Кров

Кров -

Кров - Рідина, що циркулює в кровоносній системі і переносить гази та інші розчинені речовини, необхідні дляметаболізму або утворюються в результаті обмінних процесів.

Кров складається з плазми (прозорої рідини блідо-жовтого кольору) і зважених в ній клітинних елементів. Є три основних типи клітинних елементів крові: червоні кров'яні клітини(Еритроцити), білі кров'яні клітини (лейкоцити) і кров'яні пластинки (тромбоцити). Червоний колір крові визначається наявністю в еритроцитах червоного пігменту гемоглобіну. В артеріях, по яких кров, що надійшла в серце з легких, переноситься до тканин організму,гемоглобін насичений киснем і забарвлений в яскраво-червоний колір; в венах, по яких кров притікає від тканин до серця, гемоглобін практично позбавлений кисню і темніше за кольором.

Кров - досить в'язка рідина, причому в'язкість її визначається вмістомеритроцитів і розчинених білків. Від в'язкості крові залежать значною мірою швидкість, з якою кров протікає через артерії (полуупругіе структури), і кров'яний тиск. Плинність крові визначається також її щільністю і характером руху різних типівклітин. Лейкоцити, наприклад, рухаються поодинці, в безпосередній близькості до стінок кровоносних судин; еритроцити можуть переміщатися як окремо, так і групами на зразок покладених у стопку монет, створюючи аксіальний, тобто концентруючись в центрі посудини,потік. Обсяг крові дорослого чоловіка становить приблизно 75 мл на кілограм ваги тіла; у дорослої жінки цей показник дорівнює приблизно 66 мл. Відповідно загальний обсяг крові у дорослого чоловіка - в середньому близько 5 л, більше половини обсягу становить плазма, а рештачастина припадає в основному на еритроцити.

Функції крові

Функції крові значно складніше, ніж просто транспорт поживних речовин і відходів метаболізму. З кров'ю переносяться також гормони, які контролюютьбезліч життєво важливих процесів; кров регулює температуру тіла і захищає організм від пошкоджень і інфекцій в будь-якій його частині.

Транспортна функція крові. З кров'ю і кровопостачанням тісно пов'язані практично всі процеси, що маютьставлення до травлення і дихання - двом функціям організму, без яких життя неможливе. Зв'язок з диханням виражається в тому, що кров забезпечує газообмін у легенях і транспорт відповідних газів: кисню - від легких в тканини, діоксиду вуглецю (вуглекислого газу) -від тканин до легень. Транспорт поживних речовин починається від капілярів тонкого кишечника; тут кров захоплює їх з травного тракту і переносить в усі органи і тканини, починаючи з печінки, де відбувається модифікація поживних речовин (глюкози, амінокислот,жирних кислот), причому клітини печінки регулюють їх рівень в крові в залежності від потреб організму (тканинного метаболізму). Перехід транспортуються речовин з крові в тканини здійснюється в тканинних капілярах; одночасно в кров з тканин надходять кінцевіпродукти, які далі виводяться через нирки з сечею (наприклад, сечовина і сечова кислота). Кров переносить також продукти секреції ендокринних залоз - гормони - і тим самим забезпечує зв'язок між різними органами і координацію їх діяльності.

егуляція температури тіла. Кров грає ключову роль в підтримці постійної температури тіла у гомойотермних, або теплокровних, організмів. Температура людського тіла в нормальному стані коливається в дуже вузькому інтервалі близько 37 ° С. Виділення тапоглинання тепла різними ділянками тіла повинні бути збалансовані, що досягається перенесенням тепла з допомогою крові. Центр температурної регуляції розташовується в гіпоталамусі - відділі проміжного мозку. Цей центр, володіючи високою чутливістю до невеликихзмін температури проходить через нього крові, регулює ті фізіологічні процеси, при яких виділяється чи поглинається тепло. Один з механізмів полягає в регуляції теплових втрат через шкіру за допомогою зміни діаметра шкірних кровоносних судин шкіриі відповідно обсягу крові, що протікає поблизу поверхні тіла, де тепло легше втрачається. У разі інфекції певні продукти життєдіяльності мікроорганізмів або продукти викликаного ними розпаду тканин взаємодіють з лейкоцитами, викликаючи утворенняхімічних речовин, що стимулюють центр температурної регуляції в головному мозку. В результаті спостерігається підйом температури тіла, що відчувається як жар.

Захист організму від пошкоджень та інфекції. У здійсненні цієї функції крові особливу рольграють лейкоцити двох типів: поліморфноядерні нейтрофіли і моноцити. Вони спрямовуються до місця пошкодження і накопичуються поблизу нього, причому більша частина цих клітин мігрує з кровотоку через стінки довколишніх кровоносних судин. До місця пошкодження їхзалучають хімічні речовини, що вивільняються пошкодженими тканинами. Ці клітини здатні поглинати бактерії і руйнувати їх своїми ферментами.

Таким чином, вони перешкоджають поширенню інфекції в організмі.

Лейкоцити беруть такожучасть у видаленні мертвих або пошкоджених тканин. Процес поглинання клітиною бактерії або фрагмента мертвої тканини називається фагоцитозом, а здійснюють його нейтрофіли і моноцити - фагоцитами. Активно фагоцитуючих моноціт називають макрофагом, а нейтрофіл -мікрофагів. У боротьбі з інфекцією важлива роль належить білкам плазми, а саме імуноглобулінів, до яких відноситься безліч специфічних антитіл. Антитіла утворюються іншими типами лейкоцитів - лімфоцитами і плазматичними клітинами, які активуються припопаданні в організм специфічних антигенів бактеріального або вірусного походження (або присутніх на клітинах, чужорідних для даного організму). Вироблення лімфоцитами антитіл проти антигену, з яким організм зустрічається в перший раз, може зайнятикілька тижнів, але отриманий імунітет зберігається надовго. Хоча рівень антитіл у крові через кілька місяців починає повільно падати, при повторному контакті з антигеном він знову швидко зростає. Це явище називається імунологічної пам'яттю. П

ривзаємодії з антитілом мікроорганізми або злипаються, або стають більш уразливими для поглинання фагоцитами. Крім того, антитіла заважають вірусу проникнути в клітини організму господаря.

рН крові. pH - це показникконцентрації водневих (H) іонів, чисельно рівний негативному логарифму (позначається латинською буквою «p») цієї величини. Кислотність і лужність розчинів висловлюють в одиницях шкали рН, має діапазон від 1 (сильна кислота) до 14 (сильний луг). У нормі рНартеріальної крові становить 74 тобто близький до нейтрального. Венозна кров через розчиненої в ній діоксиду вуглецю кілька закислена: діоксид вуглецю (СО2), що утворюється в ході метаболічних процесів, при розчиненні в крові реагує з водою (Н2О), утворюючивугільну кислоту (Н2СО3).

Підтримання рН крові на постійному рівні, тобто, іншими словами, кислотно-лужної рівноваги, винятково важливо. Так, якщо рН помітно падає, в тканинах знижується активність ферментів, що небезпечно для організму. Зміна рН крові,виходить за рамки інтервалу 68-77 несумісне з життям. Підтримці цього показника на постійному рівні сприяють, зокрема, нирки, оскільки вони в міру потреби виводять з організму кислоти або сечовину (яка дає лужну реакцію). З іншого боку, рНпідтримується завдяки присутності в плазмі певних білків і електролітів, що володіють буферним дією (тобто здатністю нейтралізувати певний надлишок кислоти або лугу).

Фізико-хімічні властивості крові. Щільністьцільної крові залежить головним чином від вмісту в ній еритроцитів, білків і ліпідів. Колір крові змінюється від червоного до темно-червоного в залежності від співвідношення оксигенированной (червоної) і неоксігенірованной форм гемоглобіну, а також присутності дериватів гемоглобіну- Метгемоглобіну, карбоксигемоглобіну і т. д. Забарвлення плазми залежить від присутності в ній червоних і жовтих пігментів - головним чином каротиноїдів і білірубіну, велике у якого при патології надає плазмі жовтий колір. Кров єколоїдно-полімерний розчин, в якому вода є розчинником, солі і низькомолекулярні органічні о-ва плазма - розчиненими речовинами, а білки і їхні комплекси - колоїдних компонентом. На поверхні клітин крові існує подвійний шар електричнихзарядів, що складається з міцно пов'язаних з мембраною негативних зарядів і врівноважує їх дифузного шару позитивних зарядів. За рахунок подвійного електричного шару виникає електрокінетичний потенціал, який відіграє важливу роль стабілізації клітин,запобігаючи їх агрегацію. При збільшенні іонної сили плазми у зв'язку з попаданням в неї багатозарядних позитивних іонів дифузний шар стискається і бар'єр, що перешкоджає агрегації клітин, знижується. Одним з проявів мікрогетерогенності крові є феноменосідання еритроцитів. Він полягає в тому, що в крові поза кровоносного русла (якщо попереджено її згортання), клітини осідають (седементіруют), залишаючи зверху шар плазми.

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) зростає при різнихзахворюваннях, в основному запального характеру, у зв'язку зі зміною білкового складу плазми. Осідання еритроцитів передує їх агрегація з утворенням певних структур типу монетних стовпчиків. Від того, як проходить їх формування, і залежить ШОЕ.Концентрація водневих іонів плазми виражається у величинах водневого показника, тобто негативного логарифма активності водневих іонів. Середній pH крові дорівнює 74. Підтримання сталості цієї величини велике физиол. значення, оскільки вона визначаєшвидкості дуже багатьох хім. і фіз.-хім. процесів в організмі.

У нормі рН артеріальної К. 735-747 венозної крові на 002 нижче, зміст еритроцитів зазвичай має на 01-02 більш кислу реакцію, ніж плазма. Одне з найважливіших властивостей крові - плинність - складаєпредмет вивчення Біореологія. У кровоносному руслі кров у нормі веде себе як не Ньютонівська рідина, яка змінює свою в'язкість в залежності від умов перебігу. У зв'язку з цим в'язкість крові у великих судинах і капілярах істотно різниться, а наведені влітературі дані по в'язкості носять умовний характер. Закономірності течії крові (реологія крові) вивчені недостатньо. Неньютонівської поведінка крові пояснюється великою об'ємною концентрацією клітин крові, їх асиметрією, присутністю в плазмі білків і іншимифакторами. Вимірюється на капілярних віскозиметрах (з діаметром капіляра кілька десятих міліметра) в'язкість крові в 4-5 разів вище в'язкості води.

При патології і травмах плинність крові істотно змінюється внаслідок дії певних факторівзгортання крові. В основному робота цієї системи полягає в ферментативному синтезі лінійного полімеру - Фабріна, що утворює сітчасту структуру і додає крові властивості холодцю. Цей «холодець» має в'язкість, в сотні і тисячі перевищує в'язкість крові врідкому стані, проявляє міцнісні властивості і високу адгезивні здатність, що дозволяє згустку утримуватися на рані і захищати її від механічних пошкоджень. Освіта згустків на стінках кровоносних судин при порушенні рівноваги в згортаннясистемі є однією з причин тромбозів. Утворенню згустку фібрину перешкоджає антизсідальної система крові; руйнування утворилися згустків відбувається під дією фібринолітичної системи. Утворений згусток фібрину спочатку має пухкуструктуру, потім стає більш щільним, відбувається ретракція згустка.

Компоненти крові

Плазма. Після відділення зважених у крові клітинних елементів залишається водний розчин складного складу,званий плазмою. Як правило, плазма являє собою прозору або злегка опалесцентну рідина, жовтуватий колір якої визначається присутністю в ній невеликої кількості жовчного пігменту та інших забарвлених органічних речовин. Однак післяспоживання жирної їжі в кров потрапляє безліч крапельок жиру (хіломікронів), в результаті чого плазма стає каламутною і маслянистої. Плазма бере участь у багатьох процесах життєдіяльності організму. Вона переносить клітини крові, живильні речовини і продуктиметаболізму і служить сполучною ланкою між усіма екстраваскулярними (тобто знаходяться поза кровоносних судин) рідинами; останні включають, зокрема, міжклітинну рідину, і через неї здійснюється зв'язок з клітинами і їх вмістом.

Таким чиномплазма контактує з нирками, печінкою та іншими органами і тим самим підтримує сталість внутрішнього середовища організму, тобто гомеостаз. Основні компоненти плазми та їх концентрації наведені в таблиці. Серед розчинених у плазмі речовин - низькомолекулярніорганічні сполуки (сечовина, сечова кислота, амінокислоти і т.д.); великі і дуже складні за структурою молекули білків; частково іонізовані неорганічні солі. До числа найбільш важливих катіонів (позитивно заряджених іонів) відносяться катіони натрію (Na +),калію (K +), кальцію (Ca2 +) і магнію (Mg2 +); до найважливіших аніонів (негативно заряджених іонів) - хлорид-аніони (Cl-), бікарбонат (HCO3-) і фосфат (HPO42-або H2PO4-). Основні білкові компоненти плазми - альбумін, глобуліни і фібриноген.

Білки плазми . З усіх білків в найбільшої концентрації в плазмі присутній альбумін, синтезується в печінці. Він необхідний для підтримки осмотичного рівноваги, що забезпечує нормальний розподіл рідини між кровоносними судинами і екстраваскулярнийпростором. При голодуванні або недостатньому надходженні білків з їжею зміст альбуміну в плазмі падає, що може привести до підвищеного накопичення води в тканинах (набряк). Це стан, пов'язаний з білковою недостатністю, називається голодним набряком. У плазміприсутні глобуліни декількох типів, або класів, найважливіші з яких позначаються грецькими буквами a (альфа), b (бета) і g (гамма), а відповідні білки - a1 a2 b, g1 та g2. Після поділу глобулінів (методом електрофорезу) антитіла виявляються лише у фракціях g1 g2і b. Хоча антитіла часто називають гамма-глобулінами, той факт, що деякі з них присутні і в b-фракції, зумовив запровадження терміна «імуноглобулін». В a-і b-фракціях міститься безліч різних білків, які забезпечують транспорт у крові заліза, вітаміну В12стероїдів і інших гормонів. У цю ж групу білків входять і фактори коагуляції, які поряд з фібриногеном беруть участь в процесі згортання крові. Основна функція фібриногену полягає в утворенні кров'яних згустків (тромбів). В процесі згортання крові, будь то invivo (в живому організмі) або in vitro (поза організмом), фібриноген перетворюється на фібрин, який і складає основу кров'яного згустку, не містить фібриногену плазма, зазвичай має вигляд прозорої рідини блідо-жовтого кольору, називається сироваткою крові.

Еритроцити. Червоні кров'яні клітини, або еритроцити, є круглі диски діаметром 72-79 мкм і середньої товщиною 2 мкм (мкм = мікрон = 1/106 м). В 1 мм3 крові міститься 5-6 млн. еритроцитів. Вони становлять 44-48% загального обсягу крові. Еритроцитимають форму двояковогнутого диска, тобто плоскі боку диска як би стиснуті, що робить його схожим на пончик без дірки. У зрілих еритроцитах немає ядер. Вони містять головним чином гемоглобін, концентрація якого у внутрішньоклітинної водному середовищі близько 34%.[В пересчете на сухой вес содержание гемоглобина в эритроцитах - 95%; в расчете на 100 мл крови содержание гемоглобина составляет в норме 12-16г (12-16 г%), причем у мужчин оно несколько выше, чем у женщин.]Крімгемоглобіну еритроцити містять розчинені неорганічні іони (переважно К +) і різні ферменти. Дві увігнуті боку забезпечують еритроцити оптимальну площу поверхні, через яку може відбуватися обмін газами: діоксидом вуглецю і киснем.

Таким чином, форма клітин багато в чому визначає ефективність протікання фізіологічних процесів. У людини площа поверхонь, через які здійснюється газообмін, становить в середньому 3820 м2 що в 2000 разів перевищує поверхню тіла. В організмі плодапримітивні червоні кров'яні клітини спочатку утворюються в печінці, селезінці і тимусі. З п'ятого місяця внутрішньоутробного розвитку в кістковому мозку поступово починається еритропоез - утворення повноцінних еритроцитів. У виняткових обставинах (наприклад, призаміщенні нормального кісткового мозку ракової тканиною) дорослий організм може знову переключитися на утворення еритроцитів у печінці і селезінці. Однак у нормальних умовах еритропоез у дорослої людини йде лише в плоских кістках (ребрах, грудині, кістках таза,черепа і хребта).

Еритроцити розвиваються з клітин-попередників, джерелом яких служать т.зв. стовбурові клітини. На ранніх стадіях формування еритроцитів (в клітинах, ще перебувають у кістковому мозку) чітко виявляється клітинне ядро. У мірудозрівання в клітці накопичується гемоглобін, що утворюється в ході ферментативних реакцій. Перед тим як потрапити в кровотік, клітина втрачає ядро ??- за рахунок екструзії (видавлювання) або руйнування клітинними ферментами. При значних крововтратах еритроцитиутворюються швидше, ніж в нормі, і в цьому випадку в кровотік можуть потрапляти незрілі форми, містять ядро; очевидно, це відбувається через те, що клітини занадто швидко залишають кістковий мозок.

Термін дозрівання еритроцитів в кістковому мозку - від моменту появинаймолодшій клітини, впізнаваною як попередник еритроцита, і до її повного дозрівання - складає 4-5 днів. Термін життя зрілого еритроцита в периферичної крові - в середньому 120 днів. Однак при деяких аномаліях самих цих клітин, цілій низці хвороб або підвпливом певних лікарських препаратів час життя еритроцитів може скоротитися. Велика частина еритроцитів руйнується в печінці і селезінці; при цьому гемоглобін вивільняється і розпадається на складові його гем і глобін. Подальша доля глобіну НЕпростежувалася; що ж стосується гема, то з нього вивільняються (і повертаються в кістковий мозок) іони заліза. Втрачаючи залізо, гем перетворюється в білірубін - червоно-коричневий жовчний пігмент. Після незначних модифікацій, що відбуваються в печінці, білірубін в складіжовчі виводиться через жовчний міхур в травний тракт. За змістом в калі кінцевого продукту його перетворень можна розрахувати швидкість руйнування еритроцитів. В середньому в дорослому організмі щодня руйнується і знову утворюється 200 млрд. еритроцитів, щостановить приблизно 08% загального їх числа (25 трлн.).

Гемоглобін. Основна функція еритроцита - транспорт кисню з легенів до тканин організму. Ключову роль у цьому процесі відіграє гемоглобін - органічний пігмент червоного кольору,складається з гема (з'єднання порфірину з залізом) і білка глобіну. Гемоглобін відрізняється високою спорідненістю до кисню, за рахунок чого кров здатна переносити набагато більше кисню, ніж звичайний водний розчин.

Ступінь зв'язування кисню згемоглобіном залежить насамперед від концентрації кисню, розчиненого в плазмі. У легенях, де кисню багато, він дифундує з легеневих альвеол через стінки кровоносних судин і водне середовище плазми і потрапляє в еритроцити; там він зв'язується з гемоглобіном -утворюється оксигемоглобін. У тканинах, де концентрація кисню невелика, молекули кисню відокремлюються від гемоглобіну і проникають в тканини за рахунок дифузії. Недостатність еритроцитів або гемоглобіну приводить до зниження транспорту кисню і тим самим до порушеннябіологічних процесів в тканинах. У людини розрізняють гемоглобін плоду (тип F, від fetus - плід) і гемоглобін дорослих (тип A, від adult - дорослий). Відомо багато генетичних варіантів гемоглобіну, утворення яких призводить до аномалій еритроцитів або їх функції. Серед нихнайбільш відомий гемоглобін S, що обумовлює серповидноклітинної анемію.

Лейкоцити. Білі клітини периферичної крові, або лейкоцити, ділять на два класи в залежності від наявності або відсутності в їх цитоплазмі особливих гранул.Клітини, що не містять гранул (агранулоціти), - це лімфоцити і моноцити; їх ядра мають переважно правильну круглу форму. Клітини зі специфічними гранулами (гранулоцити) характеризуються, як правило, наявністю ядер неправильної форми з безліччю часткою і томуназиваються поліморфноядерними лейкоцитами. Їх поділяють на три різновиди: нейтрофіли, базофіли і еозинофіли. Вони відрізняються один від одного по картині фарбування гранул різними барвниками. У здорової людини в 1 мм3 крові міститься від 4000 до 10000 лейкоцитів (всередньому близько 6000), що становить 05-1% обсягу крові. Співвідношення окремих видів клітин в складі лейкоцитів може значно варіювати у різних людей і навіть у одного і того ж людини в різний час.

Поліморфноядерні лейкоцити (Нейтрофіли,еозинофіли і базофіли) утворюються в кістковому мозку з клітин-попередників, початок яким дають стовбурні клітини, ймовірно, ті ж самі, що дають і попередників еритроцитів. У міру дозрівання ядра в клітинах з'являються гранули, типові для кожного виду клітин. Вкровотоці ці клітини переміщаються уздовж стінок капілярів в першу чергу за рахунок амебоидних рухів. Нейтрофіли здатні залишати внутрішнє простір судини і скупчуватися в місці інфекції. Час життя гранулоцитів, мабуть, близько 10 днів, після чого вонируйнуються в селезінці. Діаметр нейтрофілів - 12-14 мкм. Більшість барвників забарвлює їх ядро ??в фіолетовий колір; ядро ??нейтрофілів периферичної крові може мати від однієї до п'яти часткою. Цитоплазма фарбується в рожевий колір, а під мікроскопом в ній можна розрізнитибезліч інтенсивно-рожевих гранул. У жінок приблизно 1% нейтрофілів несе статевої хроматин (освічений однієї з двох X-хромосом) - тільце у формі барабанної палички, прикріплене до однієї з ядерних часток. Ці т.зв. тільця Барра дозволяють визначати підлогу при дослідженнізразків крові. Еозинофіли за своїми розмірами подібні з нейтрофілами. Їх ядро ??рідко має більше трьох часткою, а цитоплазма містить безліч великих гранул, які чітко забарвлюються в яскраво-червоний колір барвником еозином. На відміну від еозинофілів у базофиловцитоплазматичні гранули забарвлюються основними барвниками в синій колір.

Моноцити. Діаметр цих незерністих лейкоцитів становить 15-20 мкм. Ядро овальне або бобовідное, і лише в невеликої частини клітин воно поділено на великі частки, якіперекривають один одного. Цитоплазма при забарвленні блакитнувато-сіра, містить незначну кількість включень, окрашивающихся барвником азуром в синьо-фіолетовий колір. Моноцити утворюються як в кістковому мозку, так і в селезінці та в лімфатичних вузлах. Їх основна функція -фагоцитоз.

Лімфоцити. Це невеликі одноядерні клітини. Більшість лімфоцитів периферичної крові має діаметр менше 10 мкм, але іноді зустрічаються лімфоцити і більшого діаметру (16 мкм). Ядра клітин щільні і круглі, цитоплазмаблакитного кольору, з дуже рідкісними гранулами. Незважаючи на те що лімфоцити виглядають морфологічно однорідний, вони чітко розрізняються за своїми функціями і властивостями клітинної мембрани. Їх ділять на три великі категорії: B-клітини, Т-клітини і 0-клітини (нуль-клітини, або ні В,ні Т). B-лімфоцити дозрівають у людини в кістковому мозку, після чого мігрують в лімфоїдні органи. Вони служать попередниками клітин, що утворюють антитіла, т.зв. плазматичних. Для того щоб B-клітини трансформувалися в плазматичні, необхідна присутність Т-клітин.Дозрівання Т-клітин починається в кістковому мозку, де утворюються протімоціти, які потім мігрують в тимус (вилочкова залоза) - орган, розташований у грудній клітці за грудиною. Там вони диференціюються в Т-лімфоцити - дуже неоднорідну популяцію клітин імунноїсистеми, що виконують різні функції. Так, вони синтезують чинники активації макрофагів, чинники зростання B-клітин і інтерферони. Є серед Т-клітин індукторні (хелперно) клітини, які стимулюють утворення B-клітинами антитіл. Є і клітини-супресори, якіпригнічують функції B-клітин і синтезують фактор росту Т-клітин - інтерлейкін-2 (один з лімфокінів). 0-клітини відрізняються від B-і Т-клітин тим, що у них немає поверхневих антигенів. Деякі з них служать «природними кілерами», тобто вбивають ракові клітини і клітини,заражені вірусом. Проте в цілому роль 0-клітин неясна.

Тромбоцити являють собою безбарвні без'ядерні тільця сферичної, овальної або палочкообразной форми діаметром 2-4 мкм. В нормі вміст тромбоцитів у периферичній кровістановить 200 000-400 000 на 1 мм3. Тривалість їхнього життя - 8-10 днів. Стандартними барвниками (АЗУР-еозин) вони забарвлюються в однорідний блідо-рожевий колір. За допомогою електронної мікроскопії показано, що за структурою цитоплазми тромбоцити подібні з звичайними клітинами;однак по суті вони є не клітинами, а фрагментами цитоплазми дуже великих клітин (мегакаріоцитів), присутніх в кістковому мозку. Мегакаріоцити відбуваються з нащадків тих же стовбурових клітин, які дають початок еритроцитів і лейкоцитам. Як буде показано внаступному розділі, тромбоцити грають ключову роль в згортанні крові. Пошкодження кісткового мозку під дією ліків, іонізуючого випромінювання або при ракових захворюваннях можуть призводити до значного зниження вмісту тромбоцитів у крові, що служитьпричиною спонтанних гематом і кровотеч.

Згортання крові Згортанням крові, або коагуляцією, називається процес перетворення рідкої крові в еластичний згусток (тромб). Згортання крові в місці поранення - життєво важлива реакція,забезпечує зупинку кровотечі. Однак цей же процес лежить і в основі тромбозу судин - вкрай несприятливого явища, при якому відбувається повна або часткова закупорка їх просвіту, що перешкоджає кровотоку.

Гемостаз (зупинкакровотечі). Коли пошкоджується тонкий або навіть середній кровоносну судину, наприклад при надрізі або здавлюванні тканин, виникає внутрішнє або зовнішня кровотеча (геморагія). Як правило, зупинка кровотечі настає за рахунок утворення в місціпошкодження згустку крові. Через кілька секунд після пошкодження просвіт судини скорочується у відповідь на дію вивільняються хімічних речовин і нервових імпульсів. При пошкодженні ендотеліальної вистилки кровоносних судин оголюється розташований підендотелієм колаген, на який швидко налипає циркулюючі в крові тромбоцити. Вони вивільняють хімічні речовини, що викликають звуження судини (вазоконстриктори). Тромбоцити секретують і інші речовини, які беруть участь у складній ланцюга реакцій, що веде доперетворенню фібриногену (розчинної білка крові) в нерозчинний фібрин. Фібрин утворює кров'яний згусток, нитки якого захоплюють клітини крові. Одне з найважливіших властивостей фібрину - його здатність полимеризоваться з утворенням довгих волокон, які стискуютьсяі виштовхують із згустку сироватку крові.

Тромбоз - Аномальне згортання крові в артеріях або венах. В результаті артеріальних тромбозів погіршується надходження крові в тканини, що викликає їх пошкодження. Це відбувається приінфаркті міокарда, викликаному тромбозом коронарної артерії, або при інсульті, зумовленому тромбозом судин головного мозку. Тромбоз вен перешкоджає нормальному відтоку крові від тканин. Коли відбувається закупорка тромбом великої вени, поблизу місця закупоркивиникає набряк, який іноді поширюється, наприклад, на всю кінцівку. Трапляється, що частина венозного тромбу відривається і потрапляє в кровотік у вигляді рухомого згустку (ембола), який з часом може опинитися в серце або легенів і привести до небезпечного дляжиття порушення кровообігу.

Виявлено кілька факторів, що привертають до внутрішньосудинного тромбоутворення; до них відносяться:

  1. уповільнення венозного кровотоку внаслідок малої фізичної активності;
  2. змінисудин, викликані підвищенням кров'яного тиску;
  3. локальне ущільнення внутрішньої поверхні кровоносних судин внаслідок запальних процесів або - в разі артерій - внаслідок т.зв. атероматозу (відкладення ліпідів на стінках артерій);
  4. підвищення в'язкості крові внаслідок поліцитемії (підвищеного вмісту в крові еритроцитів);
  5. збільшення кількості тромбоцитів у крові.

Як показали дослідження, останній з перерахованих факторів відіграє особливу роль у розвиткутромбозу. Справа в тому, що цілий ряд містяться в тромбоцитах речовин стимулює утворення кров'яного згустку, а тому будь-які дії, що викликають пошкодження тромбоцитів, можуть прискорювати цей процес. При пошкодженні поверхню тромбоцитів стає більшлипкою, що призводить до їх з'єднанню між собою (агрегації) і вивільненню їх вмісту. Ендотеліальна вистилка кровоносних судин містить т.зв. простациклін, який пригнічує вивільнення з тромбоцитів тромбогенного речовини - тромбоксану А2. Велику рольграють також інші компоненти плазми, що перешкоджають тромбоутворенню в судинах за рахунок придушення ряду ферментів системи згортання крові. Спроби запобігти тромбози досі дають лише часткові результати. У число профілактичних заходів входять регулярніфізичні вправи, зниження підвищеного кров'яного тиску і лікування антикоагулянтами; після операцій рекомендується якомога раніше починати ходити. Слід зазначити, що щоденний прийом аспірину навіть у невеликій дозі (300 мг) зменшує злипання тромбоцитів ізначно знижує ймовірність тромбозів.

Переливання крові З кінця 1930-х років переливання крові або її окремих фракцій одержало широке поширення в медицині, особливо у військовій. Основна мета переливання крові (гемотрансфузії) -заміна еритроцитів хворого і відновлення об'єму крові після масивної крововтрати. Остання може відбутися або спонтанно (наприклад, при виразці дванадцятипалої кишки), або в результаті травми, в ході хірургічної операції або при пологах. Переливання кровізастосовують також для відновлення рівня еритроцитів при деяких анеміях, коли організм втрачає здатність виробляти нові кров'яні клітини з тією швидкістю, яка потрібна для нормальної життєдіяльності. Загальна думка авторитетних медиків таке, щопереливання крові слід проводити тільки у разі суворої необхідності, оскільки воно пов'язане з ризиком ускладнень і передачі хворому інфекційного захворювання - гепатиту, малярії чи СНІДу.

Типування крові. Передпереливанням визначають сумісність крові донора і реципієнта, для чого проводиться типування крові. В даний час типуванням займаються кваліфіковані фахівці. Невелика кількість еритроцитів додають до антисироватки, що містить великукількість антитіл до певних еритроцитарних антигенів. Антисироватку отримують з крові донорів, спеціально імунізованих відповідними антигенами крові. Аглютинацію еритроцитів спостерігають неозброєним оком або під мікроскопом. У таблиці показано, якможна використовувати антитіла анти-А і анти-В для визначення груп крові системи АВ0. В якості додаткової перевірки in vitro можна змішати еритроцити донора з сироваткою реципієнта і, навпаки, сироватку донора з еритроцитами реципієнта - і подивитися, чи не буде прицьому аглютинації. Даний тест називають перехресним типуванням. Якщо при змішуванні еритроцитів донора та сироватки реципієнта аглютинативна хоча б невелику кількість клітин, кров вважається несумісною.

Переливання крові та її зберігання . Початкові методи прямого переливання крові від донора реципієнту відійшли в минуле. Сьогодні донорську кров беруть з вени в стерильних умовах у спеціально підготовлені ємності, куди попередньо внесені антикоагулянт і глюкоза (остання - в якостіживильного середовища для еритроцитів при зберіганні). З антикоагулянтів найчастіше використовують цитрат натрію, який пов'язує перебувають у крові іони кальцію, необхідні для згортання крові. Рідку кров зберігають при 4 ° С до трьох тижнів; за цей час залишається 70%початкового кількості життєздатних еритроцитів. Оскільки цей рівень живих еритроцитів вважається мінімально допустимим, кров, що зберігалася більше трьох тижнів, для переливання не використовують. У зв'язку зі зростаючою потребою в переливанні крові з'явилися методи, що дозволяють зберегти життєздатність еритроцитів протягом більш тривалого часу. У присутності гліцерину та інших речовин еритроцити можуть зберігатися як завгодно довго при температурі від -20 до -197 ° С. Для зберігання при -197 ° С використовують металеві контейнери з рідким азотом, в які занурюють контейнери з кров'ю. Кров, колишню в заморожуванні, успішно застосовують для переливання. Замороження дозволяє не тільки створювати запаси звичайної крові, але й збирати і зберігати в спеціальних банках (сховищах) крові рідкісні її групи.

Аньши кров зберігали в скляних контейнерах, але зараз для цієї мети використовуються в основному пластикові ємності. Одне з головних переваг пластикового мішка полягає в тому, що до однієї ємності з антикоагулянтом можна прикріпити кілька мішечків, а потім за допомогою диференціального центрифугування в «закритою» системі виділити з крові всі три типи клітин і плазму. Це дуже важливе нововведення докорінно змінило підхід до переливання крові.

Сьогодні вже говорять про компонентної терапії, коли під переливанням мається на увазі заміна лише тих елементів крові, яких потребує реципієнт. Більшості людей, які страждають анемією, потрібні тільки цілісні еритроцити; хворим на лейкоз потрібні в основному тромбоцити; хворі на гемофілію потребують лише в певних компонентах плазми. Всі ці фракції можуть бути виділені з однієї і тієї ж донорської крові, після чого залишаться тільки альбумін і гамма-глобулін (і той, і інший мають свої сфери застосування). Цілісна кров застосовується лише для компенсації дуже великої крововтрати, і зараз її використовують для переливання менш ніж в 25% випадків.

Банки крові. У всіх розвинених країнах створена мережа станцій переливання крові, які забезпечують громадянську медицину необхідною кількістю крові для переливання. На станціях, як правило, лише збирають донорську кров, а зберігають її в банках (сховищах) крові. Останні надають на вимогу лікарень і клінік кров потрібної групи. Крім того, вони зазвичай розташовують спеціальною службою, яка займається отриманням з простроченої цільної крові як плазми, так і окремих фракцій (наприклад, гамма-глобуліну). При багатьох банках є також кваліфіковані фахівці, які проводять повне типування крові і вивчають можливі реакції несумісності.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове