Гематурія

Гематурія - виділення крові з сечею або наявність крові в сечі. Нерідко гематурія служить першим, а іноді і єдиним симптомом хвороби. Вона може бути короткочасною, ніколи більше неповторюватися, що притупляє пильність хворого, а іноді, на жаль, і медичних працівників. Між тим гематурія, навіть короткочасна і необільная, часто є грізний симптом, правильна оцінка якого в більшості випадків вирішує долюхворого.

При огляді хворого, пред'являє скаргу на гематурію , Необхідно перш за все переконатися в дійсному наявності цього симптому. Так, нерідко хворі концентровану сечу (темно-коричневого кольору) приймають за «кров'яну». В цьомулегко переконатися, розпитавши хворого, коли з'являється кров і в якій кількості сечі. Якщо тільки вранці в малих порціях сечі, то це буде концентрована, насичена сеча. Треба з'ясувати, чи не вживав хворий буряк, ревінь і інші продукти, а також лікарськізасоби (пірамідон, сантонін, амідопірин та ін), що володіють властивістю надавати сечі червоний колір. У червоний колір забарвлює сечу і кров'яний пігмент гемоглобіну. Гемоглобинурия виникає при таких захворюваннях, як скарлатина, тиф, дифтерія, сифіліс, а також приотруєннях миш'яком, сірководнем, бертолетової сіллю, зміїною отрутою, опіках, гемолітичної анемії, переливанні неодногруппной крові, охолодженні, фізичному перенапруженні.

З метою диференціальної діагностики досліджують осад сечі на наявністьеритроцитів. При гемоглобинурии сеча червона, прозора, еритроцити в ній відсутні.

Доросла людина виділяє з сечею за добу до 1 млн еритроцитів, а при загальному дослідженні сечі в нормі визначається 0-1 еритроцит в полі зору. азлічают макро-імікрогематурії (еритроцитурія). В залежності від інтенсивності кровотечі сеча при макрогематурія може бути злегка рожевою, кольори м'ясних помиїв, буро-коричневого кольору. Чим більше згустків, тим більше профузное кровотеча. Згустки, що нагадують форму просвітусечоводу, свідчать про кровотечу з нирки або сечоводу, безформні - кровотечі в основному з сечового міхура.

В залежності від джерела кровотечі розрізняють три види гематурії.

При початковій (инициальной)гематурії перша порція сечі забарвлена ??кров'ю, а решта сеча не містить крові. Патологічний процес локалізується в задній, тобто фіксованої частини уретри. Виділення крові з сечівника поза актом сечовипускання називаютьуретроррагии. Це свідчить про поразку дистальної частини сечівника.

При термінальній (кінцевої) гематурії тільки остання порція сечі забарвлена ??кров'ю. Спостерігається при ураженні шийки сечового міхура і передміхурової залози.

При тотальної гематурії вся сеча забарвлена ??кров'ю. Виникає при різних захворюваннях паренхіми нирки, її чашок і мисок, сечоводу, сечового міхура.

Вид гематурії встановлюють за допомогою мікроскопії осаду сечі, двох-або трехстаканной проби.

Якщо кров проникає в сечу через клубочки нирки, то гематурія носить назву гломерулярної, а якщо з нирки і сечовивідних шляхів - негломерулярной.

Гломерулярна гематурія супроводжується вираженою істинної протеїнурією, воназавжди буде стійкою (не буде великих коливань її інтенсивності), тотальної (вся сеча забарвлена ??кров'ю, яка надходить у сечовий міхур з обох нирок), може тривати протягом багатьох днів і навіть тижнів. У більшості хворих при цьому розвивається геморагічнийсиндром. Виникає при захворюваннях крові, печінки, серця, злоякісних та інфекційних захворюваннях, септичних станах, а також при застосуванні антикоагулянтів. В цьому випадку необхідно лікувати основне захворювання у відповідних стаціонарах.

Гематурія негломерулярную походження характеризується протеїн-еритроцитарної дисоціацією. Незважаючи на наявність в осаді сечі великої кількості еритроцитів, справжня протеїнурія незначна. Іноді її не вдається виявити за допомогою звичайних методівдослідження. При цьому гематурія може бути початковою, тотальної та термінальної і, як правило, односторонній і інтермітуючої.

Кровотеча з нирки і сечовивідних шляхів зустрічається при травмі, новоутвореннях, сечокам'яної хвороби,поликистозе, гідронефроз, нефроптозе, гломерулонефриті і інших захворюваннях.

При травмі нирки гематурія носить, як правило, профузний характер і може супроводжуватися тампонадою сечового міхура. Швидко наростає анемія.

Гематурія не спостерігається при розриві судин ниркової ніжки, відриві сечоводу або закупорці сечоводу згустком крові. У цих випадках виникають такі ж симптоми, як і при внутрішній кровотечі - ниткоподібний пульс, гіпотензія, холодний піт, блідість шкірних покривів.

Лікування. При гематурії, не супроводжується симптомами важкого пошкодження нирки (при її ударі), показано консервативне лікування: постільний режим, кровоспинні засоби (вікасол, амінокапронова кислота, амбен, фібриноген),антибіотики при наявності запального процесу та ін Якщо гематурія профузная, артеріальний тиск знижується і наростає анемія, показана термінова операція.

Особливості гематурії при пухлинах нирки. Гематурія не супроводжуєтьсяні болем, ні розладом сечовипускання, ні якими-небудь іншими симптомами. З'являється раптово в будь-який час доби на тлі цілком задовільного стану. Якщо виникає біль, то це пов'язано з порушенням прохідності сечоводу згустком крові. Гематурія можебути одноразовою і швидко зникнути. Ця обставина нерідко призводить до того, що хворий не надає цьому значення і не звертається до лікаря. Гематурія при пухлинах нирки завжди тотальна і іноді супроводжується появою червоподібний згустків крові в сечі.Гематурія при пухлинах нирки розвивається внаслідок деструктивних змін в судинах пухлинної тканини або проростання пухлини в стінку чашечки або миски.

Діагностика заснована на таких ознаках: наявність безбольової гематурії(60-80%), біль у поперековій області (60-70%) і пальпована пухлина (50-60%). Останнім часом новоутворення нирок супроводжуються підвищенням температури тіла. Зважаючи короткочасності гематурії при пухлині нирки, а також у зв'язку з тим, що вона може повторитися черезневизначений термін, іноді через кілька років, хворого слід госпіталізувати для виявлення джерела гематурії.

Лікування хірургічне в комплексі з рентгено-і хіміотерапією.

Особливості гематурії при сечокам'янійхвороби. Характерна больова гематурія. Як правило, у хворого виникає тупа або нападоподібний біль, а потім в сечі з'являється кров. Гематурія виникає до кінця робочого дня або після фізичного навантаження, що особливо характерно для хворих зкоралловіднимі камінням. Гематурія завжди тотальна.

Механізм виникнення гематурії наступний. В результаті гострого підвищення внутрилоханочного тиску відбувається розрив тонкостінної перегородки між венами і чашечками (тиск крові у венах такожпідвищується), що призводить до форнікальна кровотечі. Можлива травма паренхіми нирок камінням. При діагностиці враховують дані анамнезу, оглядової рентгенографії, екскреторної урографії і пневмопіелографіі. Лікування консервативне і хірургічне.

Особливості гематурії при туберкульозі нирок. В основному відзначається безбольова мікрогематурія (майже в 100%). Якщо спостерігається макрогематурія, то вона профузная. Макрогематурія може бути першим і єдиним симптомом туберкульозу нирок.Гематурія при туберкульозі нирок зумовлена ??руйнуванням гілочок судини розпадаються туберкульозним горбком або ж кров надходить з укритих виразками каверн.

Діагностика базується на виявленні мікробактерії туберкульозу в сечі (бактеріоскопічне,бактеріологічним і біологічним методами), туберкульозних каверн і четкообразном сечоводу (при екскреторної, ретроградної урографії), туберкульозних горбків в області сечового міхура (при цистоскопії). Лікування, як правило, консервативне. При вираженомуураженні нирки показана операція.

Особливості гематурії при поликистозе нирок. Частіше розвивається мікрогематурія або больова макрогематурія. Місцева ниркова гіпертензія, а також системна гіпертензія, викликана поликистозом,призводить до форнікальних кровотеч. Діагностика грунтується на даних пальпації, аналізу сечі (гипоизостенурия), рентгенологічних досліджень (оглядова рентгенографія, при відсутності протипоказань - екскреторна, ретроградна урографія), УЗД, сцинтиграфії.Лікування консервативне або оперативне.

Особливості гематурії при нефроптозі. Виникає больова гематурія, частіше мікрогематурія. Звуження просвіту ниркової вени і підвищення внутрилоханочного тиску призводять до місцевої ниркової кої гіпертензії та форнікальних кровотеч. Діагностика-заснована на даних пальпації і екскреторної урографії в горизонтальному і вертикальному положеннях. Перебіг включає носіння бандажа, нефропексія.

Про механізми розвитку так званої ессенщальной ниркової гематурії можна сказати наступне. Ми поділяємо точку зору багатьох клініцистів, які заперечують існування есенціальної ниркової гематурії як самостійної нозологічної форми. Однак ми користуємося цим терміном в тих випадках, коли не можемо з'ясувати справжню причину гематурії. Серед найбільш труднодіагностіруемих ниркових гематурії, які часто відносять до есенціальним, виділяють такі види венозної ниркової гіпертензії:

  • Застійну венозну ниркову гіпертензію, яка розвивається при стенозі ниркової вени або звуження її просвіту (при опущенні нирки і натягу судин ниркової ніжки).
  • Вторинну «артеріальну» ниркову венозну гіпертензію. При високому артеріальному тиску приплив крові у вени ночки різко збільшується і виникає венозна гіпертеізія в обох нирках. Така ситуація може спостерігатися і в результаті фізіологічних механізмів при фізичному навантаженні.
  • Змішані форми ниркової венозної гіпертензії. Механізм їх розвитку пов'язаний з впливом як загальних, так і місцевих факторів, що існували до захворювання або виникли в зв'язку з ним. Венозна гіпертензія призводить до виникнення венно-чашкового каналу, тобто форнікальна кровотечі. В цьому випадку необхідно лікувати основне захворювання.
  • Підводячи підсумок вищевикладеному, слід ще раз зазначити, що багато урологічні захворювання при несвоєчасній діагностиці та лікуванні призводять хворого до критичного стану, який нерідко закінчується смертю або інвалідизацією.

    Найбільшу загрозу для життя хворого представляє гострий запальний процес у нирках і статевих органах, нерідко є ускладненням урологічної патології. Останнім часом в Україні спостерігається тенденція до зростання числа нефректомій.

    Таким чином, для попередження інвалідизації хворих необхідно поліпшити якість медичного обслуговування населення.




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове