Кровотеча з ЛОР-органів у дітей: кровотеча з носа, глотки, мигдаликів, гортані, стравоходу

Кровотечі з ЛО-органів можутьбути артеріальними, венозними і змішаними. Найбільш часто зустрічаються кровоте чення з носа. Вони можуть бути з різних частин носової порожнини, однак найчастіше кровоточить ділянкою є передньонижні частину носової перегородки (зонаКіссельбаха), а також місця проекції верхньої та нижньої гілок клиновидно-піднебінної артерії.

Причини носових кровотеч можуть бути місцевими і загальними. До місцевих відносять травми. Навіть видалення кірок з носа призводить до пошкодження передньонижні ділянки носовоїперегородки, викликаючи зазвичай необільное кровотеча. Посттравматичні кровотечі з носа бувають рясними і рецидивуючими. Місцевими причинами кровотечі можуть бути операції в порожнині носа, доброякісні та злоякісні пухлини.

До загальнихпричин кровотеч відносять захворювання крові і судинної системи (гемофілія А і В, геморагічний васкулт, хвороби Верльгофа, Ослера, лейкоз, ретикулоцитоз тощо), гіпо-, авітамінози, велике фізичне напруження, перегрів організму, перепади атмосферного тиску.

Діагностика носової кровотечі не представляє великої складності. Слід визначити обсяг крововтрати (незначне, помірне і сильне кровотеча). При сильній кровотечі може розвинутися геморагічний шок (зниження артеріального тиску,участь пульсу, загальна слабкість). З метою встановлення джерела кровотечі виробляють риноскопію, оглядають інші ЛВ-органи, роблять аналіз крові, при необхідності коагулограму.

Долікарська допомога при носовій кровотечі полягає наступному.Хворий повинен знаходитися в напівсидячому положенні, нахиливши голову вниз, а не назад. На область зовнішнього носа і потилиці накладають холод, притискають пальцем крило носа до перегородки або вводять в передній відділ носа ватний або марлевий тампон, просочений перекисомводню або 5% розчином амінокапронової кислоти або спеціальним гемостатическим складом. При неефективності цих заходів проводять передню, а потім і задню тампонаду носа. Тампони в носі можна залишати до 3 - 5 діб (одночасно призначають антибіотики).

Якщо джерело кровотечі встановлений, то показані його припікання, кріовплив або діатермокоагуляція.

При носовій кровотечі лейкозною етіології доцільно призначити кортикостероїдні препарати, переливання свіжої крові, тромбоцитарноїмаси. Вводять вікасол, дицинон, кальцію хлорид, препарати заліза.

При важких і рецидивуючих кровотечах вдаються до перев'язки судин. Найчастіше доводиться перев'язувати зовнішню сонну артерію і дуже рідко - загальну сонну. При кровотечі з гратчастого лабіринту доцільно перев'язати гратчасті артерії або зробити зовнішню чи внутрішню етмоідектомію. Під час операції руйнують кісткові перегородки лабіринту, вискоблюють його стінки і виробляють тампонаду, що призводить до зупинки кровотечі.

Кровотечі з глотки , Як правило, спостерігаються при травмі, після операцій, зокрема аденотомії і тонзилектомії. За допомогою фарингоскопии встановлюють місце кровотечі. Долікарська допомога полягає в створенні спокою, застосуванні кровоспинних засобів, холоду на область шиї, ковтанні шматочків льоду. Після аденотомії кровотеча настає внаслідок неповного видалення аденоїдних вегетації або травматичності втручання, а також порушення згортання крові. При неповному видаленні аденоїдних вегетації рекомендується повторна аденотомия. Якщо кровотеча продовжується, то виробляють задню тампонаду і призначають кровоспинні засоби.

Кровотеча з мигдаликів зупиняють перев'язкою судин, що знаходяться в нішах мигдалини, або зшиванням піднебінних дужок, попередньо вклавши в нішу тампон. Кровотеча з дрібних артерій можна зупинити за допомогою діатермокоагуляції або кріодії. Слід зазначити, що зупинку кровотечі краще проводити під ендотрахеальним наркозом.

Кровотеча з гортані, трахеї і стравоходу у дітей виникає в результаті травми або з варикозно розширених судин. Після трахеостомії кровотеча виникає внаслідок утворення грануляцій і виразок в області трахеостоми або в середній частині трахеї внаслідок запального процесу. Ерозивні кровотечі з великих артерій (плечеголовной, загальною сонною) можуть закінчитися смертельним результатом. Щоб цього не сталося, слід підбирати трахеотомічну трубку відповідних розмірів, потрібно вкоротити її кінець на 10 мм.

Кровотеча з вуха виникає в результаті травми. Для його зупинки застосовують що давить пов'язку на вушну раковину і тампонаду зовнішнього слухового проходу марлевим тампоном, просоченим 3% розчином перекису водню або гемостатичними засобами. При рецидивуючих кровотечах з вуха показано оперативне втручання на середньому вусі.