Головна » Здоров'я від А до Я » Педіатрія » Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ)

Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ)

Гострі респіраторні вірусні інфекції (О ВІ) - Група гострих інфекційних захворювань, що викликаються НК-і ДНК-вмісними вірусамиі характеризуються ураженням різних відділів дихального тракту, інтоксикацією, частим приєднанням бактеріальних ускладнень.

Про ВІ - найпоширеніше захворювання, в тому числі у дітей. Навіть в неепідеміческіе роки реєстрована захворюваністьПро ВІ у багато разів перевищує захворюваність усіма основними інфекційними хворобами. У період пандемій за 9-10 міс в епідемічний процес залучається більше 30% населення земної кулі, причому більше половини з них становлять діти. Захворюваність серед дітей різнихвікових груп може відрізнятися в залежності від властивостей вірусу, що викликав епідемію. Проте в більшості випадків найбільш високий рівень захворюваності відзначають у дітей від 3 до 14 років. Про ВІ нерідко протікають з ускладненнями (приєднанням запальних процесів вбронхах, легенях, навколоносових пазухах і т.д.) і викликають загострення хронічних захворювань. Перенесені Про ВІ зазвичай не залишають після себе тривалого стійкого імунітету. Крім того, відсутність перехресного імунітету, а також велику кількість серотипівзбудників Про ВІ сприяють розвитку захворювання у одного і того ж дитину кілька разів на рік. Повторні Про ВІ призводять до зниження загальної опірності організму, розвитку транзиторних імунодефіцитних станів, затримці фізичного і психомоторного розвитку,викликають алергізацію, перешкоджають проведенню профілактичних щеплень та т.д. Вельми значимі і економічні втрати, обумовлені Про ВІ, - як прямі (лікування та реабілітація хворої дитини), так і непрямі (пов'язані з непрацездатністю батьків). Всіперераховані вище обставини пояснюють пріоритетність цієї проблеми для охорони здоров'я будь-якої країни.

Етіологія

Збудниками Про ВІ можуть бути віруси грипу (типи А, В, С), парагрипу (4 типи), аденовірус (більше 40 серотипів), СВ (2серовара), рео-і риновіруси (113 сероварів). Більшість збудників - НК-віруси, виняток становить аденовірус, в віріон якого входить ДНК. Тривало зберігатися в навколишньому середовищі здатні рео-та аденовіруси, решта швидко гинуть при висиханні, піддією УФО, звичайних дезинфікуючих засобів.

Крім перерахованих вище збудників Про ВІ, частина захворювань цієї групи може бути обумовлена ??ентеровірусами типу Коксакі і ECHO.

Епідеміологія

Хворіють діти будь-якоговіку. Джерело інфекції - хвора людина. Шляхи передачі інфекції - повітряно-крапельний і контактно-побутовий (рідше). Природна сприйнятливість дітей до Про ВІ висока. Хворі найбільш контагіозний протягом 1-го тижня захворювання. Для Про ВІ характерна сезонність - пікзахворюваності припадає на холодну пору року. Після перенесеного захворювання формується тіпоспеціфіческій імунітет. Про ВІ поширені повсюдно. Великі епідемії грипу виникають в середньому 1 раз в 3 роки, їх зазвичай викликають нові штами вірусу, але можливарециркуляція подібних за антигенною складу штамів після декількох років їх відсутності. При Про ВІ іншої етіології в основному реєструють спорадичні випадки і невеликі спалахи в дитячих колективах, епідемій практично не буває.

Патогенез

Вхідними воротами інфекції найчастіше служать верхні дихальні шляхи, рідше кон'юнктива очей і травний тракт. Всі збудники Про ВІ епітеліотропним. Віруси адсорбуються (фіксуються) на епітеліальних клітинах, проникають в їх цитоплазму, депіддаються ферментативної дезінтеграції. Подальша репродукція збудника призводить до дистрофічних змін клітин і запальної реакції слизової оболонки в місці вхідних воріт. Кожне захворювання з групи Про ВІ має відмінні риси у відповідностіз тропністю тих чи інших вірусів до певних відділів дихальної системи. Віруси грипу, СВ та аденовіруси можуть вражати епітелій як верхніх, так і нижніх дихальних шляхів з розвитком бронхіту, бронхіоліту і синдрому обструкції дихальних шляхів, при риновируснойінфекції переважно уражається епітелій носової порожнини, а при парагрипу - гортані. Крім того, аденовіруси мають тропність до лімфоїдної тканини і епітеліальних клітин слизової оболонки кон'юнктиви.

Через пошкоджені епітеліальні бар'єризбудники Про ВІ проникають в кровотік. Виразність і тривалість фази вірусемії залежить від ступеня дистрофічних змін епітелію, поширеності процесу, стану місцевого та гуморального імунітету, преморбідного фону та віку дитини, а також відособливостей збудника. Продукти розпаду клітин, що надходять поряд з вірусами в кров, надають токсичну і токсико-алергічне дії. Токсична дія в основному спрямоване на ЦНС і серцево-судинну систему. Через порушення мікроциркуляціївиникають гемодинамічні розлади в різних органах і системах. При наявності попередньої сенсибілізації можливий розвиток алергічних і аутоаллергических реакцій.

Поразка епітелію дихальних шляхів призводить до порушення його бар'єрноїфункції і сприяє приєднанню бактеріальної флори з розвитком ускладнень.

Клінічна картина

Інтоксикація і лихоманка найбільш виражені при грипі. Парагрип протікає з менш вираженою інтоксикацією і короткочасноювірусемія, але небезпечний, особливо для дітей раннього віку, у зв'язку з частим розвитком помилкового крупа. Аденовірусну інфекцію відрізняють поступово спадний поразка дихальних шляхів, репродукція вірусу не тільки в епітелії, але і в лімфоїдної тканини, тривалавірусемія, можливість розмноження вірусу в ентероцитах з розвитком діареї. еспіраторно-сінцітаільий вірус вражає дрібні бронхи і бронхіоли, що призводить до порушення вентиляції легень і сприяє виникненню ателектазів і пневмоній.

Загальноприйнятакласифікація Про ВІ у дітей відсутній. По тяжкості течії розрізняють легку, середовищ неважку, важку і гіпертоксичну форми (останню виділяють при грипі). Тяжкість захворювання визначається вираженістю симптомів інтоксикації і катаральних явищ.

Грип

Тривалість інкубаційного періоду становить від декількох годин до 1-2 днів. Особливість початкового періоду грипу - переважання симптомів інтоксикації над катаральними. У типових випадках захворювання починається гостро, безпродромального періоду, з підвищення температури тіла до 39-40 ° С, ознобу, запаморочення, загальної слабкості, відчуття розбитості. У дітей раннього віку інтоксикація проявляється лихоманкою, млявістю, адинамією, погіршенням апетиту. Діти старшого віку скаржаться наголовний біль, світлобоязнь, болі в очних яблуках, животі, м'язах, суглобах, відчуття розбитості, першіння в горлі, печіння за грудиною, іноді з'являються блювота і менінгеальні знаки. Катаральні явища в розпал хвороби зазвичай виражені помірно і обмежуються сухимкашлем, чханням, мізерним слизовим виділеннями з носа, помірною гіперемією слизової оболонки зіву, «зернистістю» задньої стінки глотки. Іноді виявляють точкові крововиливи на м'якому небі. Часто спостерігають легку гіперемію обличчя і ін'єкцію судин склер, рідше -носові кровотечі. Відзначають тахікардію і приглушеність серцевих тонів. При вираженому токсикозі спостерігають транзиторні зміни з боку сечовидільної системи (мікроальбумінурію, мікрогематурії, зниження діурезу).

Стан хворихпокращується з 3-4-го дня хвороби: температура тіла стає нижчою, інтоксикація зменшується, катаральні явища можуть зберігатися і навіть посилюватися, остаточно вони зникають через 15-2 тижні. Характерна риса грипу - тривала астенія в період реконвалесценції,виявляється слабкістю, швидкою втомлюваністю, пітливістю та іншими ознаками, зберігаються кілька днів, іноді тижнів.

У важких випадках можливий розвиток геморагічного бронхіту та пневмонії, що виникають протягом декількох годин. Іноді впротягом 2 діб від початку захворювання спостерігають прогресивне посилення задишки і ціанозу, кровохаркання, розвиток набряку легень. Так маніфестує блискавична вірусна або змішана вірусно-бактеріальна пневмонія, нерідко закінчується летально.

Показники загального аналізу крові: з 2-3-го дня хвороби - лейкопенія, нейтропенія, лімфоцитоз при нормальній ШОЕ.

Парагрип

Тривалість інкубаційного періоду становить 2-7 днів, в середньому 2-4 дні. Захворювання починається гостро зпомірного підвищення температури тіла, катаральних явищ і незначною інтоксикації. У наступні 3-4 дні всі симптоми наростають. Температура тіла зазвичай не перевищує 38-385 ° С, рідко зберігаючись на такому рівні більше 1 міс.

Катаральне запалення верхніхдихальних шляхів - постійна ознака парагрипу з перших днів хвороби. Відзначають сухий грубий «гавкаючий» кашель, осиплость і зміна тембру голосу, саднение і болю за грудиною, біль у горлі, нежить. Виділення з носа бувають серозно-слизовими. При огляді хвороговиявляють гіперемію і набряклість мигдаликів, піднебінних дужок, зернистість слизової оболонки задньої стінки глотки. Часто першим проявом парагрипу у дітей 2-5 років виступає синдром крупа. Раптово, частіше вночі, з'являються грубий «гавкаючий» кашель, осиплость голосу, гучнедихання, тобто розвивається стеноз гортані. Іноді ці симптоми з'являються на 2-3-й день хвороби. У дітей раннього віку при парагрипу можливо поразка не тільки верхніх, але і нижніх дихальних шляхів; в цьому випадку розвивається картина обструктивного бронхіту. Принеускладненому перебігу парагрипу тривалість хвороби складає 7-10 днів.


Аденовірусна інфекція

Інкубаційний період становить від 2 до 12 днів. Основні клінічні форми аденовірусної інфекції у дітей -фарінгокон'юнктівальная лихоманка, ринофарингіт, рінофарінготонзілліт, кон'юнктивіт і керато-кон'юнктивіт, пневмонія. Захворювання починається гостро з підвищення температури тіла, кашлю, нежиті. Лихоманка в типових випадках триває 6 днів і більше, іноді буваєдвохвильовий. Інтоксикація виражена помірно. Постійні симптоми аденовірусної інфекції - виражені катаральні явища з значним ексудативним компонентом, риніт з рясним серозно-слизовим виділенням, гранулезний фарингіт, ринофарингіт,рінофарінготонзілліт, тонзиліт з набряком мигдаликів (часто з фібринозний накладеннями), вологий кашель, полілімфаденопатія, рідше збільшення печінки та селезінки. У розпал захворювання спостерігають ознаки ларингіту, трахеїту, бронхіту. Патогномонічний симптом аденовірусноїінфекції - кон'юнктивіт (катаральний, фолікулярний, плівчастими). У процес частіше залучається кон'юнктива одного ока, в основному нижньої повіки. Через 1-2 дня виникає кон'юнктивіт іншого ока. У дітей раннього віку (до 2 років) нерідко спостерігають діарею і болі в животі,обумовлені ураженням мезентеріальних лімфатичних вузлів.

Аденовірусна інфекція протікає досить довго, можливо хвилеподібний перебіг, пов'язане з новою локалізацією патологічного процесу. Деякі серотипи аденовірусів, зокрема 1-й,2-й і 5-й, можуть довго зберігатися в мигдалинах в латентному стані.

еспіраторно-синцитіальна інфекція

Інкубаційний період становить від 2 до 7 днів. У дітей старшого віку респіраторно-синцитіальна інфекція протікаєзазвичай у вигляді легкого катарального захворювання, рідше за типом гострого бронхіту. Температура тіла субфебрильна, інтоксикація не виражена. Спостерігають риніт та фарингіт. У дітей раннього віку, особливо першого року життя, часто уражуються нижні дихальні шляхи -розвивається бронхіоліт, що протікає з бронхообструктивним синдромом. Захворювання починається поступово з поразки слизових оболонок носа, появи мізерного в'язкого секрету, помірної гіперемії зіва, піднебінних дужок, задньої стінки глотки на тлі нормальної абосубфебрильної температури тіла. Відзначають часте чхання. Потім приєднується сухий кашель, який стає нав'язливим, кілька нагадує кашель при коклюші; в кінці нападу кашлю виділяється густа, в'язка мокрота. В міру залучення в патологічний процесдрібних бронхів і бронхіол наростають явища дихальної недостатності. Дихання стає більш гучним, посилюється задишка, переважно експіраторного характеру. Відзначають втягнення поступливих місць грудної клітки на вдиху, посилюється ціаноз, можливі короткіперіоди апное. У легенях вислуховують велику кількість розсіяних середньо-і мілкопухірчатих хрипів, наростає емфізема. У більшості випадків загальна тривалість захворювання становить не менше 10-12 днів, у частини хворих процес набуває затяжного перебігу,супроводжується рецидивами.

В загальному аналізі крові виражених змін зазвичай не виявляють. Зміст лейкоцитів нормальне, може бути невеликий зсув лейкоцитарної формули вліво, ШОЕ в межах норми.

іновірусная інфекція

Тривалість інкубаційного періоду становить 1-6 днів, в середньому 2-3 дні. іновірусная інфекція протікає без вираженої інтоксикації і підвищення температури тіла, супроводжується рясним серозно-слизовим виділеннями з носа. Важкість станувизначається зазвичай кількістю носових хустинок, використаних за добу. Виділення при риновирусной інфекції дуже рясні, що призводить до мацерації шкіри навколо носових ходів. Поряд з ринорея часто спостерігають сухий кашель, гіперемію століття, сльозотеча. Ускладненнярозвиваються рідко.

Ускладнення

Ускладнення при О ВІ можуть виникнути на будь-якому терміні захворювання і бувають зумовлені як безпосереднім впливом збудника, так і приєднанням бактеріальної мікрофлори. Найбільш частимиускладненнями Про ВІ вважають пневмонії, бронхіти і бронхіоліти. Друге по частоті місце займають гайморити, отити, фронтити і синусити. До грізним ускладненням, особливо у дітей раннього віку, слід віднести гострий стеноз гортані (помилковий круп). еже спостерігаютьневрологічні ускладнення - менінгіти, менінгоенцефаліти, неврити, полірадикулоневрити. При високій лихоманці і різко вираженій інтоксикації при грипі можливі загальмозкові реакції, що протікають по типу менінгеального і судомного синдромів. Важкі форми грипу можуть супроводжуватися появою геморагічного синдрому (крововиливи на шкірі та слизових оболонках, підвищена кровоточивість і т.д.). На висоті інтоксикаційних явищ можливі функціональні порушення діяльності серця, іноді розвиток міокардиту. Про ВІ у дітей будь-якого віку може протікати з такими ускладненнями, як інфекція сечовивідних шляхів, холангіт, панкреатит, септикопіємії, мезаденіт.

Діагностика

Діагноз Про ВІ ставлять на підставі клінічної картини захворювання. Враховують вираженість та динаміку появи основних клінічних симптомів (лихоманки, інтоксикації, катаральних явищ з боку слизових оболонок дихальних шляхів, фізикальних змін в легенях) та епідеміологічні дані.

Для лабораторного підтвердження діагнозу широко використовують експрес-методи - ІФ і ПЦ, що дозволяють визначити антигени респіраторних вірусів в циліндричному епітелії носових ходів (в «відбитках» зі слизової оболонки порожнини носа). еже застосовують метод визначення вірусної нейрамінідазной активності в реакціях зі специфічним субстратом (для виявлення вірусу грипу). Вірусологічні та серологічні[исследование парных сывороток в начале болезни и в период реконвалесценции с помощью ИФА, реакции связывания комплемента ( СК), реакции торможения гемагглютинации ( ТГА)]методи мають ретроспективне значення.

Лікування

Лікування хворих Про ВІ зазвичай проводять в домашніх умовах. Госпіталізація показана лише при важкому або ускладненому перебігу захворювання. Обсяг лікувальних заходів визначається тяжкістю стану і характером патології. Під час періоду лихоманки необхідно дотримуватися постільного режиму. Традиційно в лікуванні Про ВІ широко використовують симптоматичні (рясне тепле питво, повноцінне харчування), десенсибілізуючі[хлоропирамин (супрастин), клемастин, ципрогептадин (перитол)]і жарознижуючі (препарати парацетамолу - Калпол, панадол, тайленол; ібупрофен) кошти. Кислота ацетилсаліцилова дітям протипоказана (ризик розвитку синдрому ея). Використовують відхаркувальні засоби (мукалтін, амброксол, бромгексин та ін), вітаміни (наприклад, центрум, вітрум), комплексні препарати (антигрипін, Лорейн, колдрекс, тайленол-колд та ін.) При вираженому риніті інтраназально застосовують розчини ефедрину, нафазолина (нафтизин), ксилометазоліну (наприклад, галазолін), піносол та ін При ураженні очей призначають мазі (бонафтон, флореналь). Антибактеріальні препарати показані тільки при наявності бактеріальних ускладнень, лікування яких проводять за загальними правилами.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове