Спроби або загроза суїциду

Найбільш часту невідкладну допомогу в психіатрії доводиться надавати суїцидальним хворим. У 95% хворих, які здійснюють суїцидальні спроби ,діагностують психічну патологію, з них у 80% - депресію, у 10% - шизофренію, у 5% - деменцію і делірій. Найбільш високий ризик суїциду у хворих з божевільною депресією. Суїцидальних спроб відбувається в 8 разів більше, ніж завершених суїцидів. Близько 70% суїцидів скоюють особижіночої статі. Близько 1% осіб, які здійснюють суїцидальні спроби, в кінці кінців завершують суїцид, близько 30%, вживають повторні суїцидальні спроби. позов рецидиву суїциду особливо високий протягом 3 місяців після першої спроби.

При дослідженніпсихічного статусу лікар повинен запитати у хворого, чи є у нього суїцидальні думки, особливо якщо у хворого відзначається депресія. Необхідно запитувати прямо, чи хоче пацієнт померти. Вісім з десяти осіб, які все-таки здійснюють самогубство, підтверджуютьсвої наміри, 50% опитаних відкрито повідомляють про готовність до суїциду. Якщо хворий повідомляє, як він має намір вчинити суїцид, або лякає тим, що здійснить суїцид, і стає тихим і менш ажітірованних, лікарю слід проявити особливу пильність.

У кожномуконкретному випадку необхідно детально з'ясувати наскільки сильна суїцидальна налаштованість хворого. З цією метою ретельно аналізують затвердження хворого, обов'язково враховують діагноз, спосіб суїциду, обставини, при яких була зробленасуїцидальна спроба і ін

Якщо хворий завдав собі важкі пошкодження або прийняв отруйна речовина, то крім медикаментозного або хірургічного лікування дуже важливо запобігти можливості повторення суїцидальних спроб. Слід оцінити станпсихіки хворого, особливо його ставлення до суїцидальної спроби. Якщо лікар вважає, що можлива повторна спроба самогубства, то слід обов'язково попередити про це медичний персонал, що обслуговує хворого. Пацієнта не можна залишати одного біля вікон, утуалеті і т.д., у нього не повинно бути лез і інших ріжучих предметів. Неспокійного хворому краще ввести седативні препарати.

Якщо лікар отримує ухильні відповіді на запитання на кшталт: «До чого Ви прагнули, здійснюючи суїцид? Чи дійсно Ви хочете померти? »,«Чи можна бути впевненим в тому, що Ви не повторите суїцидальну спробу, поки Вам буде надаватися допомога?», «Як Ви ставитеся до того, що залишилися живі?", То є ймовірність повторення суїцидальної спроби.

Суїцидальні прояви доситьчасто відзначаються у хворих на шизофренію, особливо в ранніх стадіях захворювання. Акт суїциду хворі виконують без розрахованих на залучення до себе уваги дій. При відсутності соматичних протипоказань їм призначають хлорпромазин або інший препаратфенотіазинового ряду.

позов суїциду досить високий у хворих депресивним психозом.

Основою суїцидальної поведінки у хворих в депресивній фазі маніакально-депресивного психозу можуть бути маячні ідеїсамознищення, винності, іпохондрії, самотності, а також такі фактори, як страх, ажитація, безсоння. Характерні несвідоме почуття провини, докори совісті, ревізія всієї минулого життя з фіксацією уваги на її помилках і проступки, тяжкість якихперебільшується. Моральні страждання або душевний біль (психалгії) часом стають нестерпними. На тлі меланхолійної пригніченості нерідко виникають вибухи відчаю з порушенням і суїцидальними спробами - меланхолійний раптус.

При психогенних (реактивних) депресіях суїцидальної поведінки сприяють психогенні, психологічно зрозумілі та індивідуально значимі для конкретної особистості фактори, такі як смерть близьких, ситуаційно обумовлені міжособистісні та соціальні конфлікти, невиліковна хвороба тощо

Раптові імпульсивні суїцидальні спроби спостерігаються v пацієнток з післяпологовий депресією в перші дні після пологів. До провісників суїциду відносять такі симптоми, як неспокій, втрата апетиту, порушення сну, нав'язливі ідеї.

Суїциди часто бувають в осіб, що зловживають алкоголем, і у наркоманів. Самогубства нерідкі серед одиноких осіб похилого віку, які страждають хронічними і злоякісними захворюваннями, часто з прогностично несприятливим перебігом.

Лікар повинен вирішити, чи треба госпіталізувати хворого, так як не всім пацієнтам потрібна госпіталізація.

Наявність в анамнезі імпульсивної поведінки або плану здійснення суїциду, а також відсутність достатньої соціальної підтримки є показаннями до госпіталізації.

Лікування. У стаціонарі призначають антипсихотичні препарати або антидепресанти. екомендуется індивідуальна і сімейна психотерапія. Додаткові заходи залежать від конкретного захворювання.

Невідкладна допомога при повішенні включає відновлення прохідності дихальних шляхів, для чого звільняють шию від стискує фактора, а ротову порожнину - від слизу. При відсутності тетраплегии голові надають положення максимального потиличного розгинання. Проводять непрямий масаж серця і вентиляцію легенів. При неможливості перевезення пацієнта в реанімаційне відділення необхідно провести тотальну курарізацію і інтубацію трахеї на місці події. Вводять гідрокортизон - 250 мг внутрішньом'язово, преднізолон - 60 мг внутрішньовенно. Якщо при відсутності порушення дихання з'являється психомоторне збудження, рекомендується натрію оксибутират - 40 - 50 мг /кг внутрішньовенно, седуксен - по 1 мл 05% розчину 2 - 3 рази на добу внутрішньовенно.

На стаціонарному етапі лікування слід пам'ятати про можливі наслідки і ускладнення: гострих психотичних епізодах, ретроградної амнезії, пневмоніях, хондроперихондрит хрящів гортані та церебральної резидуально-органічної недостатності у вигляді різного ступеня вираженості психоорганічного синдрому.