Хірург дитячий
Хто такий Хірург дитячий - Лікар, який займається захворюваннями, які потребують хірургічних (оперативних) методівлікування, проблемами вад розвитку дитячого віку.
Що входить в компетенцію лікаря Хірурга дитячого
Дитячий хірург - це лікар, який займається дефектами дітей, які необхідно виправити хірургічним шляхом. Він оглядає дитину,ставить діагноз, призначає аналізи і відповідне лікування, визначає прийом, методи і техніку виконання операції. Відразу після народження дитини оглядає лікар - неонатолог. Він виявляє великі вади розвитку, при їх наявності і направляє на огляд до хірурга.
Хірург вирішує чи варто проводити операцію. Плановий огляд дітей у хірурга проводиться в 3 6 місяців і на рік. Це необхідно, щоб своєчасно виявити такі відхилення як пупкова і пахова грижі, дисплазія тазостегнових суглобів, водянка яєчка та ін
Оперуватидитину необхідно по - іншому, ніж дорослих людей, відповідно до віку. Враховується незрілість організму і його потенційне зростання.
Дитина - це не «дорослий в мініатюрі». У дітей в зв'язку з їх постійним ростом і розвитком всі процеси в організмі, всезахворювання протікають не так, як у дорослих. Більш того, у дитячому віці можуть виникати хвороби, яких не буває у дорослих. І навіть якщо захворювання у дитини таке ж, як у дорослої людини, лікування його часто істотно відрізняється від лікування, застосовуваного удорослих пацієнтів. Ось чому необхідно, щоб дітей лікували дитячі, а не «дорослі» хірурги.
Якими захворюваннями займається Хірург дитячий
- Пупкова грижа. Коли дитина плаче, в пупкової зоні є випинання. Пупкова грижа не болить і незаподіює занепокоєння дитині.
У більшості пацієнтів вона проходить без оперативного втручання. Для лікування досить робити масаж черевної стінки і викладати дитину на живіт. Якщо до 7 років грижа не проходить, її лікують оперативно.
- Гострий біль вживоті.
- Травми.
- Неправильне або обмежений рух кінцівок.
- Врослий ніготь.
- Набряк і почервоніння м'яких тканин.
- Порожня мошонка у хлопчиків або одна половина більша за іншу.
- Освіта м'яких тканин.
- Паховагрижа. Ця грижа ущемляється, таким чином порушуючи кровообіг.
Це має небезпечні наслідки, аж до загибелі органу, який обмежений.
Крім того, пахову грижу складно розпізнати, оскільки вона може сама вправляти у черевну порожнину. Якщо сталосяутиск, в області паху прощупується ущільнення, а дитина плаче, негайно викликайте швидку допомогу. Пахова грижа завжди віддаляється оперативно. Операції проводяться, починаючи з 15 років.
- Водянка яєчка у хлопчиків. Одна або обидві половинки мошонки збільшені. Цевиявляється в перші місяці життя дитини. Водянка не викликає болю.
Половина мошонки може збільшуватися тільки до вечора, через що скопилася в черевній порожнині рідини або постійно бути збільшеною. Якщо до 25 років водянка не зникає, проводиться операція. Убільшості хлопчиків до цього віку вона проходить сама.
- Баланопостит. Це запалення крайньої плоті у хлопчиків. Відбувається це, коли між шкірою головки статевого члена та внутрішньою поверхнею крайньої плоті є синехії (зрощення). Через це може бутискупчення смегми (спеціальна змазка), які видно через шкіру. Якщо туди потраплять мікроби, можливо нагноєння і набряк крайньої плоті. При лікуванні не застосовується оперативний метод. Допомагають ванни з блідо рожевим розчином марганцівки.
Якщо проблема не пройшла, роблятьгідропрепаровкі. Це введення розчину фурациліну під шкіру крайньої плоті.
Таким чином спайки руйнуються, а гнійнички розкриваються.
- Фімоз. При звуженої крайньої плоті голівка статевого члена не відкривається. Може бути гіпертрофічний, атрофічний абофізіологічний фімоз. У першому випадку спостерігається надлишок крайньої плоті. У другому шкіри в області крайньої плоті мало. При фізіологічному фімозі не варто турбуватися. Він проходить самостійно.
- Крипторхізм. Коли одне або обидва яєчка не опустилися в мошонку. Цевидно ще в пологовому будинку. У разі виявлення недуги, дитина спостерігається у хірурга і ендокринолога. Необхідно оперативне втручання. Операція проводиться у віці від 1 до 3 років. Яєчко може затриматися в паховій або черевної порожнини. Зустрічається помилковийкрипторхізм, коли яєчко розташоване високо.
- Перекрут. Відбувається, якщо яєчко робить оборот навколо своєї осі. Із - за цього здавлюються судини, які живлять орган. В цьому випадку необхідно негайне оперативне втручання, щоб врятувати яєчко.
-Перекрут гідатід. Відбувається, коли перекручується жирова підвіска яєчка. Характеризується недуга різкою гострим болем в області мошонки і набряком. Необхідно термінове оперативне втручання, щоб врятувати яєчко.
- Орхіт. Запалення яєчка і його придатка.З'являється недуга в слідстві травми або переохолодження. При своєчасному зверненні до хірурга можливо уникнути операції і обійтися лікарськими препаратами.
Якими органами займається лікар Хірург дитячий
Дитячий хірург лікує всі внутрішніоргани дитячого організму.
Коли слід звертатися до Хірургу дитячому
- У дитини в стані спокою або під час плачу в області пупка, пахової області відмічається випинання;
- У дитини врослий ніготь;
- У хлопчиків одна половинамошонки збільшена в розмірі або ж мошонка порожня.
Які ж скарги зазвичай виникають при гострих хірургічних захворюваннях?
Болі в животі
Болями в животі починаються багато, в тому числі і нехірургічні, хвороби. У той же час це основний симптом таких«Серйозних» хірургічних захворювань, як апендицит, кишкова непрохідність, тому при виникненні у дитини болів у животі, особливо якщо вони не супроводжуються ніякими іншими симптомами, необхідно звертатися, перш за все до хірурга. Важливо, щоб батькивідзначили, а потім докладно описали лікаря, наскільки це можливо, характер болю (ниючі, колючі, переймоподібні, приступообразні), їх інтенсивність (сильні, помірні, незначні), тривалість (постійні або періодичні, і якщо періодичні, скількичасу тривають і які між нападами болю «спокійні» проміжки). Для лікаря дуже важливо знати про поведінку дитини під час болів: намагається лежати нерухомо, «не знаходить собі місця», приймає якусь певну позу. Всі ці відомості про болі в животі можутьдуже допомогти в діагностиці захворювання. Якщо, незважаючи на болі в животі, самопочуття дитини не змінюється, а стан не погіршується, можна звернутися до хірурга в поліклініку. Якщо ж біль у животі супроводжуються підвищенням температури, погіршенням стану, блювотою,млявістю дитини, необхідно викликати «швидку допомогу». Ні в якому разі при болях в животі не слід давати знеболюючі засоби (таблетки, сиропи), оскільки це може змінити прояви захворювання і надалі ускладнити і відстрочити постановку правильногодіагнозу.
Блювота
Блювота - досить грізний симптом, тим більше, якщо вона повторювалася кілька разів. Особливо тривожно, коли захворювання починається з блювоти, а в блювотних масах є домішка жовчі, «зелені» або, ще гірше, - крові. При виникненні у дитини блювоти неслід намагатися його годувати - це може тільки посилити блювоту. Поєднання блювоти з болями в животі і відсутністю стільця говорить про кишкової непрохідності і вимагає термінової госпіталізації дитини в стаціонар, де є дитяче хірургічне відділення. Необхідно дужетерміново везти дитину в лікарню при виникненні блювання з домішкою «свіжої» (червоної, червоної) крові або у вигляді «кавовій гущі». Цей симптом характерний для так званої портальної гіпертензії, при якій розвивається варикозне розширення вен стравоходу і шлунку, і зцих (варикозних) вен виникає кровотеча, часом надзвичайно сильне. У таких випадках потрібна дуже швидка (екстрена) і кваліфікована допомога. До приїзду «швидкої допомоги» потрібно надати дитині піднесене положення («підсадити» його в ліжку), повернувши прицьому голову на бік, щоб під час блювоти блювотні маси не потрапили в дихальні шляхи, і покласти міхур з льодом на живіт вище пупка.
Запори
У дуже багатьох дітей і дорослих відзначається нерегулярне випорожнення кишечника. Іноді це відбувається один раз в 2-3 дня,проте це ще не можна назвати замками. Бажано, щоб кишечник спорожнявся не тільки регулярно раз на добу, але ще й приблизно в один і той же час (вранці або ввечері). Якщо цього не відбувається, то треба вживати спеціальні заходи, зокрема, намагатися даватидитині більше фруктів і овочів, що допомагає домогтися регулярного спорожнення кишечника. Про запорах можна говорити в тих випадках, коли нерегулярне випорожнення кишечника поєднується з болючістю акта дефекації, при цьому калові маси дуже щільні. Якщо у дитиниє подібні симптоми, необхідно звертатися, окрім педіатра і гастроентеролога, до хірурга, оскільки запори є основним симптомом деяких «хірургічних» захворювань товстої кишки і, в окремих випадках, таких серйозних, як хвороба Гіршпрунга.
Припухлість, почервоніння, порушення функцій в будь-якій області тіла
Припухлість, почервоніння, порушення функцій (тобто утруднення або навіть відсутність рухів) в будь-якій області голови, тулуба, кінцівок (у поєднанні або окремо) є ознакамизапалення м'яких тканин, а іноді і розташованих тут кісток. Багато гнійно-запальні захворювання м'яких тканин можна лікувати в поліклініці, тобто амбулаторно, але в будь-якому випадку спочатку слід звернутися до дитячого хірурга.
Коли і які аналізипотрібно робити
- Загальний аналіз крові;
- Протробіновий індекс;
- Час згортання крові;
- Тромбування час;
- МНО;
- Фібриноген;
- Гематокрит;
- Група крові та резус фактор.
Які основні види діагностик зазвичайпроводить Хірург дитячий
Будь перший контакт дитячого хірурга з маленьким пацієнтом і його батьками починається зі збору анамнезу (грец. anamnesis - спогад), коли лікар розпитує самої дитини (якщо він досить великий за віком і може виразновідповідати на питання) або батьків (або інших супроводжуючих осіб) про те, як почалося захворювання, які були його ознаки (симптоми), як хвороба розвивалася. Нерідко батьки не розуміють важливості такого розпитування для постановки правильного діагнозу і кваплять лікаря,радячи йому швидше приступити до лікування дитини, особливо якщо дитина при цьому турбується від болю або якихось інших причин. Проте іноді тільки правильно зібраний анамнез дозволяє поставити правильний діагноз.
Тому дуже важливо, щоб дитина і батьки якможна точніше розповіли все про хворобу, чітко і детально відповідаючи на запитання лікаря. Не треба дивуватися, якщо дитячий хірург буде з'ясовувати історію не тільки хвороби, але і життя, тобто розпитувати про самому ранньому дитинстві, включаючи період новонародженості. Це пов'язано з тим,що деякі захворювання можуть бути вродженими чи їх причина криється в ранньому дитинстві. Тому всі з'ясовуються лікарем при зборі анамнезу відомості мають велике значення для постановки правильного діагнозу.
Після збору анамнезу лікар приступає до фізикальномуобстеженню дитини, або, простіше кажучи, до огляду. Не треба при цьому дивуватися, якщо, наприклад, при болях в животі лікар почне огляд з горла, мови і т. д., особливо у маленьких дітей. Нерідко у дитини хвороба проявляється симптомами, які локалізуються зовсім не там, дерозташований «хворий» орган.
Майже у 2/3 випадків тільки ретельний розпитування-збір анамнезу та огляд дозволяють точно поставити діагноз. Проте в 1/3 випадків потрібні додаткові методи обстеження.
Так, при підозрі на гострий апендицит лікар обов'язковоповинен провести пальцеве дослідження прямої кишки, при цьому в деяких випадках дитині необхідно очистити кишечник за допомогою клізми.
При багатьох захворюваннях потрібно лабораторне обстеження, найчастіше це аналізи крові, сечі, калу. У деяких більшскладних випадках необхідно застосувати променеві методи обстеження, до яких відносяться ультразвукове дослідження (УЗД), рентгенологічне, комп'ютерна томографія та ядерно-магнітний резонанс.
Широко застосовується в даний час ендоскопічне обстеженняшлунка, дванадцятипалої кишки;
- Фіброгастродуоденоскопія (ФГДС) і товстої кишки - фіброколоноскопія (ФКС). У рідкісних випадках доводиться застосовувати більш складні спеціальні методи дослідження.
Хотілося б підкреслити, що тільки лікар може визначити,які ж (крім збору анамнезу та фізикального обстеження, обов'язкового абсолютно за будь-яких захворюваннях) додаткові методи обстеження слід застосувати у кожного окремого пацієнта, або вирішити, що в проведенні додаткового обстеження немаєнеобхідності.
Батьки намагаються радити лікарям, а іноді навіть наполягати на проведенні того чи іншого методу обстеження та лікування, при цьому особливо часто «вимагають» УЗД або ФГДС. Однак слід пам'ятати, що для проведення абсолютно будь-якого дослідженняповинні бути вагомі підстави або, як їх називають лікарі, - свідчення.
Коли маленький пацієнт повністю обстежений і в результаті поставлений точний діагноз хірургічного захворювання, це ще зовсім не означає, що дитину відразу ж будуть оперувати. По-перше,деякі захворювання вимагають хірургічного лікування тільки в певному віці.
По-друге, в ряді випадків доцільно спочатку провести не хірургічне, а так зване консервативне лікування і лише після цього оперувати дитину.
І, нарешті, придеяких захворюваннях (наприклад, апендицит, ускладнений перитонітом), абсолютно необхідно провести особливу передопераційну підготовку, як правило, займає кілька годин. Це значно полегшує як проведення самої операції, так і протягомпісляопераційного періоду.
Методи хірургічного лікування
Що стосується методів хірургічного лікування, то в даний час їх арсенал не обмежується традиційними, або «відкритими», операціями, які мають на увазі розріз і «відкритий» доступ дохворому органу.
В останні роки починають широко входити в практику, в тому числі і в дитячій хірургії, ендоскопічні операції. Суть їх полягає в тому, що хірург робить не звичайний розріз в традиційному розумінні цього слова, а дуже маленькі розрізи (майже«Проколи») черевної (лапароскопія) або грудної (торакоскопія) стінки. Через ці невеликі проколи в черевну або грудну порожнину хірург вводить інструменти, забезпечені особливої ??волоконної оптикою. Цими інструментами лікар виробляє операцію, весь хід якої в значнозбільшеному вигляді відображається на екрані телевізора, що дозволяє хірургові строго контролювати вироблені дії.
Ендоскопічний метод застосовується не тільки при операціях в черевній або грудній порожнині, але також і при необхідності втручання на суглобах(Артроскопія). Після ендоскопічних операцій рубці практично непомітні, тому багато батьків просять зробити операцію саме цим методом. Однак не всі захворювання можна оперувати ендоскопічним методом. Більш того, деякі операції навіть не можна робитицим методом. Важливо також розуміти, що ендоскопічні втручання, вигідні з косметичною точки зору, вимагають, як правило, більше часу, ніж традиційні відкриті операції. Тому, якщо дитині належить невелика за часом та обсягом операція, то іноді кращезробити її традиційним відкритим методом.
В даний час в дитячій хірургії застосовують більш якісні та вдосконалені інструменти, апаратуру та високоякісний шовний матеріал - особливі тонкі нитки, атравматичні голки. Все це дозволяє і привідкритих операціях накладати практично непомітні косметичні шви.
У будь-якому випадку не батьки, а хірург визначає, яким методом краще зробити операцію дитині. Зрозуміло, батьки вправі запитати і отримати пояснення, чому хірург обрав саме цей, ане інший метод лікування.
Деякі оперативні втручання проводяться в даний час за допомогою фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), або фіброколоноскопії (ФКС).
Так, якщо раніше при необхідності зупинки кровотечі з варикозних вузлів шлунка(Стравохідно-шлункова кровотеча) доводилося розкривати черевну порожнину, то зараз перев'язати кровоточать вузли можна за допомогою фіброскопа, введеного в шлунок.
Існують і інші сучасні методи лікування хірургічних захворювань «без скальпеля», але вдитячої хірургії вони поки не знайшли широкого застосування.
Поради лікаря Хірурга дитячого
Всі ми звикли до стереотипу, що пластична хірургія це, в першу чергу, підтяжки, збільшення грудей, ліпосакція. Тобто те, без чого, в принципі, можна і прожити. Але існують такі пластичні операції, без проведення яких людина може і не вмре, але буде все життя нещасним, закомплексованим людиною, приреченим на самотність.
Мова, в першу чергу йде про серйозні вроджених дефектах зовнішності або про дефекти, що з'явилися в результаті травм. Чи впорається з багатьма з них цілком успішно може сучасна пластична хірургія.
Наприклад, візьмемо таку неприємну річ, як епікантус. Деякі малюки народжуються з некрасивою складочки шкіри, яка з'єднує верхню і нижню повіку в області внутрішнього куточка ока. У народі такий дефект називають «третій віко», а в медицині епікантус.
Сьогодні такі діти приречені на душевні переживання через те, що виглядають нестандартно. Діти дражнять їх з властивою для цього віку жорстокістю. Але такий дефект легко усувається за допомогою пластичної операції.
Професійно виконана операція не залишає ніяких слідів і дитина може жити радісною веселим життям, нічим не відрізняється від життя своїх однолітків.
За допомогою пластичної хірургії можна не тільки усунути наслідки травм та опіків, а й виправити серйозні вроджені дефекти зовнішності, такі як заяча губа, вовча паща, великі вроджені родимі плями, судинні дефекти, гемангіоми та інші дефекти.
Сучасна пластична хірургія здатна повністю повернути до повноцінного життя і в деяких трагічних випадках, наприклад після ампутації.
Одна і найбільш частих пластичних операцій для дітей - це отопластика.
Так звана капловухість - деформація вушних раковин, завдає чимало переживань своїм власникам, особливо дівчаткам. Адже вже в семирічному віці можна виправити цей прикрий дефект за допомогою пластичної хірургії, позбавивши дитину від комплексів з приводу своєї зовнішності і насмішок однолітків.
Можливо, багато хто вважає, що пластичні операції - це примха, забаганка. Подумаєш, великий ніс або відстовбурчені вуха!
Але, як показує практика, часто нескладна хірургічна операція по виправленню дефектів зовнішності повністю змінює характер, долю і життя дитини. Діти, які не відчувають комплексів з приводу своєї зовнішності більш впевнені в собі, а значить і більш успішні в житті.
Що входить в компетенцію лікаря Хірурга дитячого
Дитячий хірург - це лікар, який займається дефектами дітей, які необхідно виправити хірургічним шляхом. Він оглядає дитину,ставить діагноз, призначає аналізи і відповідне лікування, визначає прийом, методи і техніку виконання операції. Відразу після народження дитини оглядає лікар - неонатолог. Він виявляє великі вади розвитку, при їх наявності і направляє на огляд до хірурга.
Хірург вирішує чи варто проводити операцію. Плановий огляд дітей у хірурга проводиться в 3 6 місяців і на рік. Це необхідно, щоб своєчасно виявити такі відхилення як пупкова і пахова грижі, дисплазія тазостегнових суглобів, водянка яєчка та ін
Оперуватидитину необхідно по - іншому, ніж дорослих людей, відповідно до віку. Враховується незрілість організму і його потенційне зростання.
Дитина - це не «дорослий в мініатюрі». У дітей в зв'язку з їх постійним ростом і розвитком всі процеси в організмі, всезахворювання протікають не так, як у дорослих. Більш того, у дитячому віці можуть виникати хвороби, яких не буває у дорослих. І навіть якщо захворювання у дитини таке ж, як у дорослої людини, лікування його часто істотно відрізняється від лікування, застосовуваного удорослих пацієнтів. Ось чому необхідно, щоб дітей лікували дитячі, а не «дорослі» хірурги.
Якими захворюваннями займається Хірург дитячий
- Пупкова грижа. Коли дитина плаче, в пупкової зоні є випинання. Пупкова грижа не болить і незаподіює занепокоєння дитині.
У більшості пацієнтів вона проходить без оперативного втручання. Для лікування досить робити масаж черевної стінки і викладати дитину на живіт. Якщо до 7 років грижа не проходить, її лікують оперативно.
- Гострий біль вживоті.
- Травми.
- Неправильне або обмежений рух кінцівок.
- Врослий ніготь.
- Набряк і почервоніння м'яких тканин.
- Порожня мошонка у хлопчиків або одна половина більша за іншу.
- Освіта м'яких тканин.
- Паховагрижа. Ця грижа ущемляється, таким чином порушуючи кровообіг.
Це має небезпечні наслідки, аж до загибелі органу, який обмежений.
Крім того, пахову грижу складно розпізнати, оскільки вона може сама вправляти у черевну порожнину. Якщо сталосяутиск, в області паху прощупується ущільнення, а дитина плаче, негайно викликайте швидку допомогу. Пахова грижа завжди віддаляється оперативно. Операції проводяться, починаючи з 15 років.
- Водянка яєчка у хлопчиків. Одна або обидві половинки мошонки збільшені. Цевиявляється в перші місяці життя дитини. Водянка не викликає болю.
Половина мошонки може збільшуватися тільки до вечора, через що скопилася в черевній порожнині рідини або постійно бути збільшеною. Якщо до 25 років водянка не зникає, проводиться операція. Убільшості хлопчиків до цього віку вона проходить сама.
- Баланопостит. Це запалення крайньої плоті у хлопчиків. Відбувається це, коли між шкірою головки статевого члена та внутрішньою поверхнею крайньої плоті є синехії (зрощення). Через це може бутискупчення смегми (спеціальна змазка), які видно через шкіру. Якщо туди потраплять мікроби, можливо нагноєння і набряк крайньої плоті. При лікуванні не застосовується оперативний метод. Допомагають ванни з блідо рожевим розчином марганцівки.
Якщо проблема не пройшла, роблятьгідропрепаровкі. Це введення розчину фурациліну під шкіру крайньої плоті.
Таким чином спайки руйнуються, а гнійнички розкриваються.
- Фімоз. При звуженої крайньої плоті голівка статевого члена не відкривається. Може бути гіпертрофічний, атрофічний абофізіологічний фімоз. У першому випадку спостерігається надлишок крайньої плоті. У другому шкіри в області крайньої плоті мало. При фізіологічному фімозі не варто турбуватися. Він проходить самостійно.
- Крипторхізм. Коли одне або обидва яєчка не опустилися в мошонку. Цевидно ще в пологовому будинку. У разі виявлення недуги, дитина спостерігається у хірурга і ендокринолога. Необхідно оперативне втручання. Операція проводиться у віці від 1 до 3 років. Яєчко може затриматися в паховій або черевної порожнини. Зустрічається помилковийкрипторхізм, коли яєчко розташоване високо.
- Перекрут. Відбувається, якщо яєчко робить оборот навколо своєї осі. Із - за цього здавлюються судини, які живлять орган. В цьому випадку необхідно негайне оперативне втручання, щоб врятувати яєчко.
-Перекрут гідатід. Відбувається, коли перекручується жирова підвіска яєчка. Характеризується недуга різкою гострим болем в області мошонки і набряком. Необхідно термінове оперативне втручання, щоб врятувати яєчко.
- Орхіт. Запалення яєчка і його придатка.З'являється недуга в слідстві травми або переохолодження. При своєчасному зверненні до хірурга можливо уникнути операції і обійтися лікарськими препаратами.
Якими органами займається лікар Хірург дитячий
Дитячий хірург лікує всі внутрішніоргани дитячого організму.
Коли слід звертатися до Хірургу дитячому
- У дитини в стані спокою або під час плачу в області пупка, пахової області відмічається випинання;
- У дитини врослий ніготь;
- У хлопчиків одна половинамошонки збільшена в розмірі або ж мошонка порожня.
Які ж скарги зазвичай виникають при гострих хірургічних захворюваннях?
Болі в животі
Болями в животі починаються багато, в тому числі і нехірургічні, хвороби. У той же час це основний симптом таких«Серйозних» хірургічних захворювань, як апендицит, кишкова непрохідність, тому при виникненні у дитини болів у животі, особливо якщо вони не супроводжуються ніякими іншими симптомами, необхідно звертатися, перш за все до хірурга. Важливо, щоб батькивідзначили, а потім докладно описали лікаря, наскільки це можливо, характер болю (ниючі, колючі, переймоподібні, приступообразні), їх інтенсивність (сильні, помірні, незначні), тривалість (постійні або періодичні, і якщо періодичні, скількичасу тривають і які між нападами болю «спокійні» проміжки). Для лікаря дуже важливо знати про поведінку дитини під час болів: намагається лежати нерухомо, «не знаходить собі місця», приймає якусь певну позу. Всі ці відомості про болі в животі можутьдуже допомогти в діагностиці захворювання. Якщо, незважаючи на болі в животі, самопочуття дитини не змінюється, а стан не погіршується, можна звернутися до хірурга в поліклініку. Якщо ж біль у животі супроводжуються підвищенням температури, погіршенням стану, блювотою,млявістю дитини, необхідно викликати «швидку допомогу». Ні в якому разі при болях в животі не слід давати знеболюючі засоби (таблетки, сиропи), оскільки це може змінити прояви захворювання і надалі ускладнити і відстрочити постановку правильногодіагнозу.
Блювота
Блювота - досить грізний симптом, тим більше, якщо вона повторювалася кілька разів. Особливо тривожно, коли захворювання починається з блювоти, а в блювотних масах є домішка жовчі, «зелені» або, ще гірше, - крові. При виникненні у дитини блювоти неслід намагатися його годувати - це може тільки посилити блювоту. Поєднання блювоти з болями в животі і відсутністю стільця говорить про кишкової непрохідності і вимагає термінової госпіталізації дитини в стаціонар, де є дитяче хірургічне відділення. Необхідно дужетерміново везти дитину в лікарню при виникненні блювання з домішкою «свіжої» (червоної, червоної) крові або у вигляді «кавовій гущі». Цей симптом характерний для так званої портальної гіпертензії, при якій розвивається варикозне розширення вен стравоходу і шлунку, і зцих (варикозних) вен виникає кровотеча, часом надзвичайно сильне. У таких випадках потрібна дуже швидка (екстрена) і кваліфікована допомога. До приїзду «швидкої допомоги» потрібно надати дитині піднесене положення («підсадити» його в ліжку), повернувши прицьому голову на бік, щоб під час блювоти блювотні маси не потрапили в дихальні шляхи, і покласти міхур з льодом на живіт вище пупка.
Запори
У дуже багатьох дітей і дорослих відзначається нерегулярне випорожнення кишечника. Іноді це відбувається один раз в 2-3 дня,проте це ще не можна назвати замками. Бажано, щоб кишечник спорожнявся не тільки регулярно раз на добу, але ще й приблизно в один і той же час (вранці або ввечері). Якщо цього не відбувається, то треба вживати спеціальні заходи, зокрема, намагатися даватидитині більше фруктів і овочів, що допомагає домогтися регулярного спорожнення кишечника. Про запорах можна говорити в тих випадках, коли нерегулярне випорожнення кишечника поєднується з болючістю акта дефекації, при цьому калові маси дуже щільні. Якщо у дитиниє подібні симптоми, необхідно звертатися, окрім педіатра і гастроентеролога, до хірурга, оскільки запори є основним симптомом деяких «хірургічних» захворювань товстої кишки і, в окремих випадках, таких серйозних, як хвороба Гіршпрунга.
Припухлість, почервоніння, порушення функцій в будь-якій області тіла
Припухлість, почервоніння, порушення функцій (тобто утруднення або навіть відсутність рухів) в будь-якій області голови, тулуба, кінцівок (у поєднанні або окремо) є ознакамизапалення м'яких тканин, а іноді і розташованих тут кісток. Багато гнійно-запальні захворювання м'яких тканин можна лікувати в поліклініці, тобто амбулаторно, але в будь-якому випадку спочатку слід звернутися до дитячого хірурга.
Коли і які аналізипотрібно робити
- Загальний аналіз крові;
- Протробіновий індекс;
- Час згортання крові;
- Тромбування час;
- МНО;
- Фібриноген;
- Гематокрит;
- Група крові та резус фактор.
Які основні види діагностик зазвичайпроводить Хірург дитячий
Будь перший контакт дитячого хірурга з маленьким пацієнтом і його батьками починається зі збору анамнезу (грец. anamnesis - спогад), коли лікар розпитує самої дитини (якщо він досить великий за віком і може виразновідповідати на питання) або батьків (або інших супроводжуючих осіб) про те, як почалося захворювання, які були його ознаки (симптоми), як хвороба розвивалася. Нерідко батьки не розуміють важливості такого розпитування для постановки правильного діагнозу і кваплять лікаря,радячи йому швидше приступити до лікування дитини, особливо якщо дитина при цьому турбується від болю або якихось інших причин. Проте іноді тільки правильно зібраний анамнез дозволяє поставити правильний діагноз.
Тому дуже важливо, щоб дитина і батьки якможна точніше розповіли все про хворобу, чітко і детально відповідаючи на запитання лікаря. Не треба дивуватися, якщо дитячий хірург буде з'ясовувати історію не тільки хвороби, але і життя, тобто розпитувати про самому ранньому дитинстві, включаючи період новонародженості. Це пов'язано з тим,що деякі захворювання можуть бути вродженими чи їх причина криється в ранньому дитинстві. Тому всі з'ясовуються лікарем при зборі анамнезу відомості мають велике значення для постановки правильного діагнозу.
Після збору анамнезу лікар приступає до фізикальномуобстеженню дитини, або, простіше кажучи, до огляду. Не треба при цьому дивуватися, якщо, наприклад, при болях в животі лікар почне огляд з горла, мови і т. д., особливо у маленьких дітей. Нерідко у дитини хвороба проявляється симптомами, які локалізуються зовсім не там, дерозташований «хворий» орган.
Майже у 2/3 випадків тільки ретельний розпитування-збір анамнезу та огляд дозволяють точно поставити діагноз. Проте в 1/3 випадків потрібні додаткові методи обстеження.
Так, при підозрі на гострий апендицит лікар обов'язковоповинен провести пальцеве дослідження прямої кишки, при цьому в деяких випадках дитині необхідно очистити кишечник за допомогою клізми.
При багатьох захворюваннях потрібно лабораторне обстеження, найчастіше це аналізи крові, сечі, калу. У деяких більшскладних випадках необхідно застосувати променеві методи обстеження, до яких відносяться ультразвукове дослідження (УЗД), рентгенологічне, комп'ютерна томографія та ядерно-магнітний резонанс.
Широко застосовується в даний час ендоскопічне обстеженняшлунка, дванадцятипалої кишки;
- Фіброгастродуоденоскопія (ФГДС) і товстої кишки - фіброколоноскопія (ФКС). У рідкісних випадках доводиться застосовувати більш складні спеціальні методи дослідження.
Хотілося б підкреслити, що тільки лікар може визначити,які ж (крім збору анамнезу та фізикального обстеження, обов'язкового абсолютно за будь-яких захворюваннях) додаткові методи обстеження слід застосувати у кожного окремого пацієнта, або вирішити, що в проведенні додаткового обстеження немаєнеобхідності.
Батьки намагаються радити лікарям, а іноді навіть наполягати на проведенні того чи іншого методу обстеження та лікування, при цьому особливо часто «вимагають» УЗД або ФГДС. Однак слід пам'ятати, що для проведення абсолютно будь-якого дослідженняповинні бути вагомі підстави або, як їх називають лікарі, - свідчення.
Коли маленький пацієнт повністю обстежений і в результаті поставлений точний діагноз хірургічного захворювання, це ще зовсім не означає, що дитину відразу ж будуть оперувати. По-перше,деякі захворювання вимагають хірургічного лікування тільки в певному віці.
По-друге, в ряді випадків доцільно спочатку провести не хірургічне, а так зване консервативне лікування і лише після цього оперувати дитину.
І, нарешті, придеяких захворюваннях (наприклад, апендицит, ускладнений перитонітом), абсолютно необхідно провести особливу передопераційну підготовку, як правило, займає кілька годин. Це значно полегшує як проведення самої операції, так і протягомпісляопераційного періоду.
Методи хірургічного лікування
Що стосується методів хірургічного лікування, то в даний час їх арсенал не обмежується традиційними, або «відкритими», операціями, які мають на увазі розріз і «відкритий» доступ дохворому органу.
В останні роки починають широко входити в практику, в тому числі і в дитячій хірургії, ендоскопічні операції. Суть їх полягає в тому, що хірург робить не звичайний розріз в традиційному розумінні цього слова, а дуже маленькі розрізи (майже«Проколи») черевної (лапароскопія) або грудної (торакоскопія) стінки. Через ці невеликі проколи в черевну або грудну порожнину хірург вводить інструменти, забезпечені особливої ??волоконної оптикою. Цими інструментами лікар виробляє операцію, весь хід якої в значнозбільшеному вигляді відображається на екрані телевізора, що дозволяє хірургові строго контролювати вироблені дії.
Ендоскопічний метод застосовується не тільки при операціях в черевній або грудній порожнині, але також і при необхідності втручання на суглобах(Артроскопія). Після ендоскопічних операцій рубці практично непомітні, тому багато батьків просять зробити операцію саме цим методом. Однак не всі захворювання можна оперувати ендоскопічним методом. Більш того, деякі операції навіть не можна робитицим методом. Важливо також розуміти, що ендоскопічні втручання, вигідні з косметичною точки зору, вимагають, як правило, більше часу, ніж традиційні відкриті операції. Тому, якщо дитині належить невелика за часом та обсягом операція, то іноді кращезробити її традиційним відкритим методом.
В даний час в дитячій хірургії застосовують більш якісні та вдосконалені інструменти, апаратуру та високоякісний шовний матеріал - особливі тонкі нитки, атравматичні голки. Все це дозволяє і привідкритих операціях накладати практично непомітні косметичні шви.
У будь-якому випадку не батьки, а хірург визначає, яким методом краще зробити операцію дитині. Зрозуміло, батьки вправі запитати і отримати пояснення, чому хірург обрав саме цей, ане інший метод лікування.
Деякі оперативні втручання проводяться в даний час за допомогою фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), або фіброколоноскопії (ФКС).
Так, якщо раніше при необхідності зупинки кровотечі з варикозних вузлів шлунка(Стравохідно-шлункова кровотеча) доводилося розкривати черевну порожнину, то зараз перев'язати кровоточать вузли можна за допомогою фіброскопа, введеного в шлунок.
Існують і інші сучасні методи лікування хірургічних захворювань «без скальпеля», але вдитячої хірургії вони поки не знайшли широкого застосування.
Поради лікаря Хірурга дитячого
Всі ми звикли до стереотипу, що пластична хірургія це, в першу чергу, підтяжки, збільшення грудей, ліпосакція. Тобто те, без чого, в принципі, можна і прожити. Але існують такі пластичні операції, без проведення яких людина може і не вмре, але буде все життя нещасним, закомплексованим людиною, приреченим на самотність.
Мова, в першу чергу йде про серйозні вроджених дефектах зовнішності або про дефекти, що з'явилися в результаті травм. Чи впорається з багатьма з них цілком успішно може сучасна пластична хірургія.
Наприклад, візьмемо таку неприємну річ, як епікантус. Деякі малюки народжуються з некрасивою складочки шкіри, яка з'єднує верхню і нижню повіку в області внутрішнього куточка ока. У народі такий дефект називають «третій віко», а в медицині епікантус.
Сьогодні такі діти приречені на душевні переживання через те, що виглядають нестандартно. Діти дражнять їх з властивою для цього віку жорстокістю. Але такий дефект легко усувається за допомогою пластичної операції.
Професійно виконана операція не залишає ніяких слідів і дитина може жити радісною веселим життям, нічим не відрізняється від життя своїх однолітків.
За допомогою пластичної хірургії можна не тільки усунути наслідки травм та опіків, а й виправити серйозні вроджені дефекти зовнішності, такі як заяча губа, вовча паща, великі вроджені родимі плями, судинні дефекти, гемангіоми та інші дефекти.
Сучасна пластична хірургія здатна повністю повернути до повноцінного життя і в деяких трагічних випадках, наприклад після ампутації.
Одна і найбільш частих пластичних операцій для дітей - це отопластика.
Так звана капловухість - деформація вушних раковин, завдає чимало переживань своїм власникам, особливо дівчаткам. Адже вже в семирічному віці можна виправити цей прикрий дефект за допомогою пластичної хірургії, позбавивши дитину від комплексів з приводу своєї зовнішності і насмішок однолітків.
Можливо, багато хто вважає, що пластичні операції - це примха, забаганка. Подумаєш, великий ніс або відстовбурчені вуха!
Але, як показує практика, часто нескладна хірургічна операція по виправленню дефектів зовнішності повністю змінює характер, долю і життя дитини. Діти, які не відчувають комплексів з приводу своєї зовнішності більш впевнені в собі, а значить і більш успішні в житті.
© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове