Головна » Здоров'я від А до Я » Радіологія » Можливості та межі візуалізації

Можливості та межі візуалізації

Клініцисту корисно уявляти, на яких даних грунтуються діагностичні висновки, що виносяться по зображеннях. У найзагальнішому вигляді візуалізаціязабезпечує характеристику макроморфологіі патологічного процесу. Кожне освіту, анатомічне або патологічне, характеризується положенням, розмірами, формою, характером поверхні, яка відображається в контурах, і структурою.

Впошарових зображеннях важливу роль грають ще ітканевие характеристики - щільність (КТ), ехогенність (УЗД) і інтенсивність М-сигналу. КТ-щільність виражається кількісно в одиницях шкали Хаунсфільда, в якій щільність води прийнята за 0 щільність повітря за -1000 і повідношенню до них обчислюються щільності інших тканин. Однак якщо в елементі об'єму містяться тканини з різною щільністю (або з різним MP-сигналом), показник щільності при КТ або сигнал при М Т усереднюється (часткове об'ємне усереднення). Найчастіше тканинні характеристикинаводяться щодо оточуючих нормальних тканин. Для останніх вони також неоднакові. Так, КТ-щільність печінкової тканини зазвичай на 10 од більше, ніж щільність селезінки. При М Т сигнал сірої речовини головного мозку в одних видах зображення менш інтенсивний попорівнянні з білим, а в інших - навпаки. Нормальна тканину печінки більш ехогенності, ніж тканина нирок. Більш високої щільності (ехогенності, інтенсивності MP-сигналу) відповідає велика яскравість зображення.

Шкала тканинної щільності при КТ (в одиницях Хаунсфільда).

Дифузні ураження різних органів (гепатит, нефрит та ін) виявляються в зображеннях мізерною і за небагатьма виняткаминеспецифічної симптоматикою: збільшенням (зменшенням) розмірів органу і дифузними змінами його тканинних характеристик. При вогнищевих ураженнях перед візуалізацією ставиться завдання оцінити кількість вогнищ, їх локалізацію, поширеність,топографічні взаємини з сусідніми анатомічними структурами, відмежованість від нормальних тканин, характер обрисів, структуру.

  • азмери. Оцінка за рентгенограмами вимагає поправки на проекційне збільшення. При УЗД, КТ і М Тможна точно виміряти розміри органа (патологічного освіти). асхожденія між УЗД і КТ (М Т) пояснюються в основному тим, що вимірювання проводяться в різних площинах.
  • Форма. Оцінка при складній конфігурації утворень скрутна, якщодослідження проведено в одній площині (КТ). Вона вимагає або реформації в інших площинах або, краще, багатоплощинного відображений ня (М Т, часто УЗД). Оцінка форми, особливо важлива, наприклад, в щелепно-лицевої хірургії, найбільш точна при використанні тривимірнихреконструкцій.
  • Поверхня (контури). При одноплощинний візуалізації (КТ) легко оцінити поверхні утворень або плоскі освіти, розташовані перпендикулярно або хоча б під кутом, близьким до 90 °, до площини зображення. Чим гостріше кут,утворений з нею поверхнею, тим менш чіткий контур через часткове об'ємного усереднення межують тканин або середовищ. Якщо поверхня утворень або межі між останніми збігаються з площиною шару, вони взагалі не отримують відображення. Оптимальні длядемонстрації всіх поверхонь анатомічних і патологічних утворень багатоплощинні зображення; альтернатива - багатоплощинний реформація. Тому краніокаудальное поширення патологічного процесу, яке важко точно визначити при аксіальнійКТ, легко встановлюється при М Т в сагітальній та фронтальній площинах.
  • Схематичне пояснення часткового об'ємного усереднення при КТ і М Т. Верхній полюскулястого освіти займає тільки частину товщини верхнього шару (слой1), тому вимірюється тут щільність не відповідає істинній (зважене середнє між щільністю освіти і навколишніх тканин). Товщина шару 2 зменшується до краю, тому вимірянащільність падає до краю поступово, що створює нечіткість контуру. У шарі 3 що проходить через екваторобразованія, рентгенівське випромінювання проходить по дотичній до його поверхні, що обумовлює чіткий контур і рівномірну щільність на всьому протязі.

    ентгенологіческі диференціюються тільки 4 види тканин і середовищ:

  • повітря,
  • жирова тканина,
  • м'які тканини + рідина,
  • кісткова тканина + звапніння.
  • КТ забезпечує більш тонке і об'єктивнедиференціювання тканин і середовищ за їх щільності, набагато чутливіші інших методів до звапніння і газу.

    Наявність рідини в порожнині може бути встановлено рентгенологічно в тому випадку, якщо в ній одночасно є повітря або інший газ. Прицьому видно горизонтальний рівень - межа розділу між рідиною і газом.

    Яркостное вираз тканинних характеристик в пошарових діагностичних зображеннях

    Метод Яскравість
    вище навколишніх тканин * однакова з оточуючими тканинами * нижче
    окружащих тканин *
    УЗД Гіпер-
    ехогенність
    Ізо-
    ехогенність
    Гіпо-
    ехогенність
    КТ Гіпер-
    денсівность
    Ізо-
    денсівность
    Гіпо-
    денсівность
    М Т Гіпер-
    інтенсивний сигнал
    Ізо-
    інтенсивний
    сигнал
    Гіпо-
    інтенсивний сигнал

    * Цими ж термінамиможе позначатися яскравість щодо яскравості еталонної тканини (наприклад, в головному мозку - сірого або білого речовини, у багатьох анатомічних областях - щодо щільності м'язів).

    Газ може потрапити в порожнину через повідомлення з повітроносніпросторами (бронхами, кишкою, зовнішнім повітрям, повітроносні структурами черепа) або утворюється в процесі життєдіяльності специфічної флори. Мабуть, газоутворенням може супроводжуватися і неінфікований некроз тканин. Неодмінна умовавиявлення рівня рідини на рентгенограмах - ковзання променів уздовж її поверхні. Оскільки рідина займає більш низьке положення в порожнині, це можливо тільки у вертикальному положенні пацієнта або в горизонтальному положенні при латерографія. КТ і М Тдемонструють рівень рідини навіть у горизонтальному положенні пацієнта.

    Схема освіти горизонтальних рівнів рідини в рентгенологічному зображенні.
  • Вертикальне положення пацієнта і горизонтальний напрямок пучка рентгенівських променів, який ковзає уздовж поверхні рідини, що займає нижнє положення в порожнині. Це відображається як горизонтальний рівень рідини.
  • А. Горизонтальне положенняпацієнта і вертикальний напрямок пучка променів, які проходять і через повітря і через рідину: рівень рідини в зображенні не виявляється. Б. Горизонтальне положення пацієнта і горизонтальний напрямок пучка (рентгенографія в латеропозіції): останній зновуковзає уздовж поверхні рідини, тому на латерограмме видно її горизонтальний рівень.
  • Пошарові методи дають можливість диференціювати рідинні освіти від солідних по відсутності луни всерединіних і доіплеровскіх сигналів при УЗД, при КТ - по щільності, близької до 0 і за специфічним М-сигналу. Особливо показово придушення сигналу від рідин при М Т зі спеціальним режимом.


    Однак таким характеристикам може відповідатирізний патоморфологічні субстрат: серозна рідина, гній, Білом, урінома, лімфоцеле, лізованої кров, колікваційний некроз в пухлинах, міксоідная пухлини і ін Диференціювати їх методами візуалізації важко і часто неможливо. Гній, кров, рідина,містить детрит, краще відрізняються від серозної рідини при УЗД завдяки наявності в них слабкого внутрішнього луни, а від солідних утворень - відсутністю допплерівських сигналів. При підвищеному вмісті білка в рідині щільність проміжна між серозноїрідиною і солідними утвореннями. У таких випадках М Т уточнює їх рідинну природу краще, ніж КТ.

    Крововиливи набувають специфічний MP-сигнал за рахунок продуктів перетворень гемоглобіну не раніше 3-го дня. М Т - найбільш точний методрозпізнавання підгострих крововиливів і надійно засвідчує колишнє крововилив протягом місяців. Свіжі крововиливу добре розпізнаються при КТ завдяки високій щільності (60-90 од.), характерною для згорнулася крові. Цей симптом найяскравіше проявляється і найдовше зберігається при внутрішньочерепних крововиливах, але не настільки виражений, менш постійний і більш короткочасний в інших анатомічних областях.

    Неускладнені кісти проявляються в пошарових зображеннях характерною картиною в різних органах (гомогенно рідинна щільність, правильна форма, чіткі контури, не візуалізується або дуже тонка стінка, відсутність контрастного посилення стінки та порожнини кісти і допплерівських сигналів). Атипові кістозні утворення - Ускладнені крововиливом кісти та кістозні пухлини відрізняються неоднорідною внутрішньої ехогенності, проміжними щільністю і MP-сигналом, більш значною і нерівномірною товщиною стінки і її контрастним посиленням, наявністю по ходу стінки солідних вузликів, виростів від неї в кістозну порожнину і септ. Більшість цих ознак може спостерігатися також при нагноівшіеся кістах і абсцесах.

    ентгенодіагностіка абсцесів заснована на виявленні горизонтального Рівня між рідиною і газом. Пошаровими методами абсцес візуалізується як скупчення рідини незалежно від наявності газу в порожнини. Однак картина неспецифічна: гній може мати різну КТ-щільність і різний М-сигнал і внаслідок цього не відрізняється від пухлинного детриту. Значне контрастне посилення багато васкуляризованной грануляційної тканини капсули, характерне для абсцесу, також не завжди дозволяє відрізнити його від розпаду пухлини. Іноді капсула абсцесу має більш специфічний сигнал при М Т. На користь гнійного процесу часто свідчать поширена перифокальна запальна реакція в навколишньому жирової тканини - набряк і гіперемія, які виявляються при КТ і ще краще - при М Т, і ексудат в прилеглих відділах суміжних серозних порожнин. В силу недостатньої специфічності роль візуалізації зводиться головним чином до підтвердження клінічно підозрюваного абсцесу. Найбільш специфічна радіонуклідна візуалізація з лейкоцитами, міченими 111In, і Імуносцинтиграфія.

    Чутливість методів візуалізації при відображенні деяких тканин і середовищ та їх тканинні характеристики

    Метод ис-слідові-ня




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове