Методи інтерпретації результатів КТГ

Існує думка про недостатню інформативності КТГ в діагностиці порушень стану плода, про що свідчить чимала кількістьхибнопозитивних результатів у групі з патологічними змінами на кардіотокограмме при зіставленні з показниками результату пологів. За іншими даними, точність прогнозу задовільного стану новонароджених збіглася з результатами КТГ більш ніж в 90%випадків, що вказує на високу здатність методу у підтвердженні нормального стану плода. Однак це не є ознакою нестачі методу КТГ, а всього лише свідчить про низьку інформативності різних підходів до аналізу кардіотокограмм.

Однимз найбільш актуальних питань кардіотокографіческого моніторингу є інтерпретація отриманих при дослідженні даних. В даний час існуючі способи оцінки стану плода за даними КТГ можна умовно розділити на дві групи.

Одну групускладають методи комп'ютерної оцінки записи КТГ з використанням вбудованого в кардіомонітор спеціального процесора або з застосуванням додаткової ЕОМ. При цьому, як правило, використовують дорогу апаратуру і спеціально створені для цієї мети комп'ютерніпрограми.

Такий спосіб розшифровки даних КТГ відрізняється рядом переваг: об'єктивністю оцінки стану плода, відсутністю суб'єктивного аналізу, зменшенням витрат часу на проведення дослідження, винятком впливу фази сну плода на кінцевийрезультат, можливістю збереження і подальшого швидкого відтворення записів КТГ і розрахункових показників. Комп'ютерний аналіз КТГ підтверджує, що в прогностичному відношенні найбільш інформативними є: базальний ритм і його варіабельність,характеристика акцелерацій і децелерацій.

азработанние до цього часу системи автоматизованої оцінки КТГ різноманітні. Однак через високу вартість апаратури кількість досліджень з комп'ютерною обробкою інформації обмежена.

Другугрупу представляють найбільш прості, доступні і широко застосовуються методи візуального аналізу, часто з використанням оцінки показників КТГ в балах. В даний час застосовують різні шкали для оцінки антенатальної КТГ. Серед них найбільш поширені шкали,запропоновані W. Fischer та співавт. (1976), Е. С. Готьє та співавт. (1982), а також їх різні модифікації.

В даний час визначені інші додаткові параметри КТГ, що володіють високою діагностичною значимістю, які враховані у новій шкалі оцінки реактивностісерцево-судинної системи плода за даними КТГ.

Використання шкали грунтується на тому, що реактивність серцево-судинної системи плода оцінюють з урахуванням показників КТГ, які характеризуються певними нормальними і патологічними ознаками. Коженз показників КТГ оцінюють за балами від 0 до 5 згідно виявленому домінуючому ознакою. До домінуючому ознакою відносять той, який відповідає найбільш вираженого патологічної зміни даного показника (найменший бал).

Отримані бали підсумовують. езультат слід розділити на 6 і при необхідності округлити до цілого числа, згідно з правилами математики.

Отриманий при розрахунку індекс свідчить про стан реактивності серцево-судинної системи плода на момент дослідження і не є діагнозом:

езультати оцінки даних КТГ за допомогою запропонованої шкали чітко корелюють з даними ехографічного дослідження з виявлення ознак ФПН. Ехографічні ознаки компенсованої форми ФПН найбільш часто поєднуються з початковим порушенням реактивності серцево-судинної системи плода. У вагітних з ехографічними ознаками субкомпенсированной форми ФПН найчастіше спостерігається помірне порушення реактивності. При наявності у вагітних ехографічних ознак декомпенсованої форми ФПН має місце виражене порушення реактивності. Для вагітних з ехографічними ознаками критичної форми характерним є як виражене, так і важке порушення реактивності серцево-судинної системи плода.

Запропонована шкала оцінки КТГ може бути використана як складова частина комплексної діагностики для визначення вираженості ФПН тільки під час вагітності.

Слід підкреслити, що КТГ являє собою тільки додатковий інструментальний метод діагностики.

езультати однократного дослідження дають тільки непряме уявлення про стан плода з моменту дослідження не більш ніж на добу. В силу різних обставин характер реактивності серцево-судинної системи плода може змінюватися і за більш короткий час. Ступінь вираженості порушень реактивності серцево-судинної системи плода не завжди може збігатися з тяжкістю ФПН. Однак отримані результати доцільно розглядати у взаємозв'язку з різними формами ФПН. Необхідні попереднє ехографіческое дослідження з функціональної оцінкою стану фетоплацентарного комплексу та доплерографія.

Подальше динамічне спостереження за допомогою КТГ повинно супроводжуватися іншими методами комплексної діагностики.