Головна » Здоров'я від А до Я » Педіатрія » Бронхіальна астма у дітей. Клініка. Діагностика. Принципи лікування

Бронхіальна астма у дітей. Клініка. Діагностика. Принципи лікування

Бронхіальна астма - Алергічне захворювання, що має в основі хронічнийзапальний процес в дихальних шляхах і гіперреактивність бронхів на вплив різних стимулів.

Захворювання характеризується періодично виникаючими епізодами бронхіальної обструкції, частково або повністю оборотними, що супроводжуютьсянападоподібний кашлем, свистячими хрипами і відчуттям здавлення в грудях.

аспространенность бронхіальної астми серед дітей в різних країнах варіює від 15 до 8-10%. асхожденія між даними офіційної статистики за зверненнями та результатамиепідеміологічних досліджень пов'язані з гіподіагностики бронхіальної астми в різних вікових групах. Хвороба може початися в будь-якому віці. У 50% хворих дітей симптоми розвиваються до 2 років, у 80% - до шкільного віку.

егістріруемое в данийчас збільшення поширеності бронхіальної астми у всіх вікових групах пояснюється наступними факторами.

  • Вплив повітряних полютантів всередині жител, пов'язане з особливостями сучасних будівельних матеріалів і рециркуляцією повітря(Азоту діоксид, сигаретний дим тощо), і збільшення в ньому кількості різних алергенів (кліщів домашнього пилу, тарганів, грибів, вовни тварин).
  • Захворюваність Про ВІ в ранньому віці.
  • Виходжування глибоко недоношених дітей з недостатньоюдиференціацією дихальної системи, що приводить до розвитку патології органів дихання (наприклад, синдром дихальних розладів, бронхолегеневої дисплазії та ін.)
  • Куріння в сім'ях, особливо вагітної й матері, що впливає на розвиток легенів дитини.
  • Удосконалення діагностики.
  • Етіологія і патогенз

    озвиток бронхіальної астми у дітей обумовлено генетичною схильністю і факторами навколишнього середовища. Виділяють три основні групи факторів, що сприяють розвиткузахворювання.

  • Сприяючі (обтяжена алергічними захворюваннями спадковість, атопія, бронхіальна гіперреактивність).
  • Причинні, або сенсибілізуючі (алергени, вірусні інфекції, лікарські засоби).
  • Викликаютьзагострення (так звані тригери), що стимулюють запалення в бронхах і /або провокують розвиток гострого бронхоспазму (алергени, вірусні та бактеріальні інфекції, холодне повітря, тютюновий дим, емоційний стрес, фізичне навантаження, метеорологічніфактори та ін.)
  • Сенсибілізацію дихальних шляхів викликають інгаляційні алергени (побутові, епідермальні, грибкові, пилкові). Одне з джерел алергенів - домашні тварини (слина, виділення, шерсть, рогові лусочки, опущений епітелій). Пильцевуюбронхіальну астму викликають алергени квітучих дерев, чагарників, злакових. У деяких дітей напади задухи можуть бути обумовлені різними лікарськими засобами (наприклад, антибіотиками, особливо пеніцилінового ряду, сульфаніламідами, вітамінами,ацетилсаліцилової кислоти). Безсумнівна роль сенсибілізації до промислових алергенів. Крім прямого впливу на органи дихання техногенне забруднення атмосферного повітря може посилювати імуногенність пилку і інших алергенів. Нерідко першим фактором,провокуючим обструктивний синдром, стають Про ВІ (парагрип, респіраторно-синцитіальна і риновирусная інфекції, грип та ін.) В останні роки відзначають роль хламідійної і мікоплазменної інфекцій.

    У дітей бронхіальна астма буває проявом атопії іобумовлена ??спадковою схильністю до зайвої продукції IgE. Хронічний запальний процес і порушення регуляції тонусу бронхів розвиваються під впливом різних медіаторів. Їх вивільнення з опасистих клітин, активованих IgE, призводить до розвиткунегайного та відстроченого бронхоспазма. Ключову роль в сенсибілізації організму грають CD4 + Т-лімфоцити. Під впливом алергенних стимулів відбувається активація і проліферація Тh2-субпопуляції CD4 + Т-лімфоцитів з подальшим виділенням ними цитокінів (інтерлейкін-4інтерлейкін-6 інтерлейкін-10 інтерлейкін-13), індукують гіперпродукцію загального і специфічних IgE. Останні утворюються під впливом різних інгаліруемих алергенів зовнішнього середовища. Повторне надходження алергену приводить до виділення клітинами преформованихмедіаторів та розвитку алергічного відповіді, що проявляється порушенням бронхіальної прохідності і приступом астми. Бронхіальна обструкція, що виникає під час нападу астми, - результат кумуляції спазму гладкої мускулатури дрібних і великих бронхів, набряку стінкибронхів, скупчення слизу в просвіті дихальних шляхів, клітинної інфільтрації підслизової оболонки і потовщення базальної мембрани. У зв'язку з наявністю гіперреактивності бронхів загострення астми можуть виникати під впливом як алергічних, так інеалергічних факторів.

    Клінічна картина астми у дітей

    Основні симптоми нападу бронхіальної астми - задишка, відчуття браку повітря, свистячий подих, нападоподібний кашель з тягучою прозорою мокротою (мокротиннявідходить важко), експіраторна задишка, здуття грудної клітки, в найбільш важких випадках - задуха. У дітей раннього віку еквівалентами нападу бронхіальної астми можуть бути епізоди кашлю вночі або в передранкові години, від яких дитина прокидається, а також затяжнийповторний обструктивний синдром з позитивним ефектом бронхолітиків. Бронхіальна астма у дітей нерідко поєднується з алергічним ринітом (сезонним або цілорічним) і атопічним дерматитом.

    Слід враховувати, що при обстеженні хворогоаускультативних змін може і не бути. Поза нападу при спокійному диханні хрипи вислуховують лише в невеликої частини хворих.

    Важкий приступ супроводжується вираженою задишкою (дитина насилу говорить, не може їсти) з ЧДД більш 50 в хвилину (понад 40 вхвилину у дітей старше 5 років), ЧСС більше 140 за хвилину (більше 120 за хвилину після 5 років), парадоксальним пульсом, участю допоміжної мускулатури в акті дихання (у грудних дітей еквівалент участі допоміжної мускулатури - роздування крил носа під час вдиху). Положення дитини в момент астматичного нападу вимушене (ортопное, небажання лежати). Відзначають набухання шийних вен. Шкірні покриви бліді, можливі ціаноз носогубного трикутника і акроціаноз. Аускультативно виявляють свистячі сухі хрипи по всіх полях легенів, у дітей раннього віку нерідко бувають різнокаліберні вологі хрипи (так звана «волога астма»). Пікова об'ємна швидкість видиху (ПОС) становить менше 50% вікової норми. До ознак, що загрожують життю, відносять ціаноз, ослаблення дихання або «німе» легке, ПОС менше 35%.

    Тяжкість перебігу астми (легкий, середньотяжкий, тяжкий) оцінюють виходячи з клінічних симптомів, частоти нападів ядухи, потреби в бронхолітичних препаратах і об'єктивної оцінки прохідності дихальних шляхів.

    Клінічна класифікація бронхіальної астми

    Легка Среднетяжелой Важка
    Симптоми з'являються рідше I разу на місяць, короткі напади (години-дні)
    Симптоми з'являються 3-4 рази на місяць Симптоми з'являються кілька разів в тиждень, важкі напади, астматичні стану
    Нічні симптоми виникають рідко або відсутні Нічні симптоми 2-3 рази в тиждень Часті нічні симптоми
    ПОСілі ОФВ,> 80% належного ПОС або ОФВ,> 60% і <80% должного ПОС або ОФВ, <60% должного
    Варіабельність ПОС 20-30% Варіабельність ПОС> 30% Варіабельність ПОС> 30%

    Діагностика бронхіальної астми у дітей

    Основа попереднього діагнозу бронхіальної астми - цілеспрямовано зібраний анамнез. Якщо на наведені нижче питання хвора дитина (або його мати) відповідає ствердно, діагноз астми досить імовірний.

    Що з перерахованого відбувалося з дитиною протягом останніх 12 місяців?

  • Раптові або рецидивуючі епізоди кашлю, свистячих дистанційних хрипів, задишки.
  • Повторний або довгостроково зберігається обструктивний синдром під час Про ВІ.
  • Кашель, дистанційні свистячі хрипи та /або задишка, що виникають в певну пору року.
  • Кашель, дистанційні свистячі хрипи або задишка при контакті з тваринами, тютюновим димом, різкими запахами і ін



  • © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове