см. До кінця вагітності шийка розташовується по осі тазу, вкорочена до 15-10 см, розм'якшена. азмягченіе походить від периферії до центру. Недостатнєрозм'якшення визначають по симптому «щільний стрижень в м'якому футлярі». Шийного каналу відкривається на ширину 05-10 см (пропускає 1 палець акушера). Має місце плавний перехід шийного каналу в нижній сегмент матки. При недостатній «зрілості» шийки матки внутрішній зіввизначається у вигляді щільного валика.

Судинна система матки під час вагітності характеризується підвищеною інтенсивністю кровообігу. Постачання матки кров'ю відбувається через анастомози між артеріями матки, яєчника і піхви. На поверхні маткитакож є множинні судинні анастомози.

В результаті дії естрадіолу і прогестерону тканину шийки матки розм'якшується. Естрадіол стимулює ріст циліндричного епітелію шийного каналу, внаслідок чого під час вагітності нерідкоформуються псевдоерозії. Під час вагітності колір шийки матки ціанотичний, що зумовлено підвищеною васкуляризацією і кровонаповненням. Залози шийки матки розширюються і стають більш розгалуженими. Ближче до терміну пологів під дією ПГЕ2 і колагеназивідбувається розм'якшення шийки матки і її «дозрівання», що відображає готовність організму вагітної до пологів.

В результаті гормональних змін відбувається гіперплазія і гіпертрофія м'язової та сполучної тканини піхви. Відзначається також підвищенняваскуляризації стінок піхви. Слизова оболонка набуває характерного ціанотичний відтінок. Епітелій піхви під впливом естрогенів під час вагітності потовщується, активізується процес його злущування, що призводить до збільшення кількості виділень зпіхви.

Мікрофлора статевих шляхів

Нормальна мікрофлора піхви у здорових вагітних характеризується великою різноманітністю видів бактерій, життєдіяльність яких багато в чому залежить від їх здатності до адгезії на клітини вагінальногоепітелію і можливості конкуренції між собою за місця проживання і продукти харчування. Піхвова мікрофлора строго індивідуальна і може навіть в стані норми зазнавати змін. Крім того, поняття норми може бути різним для різних вікових, етнічнихгруп і навіть географічних зон. У зв'язку з цим можливі варіанти нормального мікробіоценозу (нормоценоза) піхви:

Відокремлюване піхви в нормі містить 106 - 1010 КУО /мл мікроорганізмів і складається з різноманітних видів, число яких може досягати 40 і більше.Факультативно-анаеробні бактерії становлять 103-105 КУО /МЛ, а анаеробні - 105-106 КУО /мл. При цьому кількість анаеробів належить до кількості аеробів як 10:1. На тлі всього видового різноманіття провідне місце в вагінальному мікроценозу займають мікроаерофільнілактобактерії, число яких може досягати 109 КУО /мл.

Колонізуючи слизову оболонку піхви, лактобактерії беруть участь у формуванні екологічного бар'єру і забезпечують тим самим резистентність вагінального біотопу. Захисні властивості лактобактерійреалізуються по-різному: за рахунок антагоністичної активності, здатності продукувати лізоцим, перекис водню, а також за рахунок адгезивних властивостей. Проте основним механізмом, що забезпечує колонізаційної резистентність, є здатність лактобактерій докислотоутворення. Молочна кислота утворюється в процесі деструкції глікогену вагінального епітелію і визначає кислу реакцію pН вагінального вмісту, яка в нормі становить 38-45. Лактобактерій продукують молочну кислоту в кількостях, достатніх длястворення вираженої кислого середовища вагінального відокремлюваного і тим самим перешкоджають розмноженню ацідофобних бактерій. Таким чином, визначальним фактором стану вагінального мікроценоза є лактофлора, її концентрація і сукупність властивостей.

Лактобактерій не є єдиною «протективний» складової мікрофлори сечостатевих шляхів. Біфідобактерії, входячи до складу мікроценоза піхви, як і бактерії роду Lactobacillus, відносяться до флори Додерлейна і є кислотоутворювальної мікроорганізмами,беручи участь у підтримці низьких значень рН у піхві. Біфідобактерії адгезується на поверхні епітеліальних клітин піхви, здатні продукувати бактеріоцини, лізоцим, спирти, що також забезпечує їм участь у створенні і підтримці колонізаційноїрезистентності по відношенню до умовно-патогенних і патогенних мікроорганізмів. Крім того, біфідобактерії синтезують амінокислоти і вітаміни, які активно використовуються організмом господаря у його метаболізмі. Найбільш часто зустрічаються B.bifidumі B.breve (у 375% жінок),B.adolescentis (у 25%), B.longum (125%). Є відомості про те, що клітинна стінка біфідобактерії володіє імуностимулюючої активністю і забезпечує формування більш вираженого імунної відповіді макроорганізму по відношенню до чужорідного агента.

Пептострептококиє третьою складовою частиною флори Додерлейна. Кількість анаеробних коків в вагінальному відокремлюваному становить 103-104 КУО /мл. Незважаючи на те що пептострептококи складають частину нормальної флори жіночих статевих шляхів, їх часто виявляють при септичнихабортах, трубно-яєчникових абсцесах, ендометритах та інших важко протікають інфекціях жіночих статевих органів. В асоціації з іншими анаеробними бактеріями пептострептококи у великій кількості випадків виділяються при бактеріальному вагінозі.

Пропіонобактеріі - комменсали людського організму. За рахунок вироблюваних ними органічних кислот ці бактерії можуть брати участь в підтримці колонізаційної резистентності піхви. Дані мікроорганізми володіють імуностимулюючі властивості тавиділяються в кількостях, що не перевищують у нормі 104 КУО /мл.

Органічні кислоти, які продукують грамнегативними анаеробами, а також бактеріями роду Mobiluncus, зокрема бурштинова кислота, функціональну активність полінуклеарних нейтрофілів, з чимпов'язують мала кількість останніх або їх повна відсутність у виділеннях з піхви при бактеріальному вагінозі. Кількість гарднерелл нерідко досягає 106 КУО /мл досліджуваного матеріалу. Гарднерели володіють вираженою здатністю до адгезії на поверхнівагінальних епітеліоцитів. G.vaginalisмогут продукувати токсичні біопродукти, до яких відносяться муколітичні ферменти і гемолізини, що є також лейкотоксіческім фактором.

У піхві здорових жінок коринебактерії виявляються в кількості 104-105КУО /мл, генітальні мікоплазми і стафілококи зустрічаються не більше 104 КУО /мл. Кількість стрептококів в вагінальному відокремлюваному значно варіює і за різними даними становить 104 - 105 КУО /мл. Інфікування новонароджених S. agalactiaeможет статися під час пологів припроходженні через родові шляхи в разі передчасного розриву плодових оболонок або при акушерських маніпуляціях, які супроводжують складні пологи. Стрептококи цього виду здатні викликати важкі захворювання органів дихання, менінгіт, септицемію, нерідко призводять долетального результату. Зеленящій стрептококи можуть бути причиною післяопераційних запальних ускладнень. Ентеробактерії - E.coli, Proteusspp. Klebsiellaspp., А також P. aerugenosaвстречаются в кількості 103-104 КУО /мл і можуть бути етіологічним агентом урогенітальних інфекційнихзахворювань. Гриби роду Candida визначаються в кількості до 104 КУО /мл, не викликаючи патологічних процесів. Кількість дріжджоподібних грибів може підвищуватися при вагітності. Це пов'язують з тим, що при фізіологічній супресії клітинного імунітету, що відбувається увагітних жінок і спрямованої на виключення можливості відторгнення плоду, що розвивається, створюються сприятливі умови для росту і розмноження дріжджоподібних грибів. Виявлено, що C. albicansобладает здатністю прикріплятися до вагінальним епітеліоцитів за допомогоюспеціальних поверхневих структур, а також виробляти гліотоксін, який здатний порушувати життєздатність та функцію людських лейкоцитів. З іншого боку, було виявлено, що C.albicans можуть виробляти так званий антінейссеріа-фактор, який здатнийпригнічувати розмноження і колонізацію піхви N.gonorrhoeae.

Таким чином, бактерії - представники нормальної мікрофлори піхви, тісно взаємодіючи між собою і з клітинами вагінального епітелію, створюють і підтримують високу колонізаційноїрезистентність вагінального біотопу, але іноді можуть стати причиною запальних процесів сечостатевих шляхів. З огляду на те що вагінальна мікрофлора, крім захисної функції, виконує і ряд інших важливих функцій - ферментативну, вітамінообразующую, імуностимулюючу та ін, її зазвичай розглядають як індикатор стану піхви.

Видове різноманіття вагінальної мікрофлори велике, а можливі поєднання мікроорганізмів такі численні, що можна говорити лише про деякі загальні тенденції. Більшість дослідників вважають, що у здорових жінок, крім лактобацил, найчастіше в піхві виявляють непатогенні коринебактерії і коагулазоотріцательние стафілококи-у 60-80% обстежених. Серед облігатно-анаеробних бактерій переважають Prevotella, що пов'язано з їх високою значимістю як етіологічних агентів при запальних захворювань геніталій. Ці бактерії зустрічаються в низьких титрах у 5% здорових жінок.

Під час вагітності морфофункціональні, фізіологічні та біохімічні зміни в статевих шляхах призводять до того, що вагінальна мікрофлора стає більш однорідною. Під впливом гормонів жовтого тіла і плаценти слизова оболонка піхви стає особливо товстої. Еластичність клітин проміжного шару збільшується, синтез глікогену в них здійснюється з максимальною інтенсивністю, створюються сприятливі умови для життєдіяльності лактобактерій. У міру розвитку вагітності знижується чисельність транзиторних мікроорганізмів і збільшується кількість лактобактерій. У зв'язку з постійно низькими показниками рН створюються сприятливі умови для кількісного збільшення деяких мікроорганізмів транзиторною групи, таких як генітальні мікоплазми та дріжджеподібні гриби.

У міру розвитку вагітності і особливо до терміну пологів знижується кількість аеробних видів, таких як коліформні бактерії, і таких облігатних анаеробів, як бактероїди та пептострептококи. Ці зміни досягають піку в III триместрі вагітності, що в подальшому знижує ймовірність контамінації плода умовно-патогенними мікроорганізмами при його проходженні через родові шляхи.

Таким чином, до пологів знижується рівень мікробного обсіменіння пологових шляхів при максимальному домінуванні лактобактерій, і дитина народжується в умовах переважання ацидофільних бактерій, що забезпечують колонізаційної резистентність родового каналу.





© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове