Головна » Здорове життя » Жіноче здоров'я » Вагітність і пологи » Інтранатальна кардіотокографія

Інтранатальна кардіотокографія

Інтранатальному кардіомоніторное спостереження, будучи одним з найбільш інформативних методів діагностики, дозволяє контролювати стан плода в динаміціпологів і оцінювати скоротливу діяльності матки. Дані КТГ полегшують оцінку ефективності проведеної коригуючої терапії і нерідко є приводом для зміни тактики ведення пологів.

В ідеальному варіанті пологи у кожної жінки слід вести підкардіомоніторний контролем. Особливу увагу необхідно приділяти передчасним і запізнілим пологам, порушення і стимуляції родової діяльності, пологів при тазовому передлежанні плода, а також пологів при ФПН і меконіальної фарбуванні навколоплідних вод.

Привикористанні КТГ в пологах вивчають ті ж показники, що і при вагітності. Зміни показників реактивності серцево-судинної системи плода в пологах мають ті ж патофізіологічні механізми, що і під час вагітності. Характеристика нормальних і патологічнихознак цих показників дещо відрізняється від антенатальної КТГ.

При фізіологічному перебігу першого періоду пологів серцева діяльність плода частіше за все не зазнає виражених змін. До ознак, що свідчить про нормальний станплода в першому періоді пологів при головному передлежанні, відносять:

  • базальну частоту в межах від 115 до 160 уд /хв;
  • амплітуду осциляції частоти серцебиття плода від 10 до 25 уд /хв;
  • акцелерации нормального вигляду з амплітудою до 30 уд /хв в кількості,відповідному сутичок;
  • поодинокі децелерації з амплітудою до 15 уд /хв або їх відсутність.
  • Наявність інших ознак досліджуваних показників вказує на порушення стану плода.

    Зміни показників КТГ під час пологів істотнозалежать від характеру їх перебігу та застосованої терапії.

    У першому періоді фізіологічних пологів тахікардія зустрічається в 30-34% аналізованих кардіотокограмм, частота її зростає до 54 - 55% до кінця другого періоду пологів.

    При ускладненому перебігу пологівтахікардія буває частіше, що служить одним з ознак гіпоксії плода, особливо якщо вона поєднується з пізніми децелерації і зниженням варіабельності базального ритму.

    Брадикардія у плода при відсутності аномалій скорочувальної активності матки маєпереважно вагусний механізм. аздраженіе центрів блукаючого нерва може бути обумовлено компресією судин пуповини або вираженою гіпоксією.

    При оцінці варіабельності базального ритму в пологах особливу увагу слід приділяти появі осциляції замплітудою 5 уд /хв і менше, які обумовлені гіпоксією плода і ацидозом.

    Поєднання цієї ознаки з тахікардією, прогресуючої брадикардією, наявністю пізніх і варіабельних децелерації з високим ступенем імовірності свідчить про страждання плода підчас пологів.

    Слід пам'ятати, що варіабельність базального ритму знижується також і після введення породіллі знеболюючих, наркотичних, нейролептичних і седативних засобів.

    Сальтаторно, або скаче, ритм найчастіше вказує на здавлення пуповини іявляє собою компенсаторну реакцію при початкових явищах гіпоксії. Крім того, збільшення амплітуди осциляції може виникати при несвоєчасному излитии навколоплідних вод і маловоддя.

    Небезпека для плода представляє також поява на записисинусоїдального ритму.

    Початковий етап розвитку гіпоксії плода під час пологів нерідко тягне за собою зменшення числа періодичних акцелерации, що свідчить про пригнічення реактивності серцево-судинної системи плода у відповідь на скорочення матки, а такожпоява акцелерации зміненого вигляду (многовершінний і з амплітудою більше 30 уд /хв).

    Як правило, ранні поодинокі децелерації в першому періоді пологів суттєво не впливають на стан плода, і їх однаково часто фіксують при фізіологічному і патологічномуперебігу пологів. Проте тривала реєстрація ранніх децелерації служить одним з перших ознак гіпоксії.

    Провідною причиною виникнення ранніх децелерації є подразнення ядер блукаючого нерва внаслідок короткочасного здавлення головки плода підчас сутичок.

    Морфофункціональні та реологічні зміни при ФПН сприяють патологічному підвищенню судинної резистентності, порушення гемодинаміки в межворсінчатом просторі, що в свою чергу обумовлює зменшення оксигенації плода.Додатковим фактором редукції газообміну в пологах є зниження МПК і ФПК під час сутичок. Саме з цими пов'язана поява пізніх і глибоких варіабельних децелерації.

    Подібні тимчасові урежения частоти серцебиття плода, особливо з амплітудою більше 45 уд /хв, що повторюються з кожною сутичкою, є несприятливим прогностичним ознакою результату пологів для плода, так як зумовлені вираженою гіпоксією та метаболічним ацидозом. Наявність пізніх децелерації протягом першого періоду пологів часто передує розвитку неврологічних ускладнень у новонародженого.

    Під час пологів пропорційно тяжкості гестозу збільшується число спостережень з пізніми і варіабельними децелерації, а також з неповним відновленням базального ритму після децелерації. Поряд з цим відбувається поглиблення амплітуди децелерації та їх тривалості, а також зниження варіабельності базального ритму, що свідчить про неблагополучний стан плода.

    Негативне прогностичне значення для результату пологів має також поява на записи КТГ стабільного ритму.

    езультати КТГ розцінюють строго індивідуально тільки в комплексі з клінічними даними, а також з результатами інших досліджень, проведених напередодні або під час пологів.

    Найбільш несприятливими ознаками порушення стану плода за даними КТГ під час пологів є:

  • тахікардія від 161 до 180 уд /хв і більше;
  • брадикардія нижче 100 уд /хв;
  • синусоїдальний тип ритму;
  • амплітуда осциляції менше 5 уд /хв;
  • перемежовується тип варіабельності базального ритму;
  • наявність многовершінний акцелерацій або комплексів АДА;
  • неповне відновлення ритму після акцелерацій або децелерації;
  • стабільний ритм;
  • прогресуюче збільшення кількості і тривалості децелерації, наявність їх пізніх і варіабельних форм, а також децелерації з глибокою амплітудою.
  • Для другого періоду пологів при головному передлежанні характерні певні особливості КТГ.

    При фізіологічному перебігу періоду вигнання базальна частота серцебиття складає від 110 до 170 уд /хв, а у відповідь на кожну потугу допустимі децелерації з амплітудою до 80 уд /хв.

    До початковим ознаками страждання плода в другому періоді пологів відносять брадикардію до 90 уд /хв, перемежовується тип варіабельності базального ритму, пізні і W-подібні варіабельні децелерації з амплітудою до 60 уд /хв.

    Виражене порушення стану плода супроводжується брадикардією менш ніж 90 уд /хв, появою у відповідь на потуги тривалих пізніх і U-образних варіабельних децелерації.




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове