Мерехтіння (фібриляція) передсердь, або миготлива аритмія
Мерехтіння (фібриляція) передсердь, або миготлива аритмія, - Це таке порушення ритму серця, приякому протягом всього серцевого циклу спостерігається часте (від 350 до 700 в хвилину) безладне, хаотичне збудження і скорочення окремих груп м'язових волокон передсердь, кожна з яких фактично є тепер своєрідним ектопічні вогнищемімпульсації. При цьому збудження і скорочення передсердя як єдиного цілого відсутні.
Цю аритмію називають також фібриляцією передсердь. У нашій країні найбільш поширеним терміном є «миготлива аритмія».
За характеромперебігу розрізняють пароксизмальну і постійну (або хронічну) форми миготливої ??аритмії. Пароксизми мерехтіння тривають від кількох секунд до кількох днів. Короткі пароксизми часто проходять спонтанно.
Загальноприйнятого тимчасового критеріюрозграніченія затянувшегос: я пароксизму і постійної форми аритмії не існує і по установкам різних авторів він коливається від 2 тижнів до 2 міс. З урахуванням сучасної тактики профілактики тромбоемболій миготливу аритмію іноді поділяють на минуща,давністю до 48 год, стійку - 48 год до 2 місяців і постійну, тривалістю більше 2 міс.
В залежності від ЧСС миготлива аритмія може бути тахісістоліческой, нормосістоліческая і брадісістоліческой.
Мерехтіння передсердь - СамаНайпоширеніша з усіх аритмій. Її поширеність серед дорослого населення в значній мірі залежить від віку. Так, якщо серед осіб у віці до 40 років її частота становить менше 05%, то у людей у ??віці 40-70 років - 1-5%, а ц у віці старше 70 років - більш ніж 10%. Миготлива аритмія дещо частіше зустрічається у чоловіків.
Крім похилого віку, до факторів ризику миготливої ??аритмії відносяться органічні захворювання серця, які підвищують вірогідність її виникнення в середньому в 3-5 разів.
Етіологія. Причини виникнення миготливої ??аритмії перераховані в табл. 18. Основними етіологічними факторами є системна артеріальна гіпертензія, різні форми ІХС, вади мітрального клапана (стеноз і недостатність) ревматичного танеревматичного походження і гіпертиреоз. За даними P. Piystowsky і співавторів (1996), частота цих захворювань у спостерігалися ними амбулаторних хворих з миготливою аритмією - жителів США - склала відповідно 56 19 4 і 11%. У 35% цих пацієнтів видимі ознакизахворювання серця відсутні. За матеріалами P. Podrid і P. Kowey (1996), серед причин миготливої ??аритмії у померлих на першому місці була ІХС, у всіх випадках ускладнена застійної серцевої недостатністю (34%), на другому - ревматичні пороки серця (24%). Легеневе серцевиявлено у 135% померлих і системна артеріальна гіпертензія - у 94%. У 8% померлих органічні захворювання серця відсутні.
Причини виникнення та етіологічні фактори миготливої ??аритміїСтани, що супроводжуютьсяорганічними змінами в передсердях
Стани, не супроводжуються структурними змінами в передсердях
Симптомимиготливої ??аритмії. У ряді випадків хворі не відчувають аритмію, і вона може виявлятися випадково.
Найбільш поширеними скаргами є серцебиття, задишка, запаморочення і слабкість. Ці скарги, однак, неспецифічні і часто відзначаютьсяпри синусовому ритмі. Щодо більш рідкісними симптомами є непритомність при довгих паузах і стенокардія, аж до нестабільною. Описано також почастішання сечовипускання, яке може бути пов'язане зі збільшенням освіти передсердного натрійуретичного гормонуабо підвищеним тонусом симпатичної частини вегетативної нервової системи. Зрідка першим і тривалий час єдиним проявом миготливої ??аритмії є інсульт. У більшості хворих аритмія виникає без видимої причини. еже можна встановити її зв'язок ззловживанням алкоголем, міцною кавою, палінням, стресом і значним фізичним навантаженням.
При клінічному дослідженні звертає на себе увагу нерегулярний пульс без будь-яких закономірностей змін його ритму і частоти, внаслідок чогомиготливу аритмію образно називають «arrythmia completa» (повна аритмія). Всі пульсові хвилі різного наповнення, що обумовлює безперервне коливання величин артеріального тиску. У більшості випадків пульс частий (тахісістоліческая форма миготливої ??аритмії), алеможе відзначатися і брадикардія, властива мерехтінню передсердь при синдромі слабкості синусового вузла або обумовлена ??застосуванням медикаментозних препаратів, що уповільнюють передсердно-шлуночкову провідність. При тахікардії часто визначається дефіцит пульсу,пов'язаний зі значним зниженням ударного викиду після короткої діастоли. При аускультації серця відзначається неоднакова звучність I тону. Після короткої діастоли I тон плескають. Ці клінічні ознаки не дозволяють, однак, досить надійно відрізнити мерехтінняпередсердь від інших аритмій.
Діагностика включає реєстрацію ЕКГ в 12 відведеннях і ЕхоКГ для оцінки морфофункціонального стану серця і в більшості випадків - для визначення етіології аритмії. Для уточнення останньої за показаннямивикористовують також спеціальні методи дослідження, наприклад визначення функції щитовидної залози, навантажувальні тести, коронарографію, рентгенографію грудної клітки та інші методи дослідження органів дихання.
ЕКГ в 12 відведеннях єосновним і високоінформативним методом розпізнавання миготливої ??аритмії, діагностичні ознаки якої включають:
Ехокардіографія є обов'язковим методом обстеження хворих з миготливою аритмією. При цьому визначають діаметр передсердь, насамперед лівого, показники функції лівого шлуночка,наявність вад та інших структурних змін серця. Важливе значення має виявлення тромбів у передсердях.
Ускладнення. Основними ускладненнями миготливої ??аритмії є серцева недостатність і системні тромбоемболії. У хворих з синдромом Вольффа - Паркінсона - Уайта можлива її трансформація в фібриляцію шлуночків і раптова смерть.
При виникненні тахісістоліческой форми миготливої ??аритмії порушення спорожнення лівого передсердя і лівого шлуночка у деяких хворих може призводити до різкого підвищення тиску в легеневих венах і капілярах, аж до розвитку серцевої астми та альвеолярного набряку легень. Гострою лівосторонньої серцевої недостатності особливо схильні хворі з мітральним стенозом і гіпертрофічною кардіоміопатією. Проте більш поширеним ускладненням є розвиток або посилення хронічної серцевої недостатності, аж до формування аритмической (тахікардітіческой) дилатаційною кардіоміопатії.
Системні тромбоемболії. Миготлива аритмія - причина більш ніж 85% всіх випадків тромбоемболії в артерії великого кола кровообігу, джерелом яких є внутрішньосерцевих тромби; 2/3 тромбоемболії потрапляє в судини головного мозку. Як показують тривалі спостереження, порушення мозкового кровообігу ішемічного генезу спостерігається майже у 1/3 хворих з миготливою аритмією. З нею пов'язано в цілому приблизно 15% всіх випадків інсульту, причому з віком цей відсоток зростає в зв'язку з підвищенням поширеності мерехтіння передсердь - з 7% у хворих 50-59 років до 36% у пацієнтів 80-89 років. Пароксизмальна і постійна миготлива аритмія підвищує ризик інсульту в середньому в 48 рази. Його виникненню найбільш схильні хворі ревматичними мітральними вадами, у яких цей ризик зростає в 17 разів. Досить висока ймовірність інсульту і периферичних тромбоемболії і при миготливої ??аритмії неревматичного генезу. Так, за даними 4 контрольованих досліджень ефективності антикоагулянтної терапії, їх частота у таких хворих, які отримували плацебо, коливалася від 3 до 74% в рік. У той же час ідіопатична (ізольована) миготлива аритмія досить рідко ускладнюється системними тромбоемболії. За даними клініки Мейо, за 15 років їх частота склала лише 13%.
До незалежним факторам ризику інсульту і периферичних тромбоемболії при миготливій аритмії відносяться:
вік старше 65 років;© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове