Гестози (токсикози вагітних)

Гестози - Велика група станів, які є у відповідь реакцією організму на виниклу вагітність.

Причина гестозу не викликаєсумнівів. По-перше, гестоз поза вагітності не виникає. По-друге, гостро протікає гестоз в першій половині вагітності - доказ провідної ролі процесів, що відбуваються в матці. Нарешті, по-третє, переривання вагітності в будь-який термін завжди сприяєодужанню.

Таким чином, гестоз - свідоцтво поломки еволюційно виникли захисно-пристосувальних механізмів, що забезпечують нормальний розвиток плодового яйця в організмі матері. Після відторгнення гомотрансплантата настає одужання.Встановлено вирішальна роль преморбідного фону, а також схожість імунологічного статусу вагітних при гострому багатоводді, анафілактичний шок, передчасне відшарування плаценти, еклампсії та ін.

анніе гестози. азлічают легку і надмірнублювоту вагітних.

Симптоми. У перші 2-3 міс вагітності найбільш частими ускладненнями є нудота і блювота. Одноразова блювота вранці спостерігається у 50% вагітних. Іноді це рання ознака вагітність. Вотанзазвичай буває натщесерце, тому блювотна маса складається тільки з слизу, без домішки харчових. мас. Така блювота звичайно не обтяжує стану вагітної і швидко проходить. Про гестозі говорять тільки при неодноразовому повторенні блювоти протягом дня, особливо після прийому їжі.Апетит не порушений, іноді може бути ослабленим, проте вираженого відрази до їжі не спостерігають. Про легкій формі, припиняється спонтанно у 80 - 90% вагітних, кажуть, якщо блювота повторюється не частіше 20 разів на добу. В результаті вагітна втрачає масу тіла, у неївиникає відчуття слабкості, однак сон порушується рідко. Характерні запори, помірно виражена тахікардія, артеріальна гіпотензія, іноді - субфебрилітет. Поступово блювота припиняється і відновлюється хороше самопочуття.

Надмірна блювотавагітних зазвичай розвивається як продовження попередньої форми, але з самого початку вона приймає важкий («неприборканий») характер. Основні симптоми: блювота більше 20 разів на добу, тахікардія (ЧСС до 120 в 1 хв), субфебрилітет (373-375 ° С), зниження маси тіла, іноді більш ніж на 30кг, сухість шкіри і слизових оболонок (ексікоз), іноді желтушное їх фарбування, артеріальна гіпотензія, слабкість, підвищена стомлюваність, відраза до їжі, порушення сну, іноді марення. Крім блювоти можуть бути запори атонічного характеру, болючість при пальпаціїободової кишки. Печінка виступає з-під реберного краю, чутлива при пальпації. У видихуваному повітрі відчувається запах ацетону. Нерідко при легкій та надмірної блювоті спостерігають рясна слинотеча, виснажливе хвору. Особливо несприятливо поєднання надмірноїблювоти, слинотечі, значного зниження маси тіла, токсікоексікоза, апатії, адинамії, марення, жовтяниці, запаху ацетону у видихуваному повітрі, ацетонурії, лихоманки більше 38 ° С. Ці симптоми свідчать про розвиток фатального ускладнення - гострої жовтої атрофії печінки.

Стан вагітної погіршується при поєднанні раннього токсикозу з екстрагенітальною патологією, коли можуть приєднатися симптоми мимовільного аборту, що, певною мірою, є механізмом санації.

Діагностика важкої форми токсикозу не становить труднощів.

Невідкладні заходи полягають в негайної госпіталізації вагітної в спеціалізоване акушерське відділення.

Пізні гестози (Прееклампсія,еклампсія). Гестоз (Е Н-гестоз, назва утворена за початковими літерами основних симптомів - oedema, proteinuria, hypertensio) являє собою синдром поліорганної недостатності, що розвивається в результаті вагітність. В його основі лежить імунодефіцит - дефектв системі, що забезпечує імунологічну толерантність організму до плодовому яйцю. У вітчизняній літературі і класифікації хвороб в залежності від перерахованих симптомів виділені 4 найменування гестозів: водянка вагітних, нефропатія (три ступені),прееклампсія і еклампсія, що незручно, бо створює відомі труднощі термінологічного та практичного характеру. Тим не менш, саме вітчизняне визначення прееклампсії як стану, що характеризується артеріальним тиском 180/110 ммрт.ст. і більше, вмістом білка в сечі більше 3 г /л, поширеними набряками, появою неврологічних симптомів (енцефалгіі, миготливої ??скотоми, у важких випадках - фібриляції м'язів), представляє перелік строгих показань до призначення протисудомної лікуванняі термінової госпіталізації через реальну загрозу для життя матері та плоду (!).

Еклампсія - Одне з найбільш грізних ускладнень вагітності. Вона займає провідне місце в структурі причин материнської смертності, поступаючись екстрагенітальної патологіїі кровотеч.

Симптоматика та діагностика. Ведучий ознака - поява на тлі клініки прееклампсії судом, не мають відношення до іншої патології мозку (епілепсія, пухлина мозку, крововилив в мозок). Причинами звертання до лікаряшвидкої допомоги зазвичай є головний біль переважно в області чола, яка не купируется анальгетиками, біль в надчеревній області (диспептичні скарги), розлад зору - від легкого затуманення або миготливої ??скотоми до сліпоти внаслідок спазмуартеріол, ішемії та набряку сітківки, іноді її відшарування. Головний біль і біль у надчеревній області часто передують екламптіческіх припадку. Небезпечним ускладненням важких форм гестозу є передчасне відшарування нормально розташованої плаценти з розвиткомретроплацентарной гематоми, геморагічним просяканням плаценти і геморагічним шоком. Зовнішньої кровотечі при цьому може і не бути. При цьому першою жертвою стає плід, гине при відшаруванні більше половини плаценти. Слід зазначити, що артеріальнагіпотензія, яка є одним з основних симптомів геморагічного шоку, не відповідає ступеню крововтрати, так як виникає на тлі вихідної гіпертензії. Для підтвердження шоку необхідно використовувати інші гемодинамічні критерії (ЧСС, індексАльговера, симптом «білої плями»). Лікар швидкої допомоги зустрічається з хворої вже тоді, коли початкові ознаки гестозу упущені, а внаслідок прогресуючої гіпоксії, дісгідріі, діселектролітеміі, диспротеінемія, обміну клітинного калію на натрій і воду,деполяризації клітини може приєднатися ускладнення, відоме як HELLP-синдром. Останній характеризується мікроангіопатичною гемолітичної анемією, активацією печінкових ензимів і коагулопатією споживання. Зниження синтезу простацикліну (Pgl) в ендотелії судині надлишок тромбоксану А (наприклад, в тканини плаценти) призводять до генералізованого спазму судин, підвищення загального периферичного опору судин кровотоку (ОПСС) і, головне, до пошкодження ендотелію, посиленню агрегації і адгезії кров'яних пластинок,полімікросвертиванію з подальшою дезорганізацією периферичного кровообігу.

Мабуть, обгрунтованим є твердження про повільної еволюції шоку, або «хронічному шоці», при важких формах гестозів. При легких формах прееклампсіїкоагулопатіческіе зрушення, гемоконцентрації і дефіцит ОЦК ще компенсовані і вислизають від уваги лікаря, особливо на догоспітальному етапі. При еклампсії механізми компенсації вже порушені, виникає судомний припадок, іноді єдиний, але з трагічниминаслідками.

Органами-мішенями при цих патологічних процесах є мозок (набряк, інсульт, тромбоз), нирки (парціальний некроз кори, Остара ниркова недостатність), печінка (HELLP-синдром), легені (дефект продукції сурфактанту, «мокре» легке) і ін

.

Симптоми нападу еклампсії. Безпосередньо перед нападом судом у вагітної можуть спостерігатися короткочасні посмикування м'язів обличчя. При цьому хвора завмирає з нерухомим, фіксованим поглядом, зіниці розширені, кути рота опускаються.Тривалість предсудорожний періоду - 20 - 30 с. Після цього розвивається приступ тоніко-клонічних судом, який включає 3 періоди:


  • період тонічних судом;
  • період клонічних судом;
  • період дозволу нападу.
  • Період тонічних судом. Протягом 30-40с відбувається тетаническое напруга м'язів всього тіла, дихання припиняється, різко посилюються ціаноз особи, акроціаноз. Цей період найбільш небезпечний для вагітної (породіллі, породіллі в разі післяпологової еклампсії) і плода.

    Період клонічних судом. Характеризується бурхливими судорожними посмикуваннями м'язів обличчя, тулуба, кінцівок протягом 40-50 с. Поступово судоми згасають, з'являються хрипке, переривчастий подих, піна з рота, пофарбована кров'ю через прикушення мови,губ. Можливі пошкодження кінцівок, хребта.

    Період дозволу нападу. Загальна тривалість судомного періоду - близько 60-120 с. Після цього хворі впадають у коматозний стан різної тривалості (іноді до декількох діб),свідомість повертається поступово, про те, що трапилося хвора нічого не пам'ятає.

    Еклампсія представляє пряму загрозу для життя матері і плоду. Особливо небезпечні інсульт, аспірація, ларінгосіазм і зупинка дихання, порушення серцевої діяльності, набряк легень,HELLP-синдром. Плід гине від асфіксії.

    При диференціальної діагностики необхідно виключити епілепсію, пухлина мозку або тромбоз, менінгоенцефаліт, інсульт, феохромоцитому, уремія. При відповідному анамнезі вирішальними чинниками є розвитокускладнень під час вагітності, виявлення ознак тяжкої прееклампсії.

    Біль у верхньому відділі живота у вагітної з симптомами пізнього гестозу може з'явитися на кілька днів раніше, ніж лабораторно-клінічні прояви HELLP-синдрому.Перераховані симптоми у 15% хворих виникають при відсутності артеріальної гіпертензії, тому слід виключити патологію суміжних органів (холецистит, гастрит, гепатит, гемолітико-уремічний синдром, тромбоцитопенічна пурпура та ін.)

    Симптомокомплекс HELLP-синдрому може поєднуватися з різноманітною акушерською та іншою патологією, що вимагає надання швидкої та невідкладної допомоги, зокрема з відшаруванням плаценти (15%), гострою та хронічною нирковою недостатністю (8%), набряком легень (45%), інсультом (5%),ДВС-синдромом (38%). При будь-якому з цих поєднань страждає плід, ризик внутрішньоутробної асфіксії обумовлений тяжкою хронічною недостатністю плаценти і уповільненням росту плода (З П). Відповідно показник перинатальних втрат дорівнює 24%, а материнська смертністьдосягає 3%. При еклампсії в пологах розгорнута картина HELLP-синдрому виявляється протягом 48-72 годин після їх завершення.

    Лікування всіх форм гестозу , Особливо з описаними вище скаргами та клінікою, проводять виключно в умовах стаціонару. Мета лікування - переривання вагітності щадним чином для матері та плоду і народження життєздатного дитини.

    Симптоми наближається еклампсії змушують почати лікування ще до початку транспортування в стаціонар (наркотичні засоби, дроперидол, діазепам, магнію сульфат, функціональне положення на лівому боці, щоб уникнути кислотно-аспіраційного синдрому, гумовий клин при почалися судоми, щоб попередити прикушує мови, ШВЛ при тривалому апное після нападу та ін.)

    Якщо напад еклампсії стався до приїзду бригади Сокор допомоги або в її присутності і породілля (породілля) перебувала в стані коми, то до транспортування спеціалізована бригада повинна надати першу допомогу.

    Положення хворий щоб уникнути травм необхідно фіксувати, її укладають на рівну поверхню, голову повертають у бік для попередження аспірації блювотних мас.

    Санацію дихальних шляхів проводять за допомогою вакуум-аспіратора (гумової груші), при цьому мова фіксують язикодержателем, між зубами вводять гумовий клин.

    При спонтанному диханні дають кисень, при затяжному апное проводять допоміжну вентиляцію за допомогою маски Амбу або ШВЛ, за показаннями - закритий масаж серця, комплекс засобів серцево-судинної реанімації.

    Перераховані заходи забезпечують лікувально-охоронний режим, при якому можна досягти стійких результатів лікування, знизити ризик материнської та перинатальної смертності. Нижче наведені початкові та підтримуючі дози медикаментів, з яких слід почати лікування прееклампсії або еклампсії на догоспітальному етапі, перед транспортуванням вагітної найближчим акушерське відділення.

    Це рекомендований мінімум медикаментів, який є в розпорядженні бригади швидкої допомоги для попередження нападів еклампсії під час транспортування вагітної.

    При важкій формі гестозу ефект дає тільки інтенсивне лікування після дострокового розродження. Після купірування екламптіческіх нападу та стабілізації кровообігу при відсутності готовності до пологів треба віддати перевагу кесаревого розтину.


    Початкові і підтримуючі дози медикаментів при прееклампсії або еклампсії

    Препарат




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове