Головна » Здоров'я від А до Я » Швидка та невідкладна допомога » Гострі порушення спинального кровообігу. Ішемічний спинальний інсульт

Гострі порушення спинального кровообігу. Ішемічний спинальний інсульт

В основі порушення спинального кровообігу лежать оклюзія та стенозсудин, обумовлені атеросклерозом, здавленням судин пухлиною або грижею міжхребцевого диска, остеохондрозом хребта, патологією аорти, хворобами крові, серцево-судинної системи, васкулітами.

асстройства спинального кровообігу ділятьна минущі (транзиторні), хронічні і гострі.

Минущі порушення спінального кровообігу.

Минущі мієлопатії - Це порушення спинального кровообігу, при яких симптоми вогнищевого характерузникають протягом 24 год Клініка розладів кровообігу у верхньому і нижньому артеріальних басейнах різна.

При дисциркуляции в басейні хребетних артерій (шийного потовщення і стовбура головного мозку) розвиваються синдром «падаючої краплі» і синдромУнтерхарншейдта. У першому випадку розвивається гостра гіпотонія м'язів нижніх кінцівок і хворий падає, у другому - раптова слабкість у верхніх і нижніх кінцівках і втрата свідомості (протягом 2 - 3 хв). Після відновлення свідомості хворий не може поворушити ніруками, ні ногами, але через 3 - 5 хв довільні руху поновлюються. Такі пароксизми виникають при різких поворотах голови.

При дисциркуляции в нижньому артеріальному басейні спинного мозку розвивається міелогепная переміжна кульгавість. Вонахарактеризується слабкістю і онімінням нижніх кінцівок, імперативним нетриманням сечі і калу при тривалій ходьбі або фізичному навантаженні. Пульсація артерій нижніх кінцівок не змінюється. Хворі з міелогенной переміжною кульгавістю часто підвертають стопипри ходьбі.

При дисциркуляции в області корінців кінського хвоста у хворих при ходьбі починаються болісні парестезії, які поступово поширюються вгору до промежини і геніталій. На цьому тлі може розвинутися слабкість в нижніх кінцівках.

Ішемічний спинальний інсульт. Передвісниками спинального інсульту є пароксизми минущих спінальних ішемій. Ішемічний спинальний інсульт може розвиватися гостро або поступово (протягом декількох годин і лажі діб). Клініказахворювання залежить від просторості ішемії але поперечнику спинного мозку.

При ішемії в верхньошийному відділі спинного мозку (СI-CIV) можливі параліч дихальних м'язів, спастична тетраплегія, розлади всіх видів чутливості але проводниковому типудонизу від рівня ураження, порушення функцій тазових органів (затримка сечовипускання і дефекації). При швидкому розвитку інсульту спостерігається спинальний шок.

При ішемії в області шийного потовщення спинного мозку розвиваються периферичний параліч верхніхкінцівок і спастичний нижніх, розлади всіх видів чутливості по проводниковому типу донизу від рівня ураження, затримка сечовипускання і дефекації, синдром Горнера.

Поразка верхнегрудного відділу спинного мозку характеризується нижньоїспастической параплегією, відсутністю черевних рефлексів, розладом чутливості але проводниковому типу, затримкою сечовипускання і дефекації.

При ураженні поперекового відділу спинного мозку виникає млявий параліч м'язів проксимальних відділівнижніх кінцівок, зникають колінні рефлекси і посилюються ахіллове, розвиваються розлади всіх видів чутливості донизу від пахових складок. Спостерігається затримка сечовипускання і дефекації.

Для ураження мозкового конуса характерні випаданнячутливості в області промежини, істинне нетримання сечі і калу.

Слід зазначити, що при всіх рівнях ураження поперечника спинного мозку розвиваються трофічні порушення у вигляді пролежнів в області крижів, сідниць, п'ят.

Крім того,в клініці ішемічного спінального інсульту виділяють наступні синдроми: ішемії вентральній половини спинного мозку (синдром закупорки передньої спінальної артерії); центромедуллярной ішемії (нагадує сирингомієлію); ішемії крайової зони передньобокових канатиків (нагадує спинальну форму розсіяного склерозу); ішемічний синдром бічного аміотрофічного склерозу; ішемії дорсальной частини поперечника спинного мозку; Броуна-Секара (ураження половини спинного мозку); виключення артерії Адамкевича (в гострій стадії завжди виявляють млявий нижній парапарез, тотальну параанестезію, порушення функцій тазових органів).

Невідкладна допомога. При встановленні діагнозу спинального інсульту хворих негайно госпіталізують в неврологічне або нейрохірургічне відділення. Транспортують на щиті в положенні лежачи на спині. Лікувальні заходи на догоспітальному етапі такі ж, як і при ПНМК (ТІА) та ішемічному церебральному інсульті.

Призначають судинорозширювальні засоби, що сприяють поліпшенню колатерального кровообігу, що стимулюють серцево-судинну діяльність (еуфілін, дибазол, нікотинову кислоту, компламин, кордіамін, но-шпу, папаверину гідрохлорид), вазоактивні препарати (пентоксифілін, кавінтон. Інстенон, СЕРМІОН, стугерон), а також препарати, що поліпшують реологію крові (декстрани, трентал, курантил). Проводять дегидратационную терапію (лазикс, Маїна), призначають антикоагулянти прямої і непрямої дії (гепарин, пелентан, фенилин, синкумар, фраксипарин). З метою уточнення діагнозу в стаціонарі проводять додаткові дослідження, в першу чергу магнітно-резонансну томографію (М Т). Лікування (консервативне, оперативне) призначають індивідуально.

Гематомієлія - Крововилив в речовину спинного мозку. Зустрічається рідше, ніж сіінальная ішемія. Причиною її частіше буває травма хребта і хвороби крові. Зазвичай уражається сіра речовина спинного мозку: частіше задні роги, рідше передні. Відзначаються диссоциированное розлад чутливості, атрофічний параліч, а при ураженні всього поперечника спинного мозку - параліч, порушення чутливості і функцій тазових органів (залежно від локалізації крововиливу).

Невідкладна допомога. Хворого слід негайно госпіталізувати в неврологічне або нейрохірургічне відділення. Його транспортують на щиті в положенні лежачи на спині. При необхідності роблять іммобілізацію. Лікування таке ж, як при геморагічному інсульті. Проводять гемостатичну і протинабрякову терапію. Обов'язково контролюють функції тазових органів.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове