Головна » Здоров'я від А до Я » Швидка та невідкладна допомога » Гострий стенозуючий ларинготрахеобронхіт (помилковий круп)

Гострий стенозуючий ларинготрахеобронхіт (помилковий круп)

Гострий стенозуючий ларинготрахеобронхіт - Важке захворювання, що розвивається на тлі Про ВІ, грипу,парагрипу, аденовірусної інфекції, кору і т.д. Найчастіше хворіють діти.

Етіологія захворювання вірусна або вірусно-бактеріальна. Гострим стенозуючий ларинготрахеобронхитов переважно хворіють діти у віці до 3 років, при цьому хлопчикихворіють в 2 - 3 рази частіше, ніж дівчата. Патологічні зміни найбільш виражені в подскладочном пространнее гортані (від невеликого набряку до виразково-некротичних поразок).

За характером патологічного процесу в дихальних шляхах виділяють наступні формигострий стенозуючий ларинготрахеобронхіту:

  • набряклу;
  • катарально-набряклу;
  • набряково-інфільтративну;
  • фібринозно-гнійну;
  • геморагічну;
  • виразково-некротичних.
  • Тяжкість перебігу захворювання залежить відімунологічної реактивності організму, виду Про ВІ, на тлі якої розвинувся стеноз, ступеня стенозу гортані і наявності інших ускладнень. Катарально-набрякла і набряково-інфільтративна форми гострого стенозуючого ларинготрахеобронхіту протікають легко (при стенозігортані I - II ступеня). Фібринозно-гнійна, геморагічна і виразково-некротична форми гострого стенозуючого ларинготрахеобронхіту (при стенозі гортані III - IV ступеня), а також гострий стенозуючий ларинготрахеобронхіт, ускладниться нейротоксікозом, пневмонією іт.д., мають среднетяжелое і тяжкий перебіг.

    Захворювання зазвичай починається вночі на тлі Про ВІ. азвіваются напад задухи, гавкаючий кашель. ебенок прокидається, кидається в ліжку. Дихання різко утруднене, шумне, стенотическое, виражена інспіраторназадишка. З'являється осиплість голосу. В акті дихання беруть участь допоміжні м'язи. Відзначається втягнення м'яких тканин в області яремної, над-і подскладочний ямок, міжреберних проміжків і надчеревній області. Виражений акроціаноз, у важких випадках спостерігаютьсярізка блідість, мармуровість шкірних покривів, тахікардія.

    Найбільш інформативним методом діагностики гострий стенозуючий ларинготрахеобронхіту є пряма ларингоскопія. При стенозі I і II ступеня її роблять післязастосування седативних засобів, а при стенозі III ступеня - під загальним знеболенням, щоб уникнути ларингоспазму і зупинки дихання. Пряму ларингоскопію виконують в умовах стаціонару. Цей метод дозволяє виявити наступну картину патологічного процесу в гортані татрахеї.

    При набряку гострий стенозуючий ларинготрахеобронхіту виражений набряк слизової оболонки надгортанника, черпало-надгортанних складок і черпаловідних хрящів. При катарально-отечной формі відзначаються гіперемія слизової оболонкигортані і трахеї, її набряк в подскладочном просторі у вигляді невеликих сіруватого кольору валиків, помірно звужуючих просвіт голосової щілини. Набряково-інфільтративна форма гострого стенозуючого ларинготрахеобронхіту характеризується гіперемією і набряком слизовоїоболонки гортані і трахеї, наявністю сіро-рожевих валиків в подскладочном просторі, значно звужують просвіт гортані.

    Особливостями фібринозно-гнійного форми є інфільтрація слизової оболонки гортані і трахеї, особливо вподскладочном просторі, різке звуження просвіту гортані, наявність гнійних кірок, фібринозних нальотів в гортані, трахеї і бронхах.

    Для геморагічної форми характерні множинні крововиливи в слизову оболонку гортані і трахеї,наявність оточених і інфільтрованою валиків слизової оболонки в подскладочном просторі, різко звужують його просвіт, кров'янисті кірки. При виразково-некротичної формі відзначаються набряк, інфільтрація і некротичні нальоти в подскладочном просторі, якіпереходять на голосогзие складки. Просвіт гортані звужений, а в просвіті дихальних шляхів є велика кількість гнійного ексудату.

    Діагноз гострий стенозуючий ларинготрахеобронхіт встановлюють на підставі даних анамнезу (захворюваннярозвинулося на тлі Про ВІ і т.д.), клінічної картини (гавкаючий кашель, шумне стенотическое дихання, інспіраторна задишка, осиплість голоси) і даних прямої ларингоскопії. Диференціальну діагностику проводять з стенозами гортані при дитячих інфекційнихзахворюваннях і в першу чергу з дифтерійним крупом, при якому задуха розвивається поступово.

    При дифтерії спочатку з'являється захриплість, яка наростає аж до афонії, а потім - задуха. При комбінованій формі дифтерії глотки і гортані виникають біль у горлі, припухлість і болючість шийних лімфатичних вузлів. При фарингіт-і ларингоскопії видно нальоти брудно-сірого кольору.

    Лікування хворих зі стенозом гортані на тлі Про ВІ повинно бути комплексним і включати в себе протизапальну, десенсибілізуючу, дезінтоксикаційну та симптоматичну терапію. Призначають кортикостероїдні препарати, літичну суміш, інгаляції протинабрякової суміші, зволожений кисень. екомендуется насичення повітря парами води під тентом (вологість до 90%). Проводять відволікаючу терапію.

    Догоспітальна терапія може проводитися в такому обсязі. Всередину або внутрішньом'язово вводять заспокійливі і десенсибілізуючі засоби (димедрол, супрастин тощо), антибіотики і сульфаніламіди, жарознижуючі препарати, кортикостероїди - гідрокортизон або преднізолон - по 3 - 5 мг на 1 кг маси тіла дитини при стенозі гортані I - II ступеня і до 10 мг при стенозі III ступеня в 2 прийоми протягом доби, гірчичники на грудну клітку і ножні гірчичні ванни. екомендуйся зволожити повітря, розвісивши мокрі простирадла, пелюшки, рушники і т.д. Всіх дітей з гострим стенозуючий ларинготрахеобронхитов навіть при стенозі гортані ступеня необхідно госпіталізувати якомога раніше, до юявленія вираженого стенозу.

    У районних центрах, невеликих і обласних містах дітей з гострим стенозуючий ларинготрахеобронхитов і стенозом I - II ступеня госпіталізують в бокси або напівбокси інфекційних та соматичних дитячих відділень, а дітей зі стенозом III ступеня в реанімаційне або ЛВ-відділення під спостереження отоларинголога, педіатра та анестезіолога.

    У великих містах всіх дітей з гострим стенозуючий ларинготрахеобронхитов госпіталізують у спеціальні ларингологічний відділення, в яких їх спостерігають і лікують отоларинголог, анестезіолог і педіатр. У цих відділеннях повинні бути палати інтенсивної терапії, бронхоскопіческая, перев'язочна, операційна, де і проводять невідкладне інтенсивне лікування. При недостатній його ефективності виробляють поднаркозного пряму ларингоскопію , Туалет гортані, трахеї, бронхів, інтубацію і навіть трахеостомії.




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове