Головна » Здоров'я від А до Я » Швидка та невідкладна допомога » Пошкодження живота та органів черевної порожнини

Пошкодження живота та органів черевної порожнини

азлічают відкриті і закриті травми живота. Відкриті травми ділять на проникаючі і непроникаючі. Відкриті та закритіпоранення можуть бути з ушкодженням внутрішніх органів і без нього.

Пошкодження порожнистих органів поділяють на удари, роздавлювання, повні або часткові розриви (надриви). До надриву відносять ушкодження серозної і м'язової оболонок органу зі збереженням цілостіслизової оболонки.

Пошкодження паренхіматозних органів ділять на пошкодження без порушення цілості капсули органу і з її порушенням (тріщини, розриви, відриви, розтрощення).

Пошкодження органів заочеревинного простору (порожнистих і паренхіматозних)аналогічні пошкоджень органів черевної порожнини. При порушенні цілості судин в цій галузі виникає крововилив в забрюшинную клітковину і утворюється заочеревинна гематома.

Забій черевної стінки. При несильним травмі зона ушкодженняобмежується шкірою та підшкірної основою. Більш сильна травма може супроводжуватися пошкодженням м'язів і закритим ушкодженням глубжележащих органів.

Симптоми. Поверхневий забій черевної стінки виявляється локальної хворобливістю,обмеженою припухлістю і синцем на місці удару. При розриві і размозжении м'язів утворюється значна гематома, виникає гострий біль в області пошкодження. Іноді відзначаються симптоми подразнення очеревини, що ускладнює діагностику.

Закритіушкодження органів черевної порожнини і заочеревинного простору спостерігаються найчастіше при тупих травмах живота, здавленні тулуба під час автокатастроф, при падінні з висоти, обвалах і т.д. Пошкодження печінки, селезінки, шлунка і нирок можуть також виникнути притупих пошкодженнях грудної клітини, особливо нижніх її відділів, з переломом ребер. Особливу небезпеку становлять розриви паренхіматозних органів, які часто призводять до смертельного кровотечі, а розриви порожнистих органів - до перитоніту.

Симптомирозриву паренхіматозних органів. Ознаками внутрішньої кровотечі є блідість, слабкість, спрага, перкуторно визначається наявність рідини в пологих місцях живота, що переміщається при зміні положення тіла, частий пульс слабкого наповнення,прискорене і поверхневе дихання без участі м'язів передньої черевної стінки, стан напівнепритомності. Для розриву селезінки характерний симптом «ваньки-встаньки». Біль при розриві печінки часто іррадіює в праву лопатку та плече. При внутрішній кровотечі рівнігемоглобіну і артеріальний тиск знижуються через деякий час після травми.

Заочеревинні крововиливу можуть бути різної величини: від незначних місцевих гематом до обширних крововиливах, що розповсюджуються за очеревиною аж донадлобковой області. Найбільш частою причиною заочеревинних гематом є розрив нирки. При цьому в області нирки завжди виникає біль, часто відзначається вибухання в ділянці нирок внаслідок утворення гематоми. Виявляють позитивний симптом Пастернацького,гематурію різної інтенсивності.

Симптоми пошкодження порожнистих органів травлення при закритій травмі живота зустрічаються рідше, ніж симптоми пошкодження паренхіматозних органів. Симптоматика даної патології різноманітна. Деякісимптоми з'являються одразу ж після травми, інші - в пізніші терміни. Часто спочатку виникає шок. У ранні терміни після травми пульс прискорений. Відзначається біль в животі, яка спочатку локалізована, а потім стає розлитої. Дуже важливим раннім симптомом єнапруження м'язів черевної стінки. Печінкова тупість часто зникає при розривах шлунка і дуже рідко - при розривах кишок. У більш пізні терміни наростають симптоми перитоніту: поступово збільшується здуття живота, з'являються гикавка й блювота, язик обкладений і сухий,симптом Щоткіна визначається по всьому животу, кишкові шуми ослаблені або не вислуховуються. Пульс частий і малий. Крім клініки перитоніту, при розривах порожнистих органів завжди є ознаки кровотечі, виражені в більшій чи меншій мірі.

Невідкладна допомога і госпіталізація. Всі хворі з закритою травмою живота не тільки при пошкодженні органів черевної порожнини і заочеревинного простору, але навіть при найменшій підозрі на нього, підлягають негайній госпіталізації в хірургічне відділення. Категорично забороняється вводити знеболюючі препарати до остаточного вирішення питання про доцільність проведення лапаротомії. Транспортування таких хворих здійснюють на ношах.

Відкриті поранення живота можуть бути поверхневими, тобто тільки в межах шкіри та підшкірної основи, і глибокими - подфасціальнимі (щодо поверхневої фасції).

Симптоми. Є рана черевної стінки з триваючим або самостійно зупинився зовнішнім кровотечею тієї або іншої інтенсивності. Хворобливість локальна. Ознак перитоніту і внутрішньочеревної кровотечі немає. Остаточну відповідь на питання про те, чи є поранення проникаючим чи ні, можна дати лише під час хірургічної обробки рани в операційній.

Проникаючі поранення живота. Характерним їх ознакою є пошкодження цілості парієтальної очеревини.

Симптоми пов'язані з розвитком внутрішньочеревної кровотечі та (або) перитоніту в результаті пошкодження внутрішніх органів. При проникаючих пораненнях частіше відбувається пошкодження порожнистих органів (тонкої кишки). При цьому спостерігаються перитонеальні явища, кровотеча в черевну порожнину зазвичай буває масивним і обумовлено не тільки порушенням цілості стінки органу, а й ушкодженням судин черевної стінки і черевної порожнини. Часто зустрічаються множинні пошкодження одного і того ж органу.

Відзначаються блідість шкірних покривів і видимих ??слизових оболонок, тахікардія, зниження артеріального тиску, почастішання дихання, біль у животі, розлита болючість при пальпації, напруга черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна. У черевній порожнині виявляють вільну рідину. Зникає печінкова тупість, живіт роздутий, виникає блювота.

Невідкладна допомога. ану слід закрити асептичної пов'язкою. При випаданні через рану сальника або петель кишок вправляти їх у черевну порожнину забороняється. При безумовних ознаках проникаючого поранення допустимо знеболення. Залежно від стану хворого проводять протишокові заходи. Всіх хворих з проникаючими і непроникаючими пораненнями живота госпіталізують у хірургічний стаціонар в екстреному порядку на носилках.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове