Головна » Список хвороб та перелік захворювань » Герпетичний енцефаліт - cимптоми хвороби, профілактика і лікування, причини захворювання, діагностика

Герпетичний енцефаліт - cимптоми хвороби, профілактика і лікування, причини захворювання, діагностика

Що таке Герпетичнийенцефаліт - Герпетичний енцефаліт - Гостре ураження головного мозку, що викликається вірусом простого герпесу, частіше типу 1 (ВПГ-1), рідше типу 2 (ВПГ-2). Більшість дослідників розглядають його як ускладнення герпетичної інфекції.
Сезонніколивання герпетичного енцефаліту не властиві. Два піку захворюваності припадають на 5-30 років і вік старше 50 років. Більш ніж в 95% випадків збудником герпетичного енцефаліту служить вірус простого герпесу типу 1.
Що провокує Герпетичнийенцефаліт:
Збудник відноситься до сімейства герпесу (Herpes viridae). E це сімейство входять також віруси вітряної віспи, оперізувального лишаю, цитомегаловіруси і збудник інфекційного мононуклеозу. Містить ДНК, розміри віріона 100-160 нм. Віруснийгеном упакований в капсид правильної форми, що складається з 162 капсомеров. Вірус покритий ліпідсодержащей оболонкою. азмножается внутрішньоклітинно, утворюючи внутрішньоядерні включення. Проникнення вірусу в деякі клітини (наприклад, в нейрони) не супроводжується реплікацієювірусу і загибеллю клітини. Навпаки, клітина виявляє пригнічуючий вплив і вірус переходить в стан латенцію. Через деякий час може відбуватися реактивація, що обумовлює перехід латентних форм інфекції в маніфестних. За антигенної структурі віруси простогогерпесу поділяються на два типи. Геноми вірусів 1 і 2-го типу на 50% гомологічних. Вірус 1-го типу обумовлює переважно ураження респіраторних органів. З вірусом простого герпесу 2-го типу пов'язане виникнення генітального герпесу і генералізована інфекціяновонароджених.
Епідеміологія. Герпетичний енцефаліт становить 115% серед гострих енцефалітів. Хворіють частіше діти молодшого віку. Захворюваність спорадична, деякі дослідники вказують на збільшення її навесні. Інфекція можепередаватися краплинним і контактним шляхом.
Патогенез (що відбувається?) Під час герпетичного енцефаліту:
Патогенез захворювання герпетическим енцефалітом неоднорідний. У дітей і молодих людей у ??формі енцефаліту може протікатипервинний герпес. При цьому вірус герпетичного енцефаліту, мабуть, потрапляє в ЦНС зі слизової носа, транспортуючи по аксона нюхових нейронів в нюхову цибулину. Однак більшість дорослих хворих, які страждають герпетическим енцефалітом, або маютьгерпес в анамнезі, або серопозитивні щодо вірусу простого герпесу типу 1. Приблизно у 25% хворих герпетическим енцефалітом у слизовій ротоглотки і тканини головного мозку виявляють різні штами вірусу. У цих випадках енцефаліт обумовлений повторнимзараженням іншим штамом вірусу простого герпесу типу 1 з проникненням збудника в ЦНС.
Для пояснення причин енцефаліту в тих випадках, коли у слизовій ротоглотки і тканини головного мозку виявляють один і той же штам вірусу, запропоновано дві гіпотези.
Згідно з першою, реактивація вірусу герпетичного енцефаліту в трійчастого або вегетативних гангліях супроводжується його розповсюдженням в ЦНС по нервах, іннервують середню черепну ямку. Згідно з другою, вірус тривалий час спочиває в латентному станібезпосередньо в ЦНС, де і реактивується. У всякому разі, за допомогою олігонуклеотидних зондів ДНК вірусу простого герпесу була виявлена ??в тканини головного мозку дорослих людей, які померли не від герпесу.
Симптоми герпетичного енцефаліту:
Крімтипового некротичного енцефаліту виділяють псевдотуморозний і стволову форму. Описано також енцефаломієліти і генералізована герпетична інфекція з переважним ураженням ЦНС.
Характерна тріада герпетичного енцефаліту - гостре гарячковепочаток, розвиток судом джексонівського типу та порушення свідомості, що розвиваються зазвичай після короткочасної респіраторної інфекції. Іноді раптовий розвиток судом і втрата свідомості передують лихоманці. Вогнищеві прояви зустрічаються у вигляді парезівокорухових нервів, гемипарезов і різних афазій. У перші 3-5 днів захворювання складу спинномозкової рідини може бути нормальним. Надалі виявляються лімфоцитарний плеоцитоз (30-400 х 109 /л) і підвищений вміст білка (до 132 г /л). У крові виявляєтьсялейкоцитоз (до 20 х 109 /л) з палочкоядерним зрушенням, лимфопенией і високої ШОЕ. Коматозний стан - несприятливий прогностичний ознака. Летальність до застосування протигерпетичних хіміопрепаратів досягала 70-75%, в даний час складає 20-25%. Висока питомавага залишкових явищ у вигляді судомних нападів, стійких інтелектуальних порушень стаціонарного і прогресуючого характеру. У грудних дітей розвиваються також гідроцефалія і декортикації головного мозку. Клінічний діагноз верифікується вірусологічними та імунологічними дослідженнями, спрямованими на виявлення антигену ВПГ і специфічних антитіл, у тому числі імуноглобулінів класу J в сироватці крові і спинномозкової рідини.
Діагностика герпетичного енцефаліту:
Відрізнити герпетичний енцефаліт від інших вірусних енцефалітів та інших вогнищевих інфекційних і неінфекційних захворювань ЦНС непросто. Самий чутливий неінвазивний метод ранньої діагностики - виявлення ДНК вірусу простого герпесу в спинномозковій рідині за допомогою ПЦ. Титр антитіл до вірусу простого герпесу і в спинномозковій рідині, і в сироватці при герпетическом енцефаліті, як правило, підвищується, але це рідко відбувається в перші 10 діб захворювання. Тому серологічні методи придатні тільки для ретроспективного підтвердження діагнозу. Біопсія дозволяє виявити антигени і ДНК вірусу простого герпесу в тканини головного мозку і виділити з неї вірус у культурі клітин. Це високочутливий метод, пов'язаний з низькою частотою ускладнень. Крім того, біопсія головного мозку дає можливість діагностувати та інші виліковні енцефаліти.
Лікування герпетичного енцефаліту:
Пацієнтів, які страждають герпетическим енцефалітом, госпіталізують в палати інтенсивної терапії у зв'язку з небезпекою дихальних розладів і дисфагії. Широко використовується противірусний хіміопрепарат ацикловір (зовіракс, виролекс) в таблетках і ампулах, який при коматозних станах призначається по 10-15 мг /кг на одне введення кожні 8:00. Курс лікування - 7-12 днів. Одночасно призначають інтерферони та імуномодулятори, а також кортикостероїди (дексаметазон або дексазон, 1-2 мг /кг кожні 6:00). Курс лікування - 6-8 днів.
Профілактика герпетичного енцефаліту:
Для попередження повітряно-крапельного розповсюдження інфекції слід проводити комплекс заходів як при О З. Дотримуватись застережних заходів для профілактики інфікування новонароджених. Для попередження генітального герпесу використовують презервативи, але при наявності висипань цього може виявитися недостатньо. азрабативается убита вакцина для профілактики рецидивів герпетичної інфекції. Ефективність її ще недостатньо вивчена.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове