Головна » Здорове життя » Жіноче здоров'я » Вагітність і пологи » Дані анамнезу і об'єктивного обстеження

Дані анамнезу і об'єктивного обстеження

При первинному зверненні пацієнтки до лікаря з приводу передбачуваного наявності вагітності для встановлення правильного діагнозунеобхідно провести різнобічне обстеження, включаючи збір анамнезу, об'єктивне обстеження, інструментальні та лабораторні дослідження.

В процесі збору анамнезу перш за все слід звернути увагу на обставини, які можуть послужитифакторами ризику різних захворювань і акушерських ускладнень. При цьому слід враховувати:

  • вік пацієнток;
  • умови побуту та праці;
  • пристрасть до шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю, використання наркотиків і т. д.);
  • спадковість і перенесені екстрагенітальні захворювання;
  • менструальну функцію;
  • статеву функцію;
  • перенесені гінекологічні захворювання;
  • дітородну функцію.
  • Уважно аналізують скарги пацієнтки.

    Вже наетапі збору анамнезу та оцінки скарг можливо виявити ряд можливих ознак вагітності на ранніх термінах (диспепсичні явища, зміна нюхових відчуттів, порушення функції нервової системи, почастішання сечовипускання), а також деякі ймовірніознаки вагітності (припинення менструацій). Крім того, отримана інформація дозволяє прогностично визначити коло можливих ускладнень при даній вагітності.

    Об'єктивне обстеження вагітної починають з загального огляду, при якому вимірюють ріст імасу пацієнтки, оцінюють статура, стан шкірних покривів і молочних залоз, форму живота. У цьому випадку поряд з іншими не менш важливими даними також можна на ранніх термінах вагітності виявити деякі її приблизні ознаки (пігментація шкіриокремих частин тіла, збільшення розмірів живота і нагрубання молочних залоз) і ймовірні (збільшення молочних залоз, поява молозива з соска при натисненні).

    Шляхом аускультації, перкусії та пальпації вивчають стан серцево-судинної та дихальноїсистем, органів шлунково-кишкового тракту, нервової та сечовидільної системи, опорно-рухового апарату.

    Дослідження внутрішніх органів, особливо при первинному огляді, дозволяє своєчасно виявити захворювання, які є протипоказаннями дляпролонгування вагітності.

    В процесі обстеження у пацієнтки вимірюють артеріальний тиск, за допомогою лабораторних методів досліджують кров (морфологічна структура, ШОЕ, група крові, резус-приналежність, біохімічні показники, згортає система,серологічні дослідження для виявлення інфекції тощо), сечу, відокремлюване сечостатевих шляхів на наявність інфекцій.

    Особливої ??уваги заслуговує проведення спеціального акушерського обстеження.

    При цьому вимірюють довжину окружності живота і висоту стояння днаматки над лобком. Отримані результати порівнюють з нормативами, характерними для даного терміну вагітності.

    Обов'язковою є дослідження таза пацієнтки шляхом огляду, пальпації та вимірювання. Звертають увагу на попереково-крижовий ромб, форма і розміриякого дозволяють судити про будову таза.

    При вимірюванні таза у всіх пацієнток обов'язково визначають три зовнішніх поперечних розміру (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), один прямий - зовнішня кон'югата (Conjugata externa). При відніманні з довжини зовнішньої кон'югати 9 смможна судити про розміри істинної кон'югати.

    В якості додаткових зовнішніх параметрів, особливо при підозрі на звуження таза, визначають розміри виходу таза, висоту тазу і його косі розміри. Додаткове вимір окружності лучезапястного суглобадозволяє отримати уявлення про товщину кісток скелета, включаючи і кістки тазу.

    Пальпація живота за допомогою зовнішніх прийомів акушерського дослідження дає можливість отримати уявлення про:

  • стані і еластичності передньої черевної стінкиі прямих м'язів живота (розбіжності, грижові освіти);
  • величині і тонусі матки;
  • членорасположеніі плода (щодо його кінцівок до тулуба і голівці);
  • положенні плода (відношення поздовжньої осі плода до поздовжньої осі матки);
  • позиції плода(Відношення спинки плода до сторін матки) і її вигляді (відношення спинки плода до передньої або задньої стінки матки);
  • передлежанні плода (відношення головки або тазового кінця плода до входу в малий таз).
  • При аускультації за допомогою акушерського стетоскопасерцеві тони плода прослуховуються зазвичай після 20 тижнів вагітності. При цьому визначають місце найкращого вислуховування тонів плода, частоту і ритмічність серцебиття. Крім цього, визначається також шум судин пуповини, пульсація черевної частини аорти вагітної,кишкові шуми.

    Пальпація і аускультація дозволяють також переконатися в наявності достовірних або безсумнівних ознак вагітності, які з'являються в другій половині вагітності і свідчать про наявність плода в порожнині матки:

  • пальпуються частини плода - головка, спинка і кінцівки;
  • ясно чутні серцеві тони плода;
  • рухи плоду, що відчуваються лікарем при дослідженні.
  • Огляд зовнішніх статевих органів дозволяє одержати уявлення про стан вульви, слизовоїоболонки входу в піхву, вивідних проток великих залоз передодня піхви, поверхні промежини.

    При дослідженні за допомогою дзеркал визначають стан піхвової частини шийки матки і стінок піхви. При цьому на ранніх термінахвагітності виявляють такі ймовірні її ознаки, як ціаноз шийки матки і стінок піхви, а також можна виявити або запідозрити їх захворювання. Одночасно можна взяти матеріал (виділення з шийного каналу, зі склепінь піхви, з сечовипускального каналу іпарауретральних ходів) для цитологічного дослідження і виявлення збудників інфекційних захворювань сечостатевих шляхів. Цитологічна картина виділень з піхви побічно дозволяє судити про готовність організму до пологів після 39 тижнів вагітності напідставі оцінки кількості поверхневих, човноподібної, проміжних і парабазальних клітин, еозинофільного і пікнотичної індексу.

    езультати огляду зовнішніх статевих органів та дослідження за допомогою дзеркал дають можливість виявити ознаки і наслідкиколишніх раніше вагітностей і пологів, до яких належать: рубці в області старих розривів або розрізів промежини, більш широке піхву і менш виражена складчастість його стінок, щелевидная форма зовнішнього зіву каналу шийки матки (у ряді випадків деформованарубцями або бічними розривами).

    Піхвові (пальцеве) дослідження дозволяє визначити стан м'язів тазового дна, стінок і склепінь піхви, шийки матки (довжина, розташування по відношенню до провідної осі тазу, форма, консистенція) і її зовнішнього зіву (ступіньвідкриття, форма, деформації та дефекти).

    За допомогою дворучного дослідження визначають положення, форму, контури, величину, консистенцію матки і оцінюють стан придатків матки.

    На ранніх термінах вагітності за допомогою цих досліджень виявляють такіймовірні її ознаки, як зміна величини, форми і консистенції матки. Крім того, при піхвовому дослідженні визначають і діагональну кон'югату (Conjugata diagonalis), що в сукупності з даними зовнішніх вимірювань дозволяє судити про форму і розміри таза. Однаквиміряти діагональну кон'югату не завжди можливо, так як при нормальних розмірах таза мис не досягається.

    езультати досліджень дозволяють не тільки встановити факт наявності вагітності, оцінити характер її перебігу та стан плода, а й визначити термінвагітності та пологів.

    При нормальному перебігу вагітності її тривалість в середньому становить близько 280 днів, якщо рахувати від 1-го дня останньої менструації, що кваліфікується як «акушерський термін вагітності». На такий розрахунок орієнтоване визначеннястроків допологової відпустки і передбачуваного терміну пологів, а також оцінка розмірів плода за даними УЗД в терміни вагітності більше 12 тижнів.

    Отже, для визначення акушерського терміну вагітності від дати останньої менструації відраховують належне кількість днів до моменту дослідження.

    Для визначення передбачуваного терміну пологів, згідно акушерському терміну від дати 1-го дня останньої менструації за календарем, відраховують назад 3 міс і додають 7 днів. Проте слід враховувати, що передбачуваний термін пологів - це не якась фіксована дата. Це всього лише якийсь проміжок часу, що становить ± 10-12 днів, коли найбільш ймовірно відбудуться пологи.

    Іноді використовують розрахунок так званого «ембріонального терміну» вагітності від моменту зачаття, що нерідко майже збігається з датою овуляції.

    Слід брати до уваги, що дозріла яйцеклітина здатна до запліднення протягом 2 діб після овуляції, а сперматозоїди мають запліднюючої активністю протягом 4 діб після еякуляції. Отже, період найбільш вірогідною можливості зачаття становить близько 6 днів. Ембріональний термін виходить коротше акушерського приблизно на 14-16 днів.

    Одним з додаткових орієнтирів для визначення передбачуваного терміну вагітності є час, коли починають відчуватися перші ворушіння плода. Зазвичай у первісток це відбувається після 20-го тижня, а у повторнородящих після 18 тиж. Проте ця ознака є досить суб'єктивним і може бути прийнятий до уваги тільки в сукупності з іншими даними.

    Для уточнення терміну вагітності та передбачуваної дати пологів додатково можна використовувати дані про довжину окружності живота і висоті стояння дна матки над лобком. Однак необхідно брати до уваги, що і ці показники є досить відносними, оскільки можуть варіювати в широких межах.

    Дані ехографії не дозволяють визначити термін вагітності, так як в процесі цього дослідження вирішують зовсім інший, але не менш важливе питання: для якого терміну вагітності характерні отримані в процесі дослідження розміри плодового яйця, ембріона, плода і окремих його частин за умови, що відомий передбачуваний термін вагітності, який в свою чергу визначають на підставі відомих даних. При нормальному перебігу вагітності розміри плоду і термін вагітності збігаються, що і створює помилкове уявлення про те, що УЗД дозволяє визначити термін вагітності.





    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове