Вагітність: Серцево-судинна система

Фізіологічні адаптаційні зміни в організмі вагітної істотно впливають на її серцево-судинну систему, якафункціонує з підвищеним навантаженням. Це обумовлено:

Відбуваються під час вагітності зміни в діяльності серцево-судинної системи спрямовані на забезпечення життєдіяльності організму вагітної, а також доставки до плоду в належному обсязі кисню і поживних речовин і видалення продуктів його метаболізму.

У відповідь на підвищене навантаження збільшується маса міокарда, розміри відділів серця. Зі збільшенням ОЦК серцевий викид підвищується в середньому на 30-40% від величини викиду до вагітності. Збільшення цього показника відзначається вже з 8 тижнів вагітності. Хвилинний об'ємсерця зростає з початком раннього фетального періоду, досягаючи максимуму до кінця II триместру (28-32 тижнів), складаючи 6-7 л /хв. В цей же період істотно зростає венозне повернення крові до серця і посилюються скорочення правого шлуночка.

Збільшення ОЦКвідзначається з I триместру вагітності, досягаючи максимальних значень у 29-36 тиж.

При вагітності змінюються як розміри, так і положення серця. Серце кілька розширюється за рахунок дилатації і гіпертрофії міокарда. Дилатація в області правогопередсердно-шлуночкового (трикуспідального) клапана може викликати незначну регургитацию з появою систолічного шуму. Зміщення діафрагми збільшеною маткою зрушує серце вліво і вперед таким чином, що верхівковий поштовх переміщається назовні і вгору.

Незважаючи на підвищене навантаження на серце під час вагітності, у здорових жінок не відбувається порушення ритму серця. У вагітної із захворюваннями серця і його низькими функціональними резервами підвищена активність може спровокувати серцеву недостатність.

Системне артеріальний тиск під час нормальної вагітності не підвищується. З 9 тижнів вагітності артеріальний тиск знижується на 8-42 мм рт. ст., зберігаючись на цьому рівні до середини вагітності. Тиск в легеневому стовбурі практично залишається на незмінному рівні.

Зниження периферичного судинного опору обумовлено утворенням маточного кола кровообігу з низьким опором, а також судинорозширювальну дію естрогенів і прогестерону.

Центральний венозний тиск не змінюється. Особливо високий венозний тиск відзначається в стегнової вені у лежачої на спині пацієнтки (здавлення маткою нижньої порожнистої вени). Тому нерідко під час вагітності виникає варикозне розширення вен малого таза, зовнішніх статевих органів і нижніх кінцівок.

астяженіе вен під час вагітності може досягати 150% від початкового рівня. Венозні кінці капілярів розширюються, знижуючи тим самим інтенсивність потоку крові.

Починаючи з середини вагітності, в положенні лежачи на спині збільшена в розмірах матка може здавлювати нижню порожнисту вену і аорту. Звуження просвіту нижньої порожнистої вени зменшує венозний повернення крові до серця, що призводить до зниження серцевого викиду до 24% від початкового. Більшість жінок можуть компенсувати падіння ударного об'єму за рахунок збільшення. При цьому артеріальний тиск швидко знижується. Шкірні покриви стають блідими з ціанотичним відтінком. Відзначається ниткоподібний пульс. Першою допомогою в цій ситуації є зміна положення тіла пацієнтки, яку слід повернути на правий або лівий бік. Після цього стан швидко поліпшується, артеріальний тиск і пульс нормалізуються. Якщо цього не зробити, може наступити смерть плоду, а також виражене погіршення стану вагітної.

Під час вагітності активізується ренін-ангіотензинової системи. У циркулюючої крові зростає вміст ангіотензину II, який сприяє затримці натрію і води в організмі, збільшує ОЦК і надає вазоконстрикторное дію. Тому навіть здоровим вагітним жінкам слід обмежувати споживання солі і зберігати помірний водний режим.